腦性癱瘓患兒在功能訓練過程中發生意外損傷原因分析及對策

盧躍鵬

河南登封市婦幼保健院　登封　452470

腦性癱瘓患兒在功能訓練過程中發生意外損傷原因分析及對策

盧躍鵬

河南登封市婦幼保健院登封452470

【關鍵詞】腦性癱瘓；功能訓練；意外損傷；對策

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是引起兒童運動殘疾的主要疾病[1]。腦癱的治療主要方法是功能訓練(新Bobath療法)[2]。腦癱患兒功能訓練的目的在于抑制不正常的姿勢反射，改善殘存的運動功能，誘導正常的運動發育以及提高小兒日常生活能力，最大限度促進患兒社會適應能力，及早融入社會。但在功能訓練過程中方法不當等各種原因易引起意外損傷。意外損傷發生后，增加了患兒的痛苦，影響了患兒的康復進程，也極易發生醫療糾紛?，F回顧性分析我院和蘭考縣婦幼醫院兒童康復科腦癱患兒在功能訓練過程中發生意外損傷的原因，提出意外損傷防范對策，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2006-02-2015-02在我院康復的426例及蘭考縣婦幼醫院康復的368例共794例腦癱患兒，男429例，女365例；痙攣型490例，不隨意運動型75例，共濟失調型23例，混合型106例。

1.2損傷情況意外損傷發生率為2.64%(21/794)，其中肌肉拉傷11例全部為內收肌拉傷，占52.38%，骨折4例(19.05%，其中肱骨干骨折1例，肱骨髁上骨折1例，尺骨遠端骨折1例，腓骨骨折1例)，摔傷3例(14.29%，其中摔傷致頭外傷2例，摔傷致臀部軟組織損傷1例)，疝氣發作2例(9.52%，全部為腹股溝斜疝崁頓),肩關節脫臼1例(4.76%)。

2討論

2.1發生意外損傷的原因訓練師經驗不足、手法過重、急于求成。腦癱患兒四肢肌張力高，肌腱攣縮，訓練師在對這些患兒功能訓練時缺乏臨床經驗，手法過重，急于求成，如打開內收肌時造成肌肉拉傷、疼痛、哭鬧，耽誤康復進程?；純鹤陨碓蚣坝柧殠熑狈涷?。腦癱患兒因運動障礙，缺乏正常的運動功能或長期不戶外活動，骨密度低，骨質脆性大[3]，加上功能訓練師經驗不足，不能綜合考慮患兒的具體情況，訓練手支撐及下肢站立時動作不規范發生骨折及肩關節脫臼。腦癱患兒平衡能力差，肌張力高、肌力低，穩定性差，加上訓練師在訓練過程中疏忽大意或家長在病區訓練過程中疏忽大意造成摔傷，致頭部外傷或軟組織損傷。部分腦癱患兒自身有腹股溝疝氣存在，訓練時不配合，劇烈哭鬧，腹壓增加，加上訓練師不考慮患兒的實際情況，著重康復效果造成疝氣崁頓，甚至急診手術。康復訓練區基礎設施配備不到位。康復訓練區輔助設施配備不到位，如地板光滑、硬度大，墻壁表面不柔軟，訓練器械邊緣銳利突出或有棱角，這些基礎設施配備不到位，腦癱患兒在訓練區活動時摔倒致摔傷。

2.2防范對策

2.2.1加強對訓練師的培訓和指導：低年資訓練師具備一定的康復理論知識，但缺乏臨床經驗，且大多數低年資訓練師缺乏小兒臨床醫學、小兒神經發育學等小兒康復相關專業知識。面對不同類型的腦癱患兒，選擇何種訓練方法，應依據不同腦癱類型、肌張力異常情況、患兒的病程及當前的功能狀態因人而異。另外，訓練師應主動參與對腦癱患兒全面的評價過程中，正確識別肌張力的類型，異常的姿勢和運動模式，以及發育水平與年齡的相關性，不同患兒制定不同的康復訓練計劃，只有這樣才能在訓練過程中不盲目，不隨意，如肌張力高的患兒，在訓練痙攣部位時，切忌力量過大、速度過快的被動活動，切忌幅度過大的關節活動，要輕柔緩慢地按摩放松肌肉，在患兒不抵抗的情況下進行全范圍關節活動，避免肌肉拉傷。肌張力低下的患兒，在仰臥位拉起訓練時，不要牽拉患兒雙手，治療師要雙手托住患兒雙肩緩慢拉起患兒，以保護肩關節，避免脫臼。手法準確到位，訓練循序漸進，不可操之過急，避免骨折和其他意外的發生。

2.2.2加強對腦癱患兒家長的宣教及指導同樣重要：加強對家長或較大患兒的安全教育，提高對各種安全隱患的認識和防范意識，避免并發癥的發生和二次傷害給患兒帶來痛苦。保證飲食和營養，促進正常的生長發育，預防營養不良，增強抵抗力。特別對不合作的患兒訓練時必要時應準許家長陪伴，可以提高患兒主動訓練的依從性，待患兒慢慢適應后逐步脫離父母的陪護。依據家長的文化程度、對康復的認知程度，制定個體化的家庭訓練指導計劃，教家長一些既簡單又易于掌握的訓練技巧，依據訓練取得效果，及時調整家庭康復指導計劃，讓家長系統地配合訓練[4]。患兒家長在患兒進行綜合康復的過程中，全程、全方位地接受專業訓練師不同程度、不同內容的家庭康復指導，尤其在患兒粗大運動發育的幾個關鍵時期，如翻身、坐、爬、站、走的初始訓練階段，以方便家長科學、規范地參與功能訓練。同時引導家長走出誤區，告知家長采用適宜訓練量有助于腦癱患兒的康復效果，不正確的訓練手法和不遵循小兒運動發育規律的盲目訓練同樣易導致意外損傷的發生。

2.2.3康復訓練區基礎設施應配備到位：康復訓練區基礎設施缺乏相應的保護和防護措施，易造成腦癱患兒摔傷。如地板光滑給予防滑柔軟地面處理，墻壁表面硬度大給予柔軟物包裝處理，訓練器械邊緣銳利突出或有棱角給予軟包裝處理。訓練區每個細節做好，能最大限度避免意外摔傷的發生。

總之，功能訓練過程中意外損傷應該防范，避免其發生。一旦發生，要積極采取補救措施，妥善處理。肌肉拉傷理療或熱敷損傷部位，暫停對該部位的刺激，一般3～5 d均能好轉，疼痛消失，對骨折部位給予相應的外固定或手術內固定，疝氣崁頓時及時手術等。及時安慰家長情緒并誠懇道歉，科主任護士長要依據具體情況給予相應賠償，同時科室展開討論，分析損傷原因，制定防范措施，就能大大減少功能訓練過程中意外損傷的發生。

3參考文獻

[1]李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J]．中華實用兒科臨床雜志，2014，29(19)：1 520.

[2]古澤正道，李建軍.康復治療-新Bobath治療[M]．北京：人民軍醫出版社，2013：124-139.

[3]陳秀潔，孫彥波，李曉捷，等.腦性癱瘓患兒鈣磷營養狀況及評價指標的探討[J]．現代康復雜志，2001，5(8)：46-47.

[4]彭慧.家庭康復在腦癱患兒康復訓練中的重要性[J]．中國醫藥指南，2013，11(21)：60-61.

(收稿 2015-06-20)

【中圖分類號】R742.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0124-02