體外反搏配合康復訓練治療缺血性腦血管病臨床研究

賈瑞峰　陳令江　尹江波　王青云　王育英　曹巍鯤　趙　倩　張洪霞　董元剛

1)山東臨沂市康復醫院　臨沂　276023　　2)山東費縣中醫醫院　費縣　273400　　3)山東費縣人民醫院　費縣　273400

體外反搏配合康復訓練治療缺血性腦血管病臨床研究

賈瑞峰1)陳令江1)尹江波1)王青云1)王育英2)曹巍鯤1)趙倩1)張洪霞3)董元剛3)

1)山東臨沂市康復醫院臨沂2760232)山東費縣中醫醫院費縣2734003)山東費縣人民醫院費縣273400

【摘要】目的探討體外反搏配合康復訓練治療缺血性腦血管病臨床效果。方法86例缺血性腦血管病患者分成2組，對照組43例行單純康復訓練，觀察組43例配合體外反搏治療，觀察2組治療后相關指標變化。結果對照組治愈率20.93%，總有效率81.4%，觀察組治愈率32.56%，總有效率91.7%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療前后2組NFI、FMA、ADL和全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后NFI、FMA、ADL和全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組視物成雙、眼顫、凝視功能障礙、面癱等眼部體征發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論體外反搏配合康復訓練治療缺血性腦血管病臨床效果滿意。

【關鍵詞】體外反搏；康復訓練；缺血性腦血管病

缺血性腦血管病是威脅人類健康的重大疾病，發病率高達6.5%，其中70%以上是缺血性腦血管病。目前對缺血性腦血管病治療關鍵是降低發生程度和盡可能恢復腦功能，減少腦卒中后殘廢，促進卒中后康復[1]。體外反搏具有改善組織器官血流灌注、提高血流切應力、促進缺血組織側支開放和血管新生、保護和修復血管內皮細胞、抑制粥樣硬化動脈發生和發展的作用。本研究通過觀察體外反搏配合康復訓練治療缺血性腦血管病的作用，以期提高治療水平。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011-05—2013-05我院收治的86例缺血性腦血管病患者為研究對象，隨機分成2組，對照組43例，男27例，女16例；年齡40～75(60.1±3.1)歲；病程2周～4 a，平均(2.3±1.4)a；疾病類型：腔隙性梗死16例，椎基底動脈供血不足12例，短暫性腦缺血發作10例，其他5例。觀察組43例，男26例，女17例；年齡42～73(59.8±2.9)歲歲；病程15 d～5 a，平均(2.5±1.5)a；疾病類型：腔隙性梗死15例，椎基底動脈供血不足13例，短暫性腦缺血發作9例，其他6例。2組性別、年齡、病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合1995年第4屆腦血管疾病會議制定的診斷標準[2]，結合CT、MRI等明確診斷，均有不同程度偏身癱瘓，肌力下降，步態不穩，生活不能自理。排除其他原因引起的癱瘓，拒絕配合治療者，肝腎功能嚴重損害者。

1.2方法所有患者入院后即予疏血通注射液8 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，銀杏葉提取物20 mL入5%葡萄糖注射液中靜滴，拜阿司匹林100 mg每日口服。對照組入院后予康復訓練，中醫采用傳統的針灸、推拿、理療、中藥、穴位注射等治療，同時借助康復訓練器材進行運動協調性和肌力增強訓練，配合心理疏導治療，提高患者康復訓練積極性和自信心，1次/d，每次持續0.5 h，同時囑患者進行家庭訓練。

觀察組在以上基礎上加用體外反搏。采用WFB-體外反搏B型體外反搏裝置，四肢加用臀部序貫性正壓反搏，氣囊壓力為0.4～0.45 kg/cm2，監測耳脈搏，反搏波為叩擊波幅度130%以上。每日持續1 h，2周為1個療程。2組治療3個療程后進行療效觀察。

1.3效果評定[3]治愈：臨床癥狀和體征消失，肌力恢復達5級；顯效：主要臨床癥狀體征消失或明顯好轉，肌力恢復至4級或較前上升2級；有效：臨床癥狀體征有改善，肌力較治療前提高1～2級；無效：治療前后臨床癥狀、體征和肌力無改善；惡化：治療后病情加重。觀察治療前后神經功能缺損程度評分(NFI)，包括意識水平、站立平衡、言語、上下肌肌力、肌張力、步行能力；簡式運動功能評分(FMA)，100分為正常，分數越低則功能障礙越大；采用修訂的MBI進行日常生活功能評分(ADL)，總分100分，100分為正常，得分越低，功能障礙越大。抽取靜脈血觀察治療前后血液流變學(包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數)。觀察治療后眼部體征變化情況，如視物成雙、眼顫、面癱等發生率情況。

2結果

2.12組療效比較2組治愈率、總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組治療前后相關評分比較2組治療前后NFI、FMA、ADL比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后NFI、FMA、ADL組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后各評分比較±s，分)

2.32組治療前后血液流變學比較治療前后2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后血液流變學比較±s)

2.42組眼部體征變化比較2組視物成雙、眼顫、凝視功能障礙、面癱等眼部體征發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組眼部體征變化比較　[n(%)]

3討論

大腦可塑性和功能重組是康復訓練的基礎，在合理情況下進行神經元再生，癱瘓肢體進行隨意運動后能引起這些神經回路變化，皮層支配區域增加，傳導興奮的神經回路效率能明顯增加，故康復訓練能促進神經回路運動程序建立，改善神經功能。

缺血性腦血管病患者均存在不同程度動脈粥樣硬化，局部腦組織處于缺血、缺氧代謝中，會造成血栓形成和腦栓塞等引起閉塞、壞死和軟化等。而體外反搏則能改變這一狀態，促進腦血流灌注，因體外反搏氣囊在舒張期序貫加壓在小腿、大腿和臀部時，驅動血流反流在主動脈上，此時血流為雙脈動血流，血流灌注增加，加上反搏對靜脈系統擠壓，能增加下肢回流，回心血量增加，加上收縮期心臟后負荷降低[4]。一般情況下，腦灌注壓增加，則腦血流量和腦灌注呈正比，和腦血管阻力成反比，在腦灌注壓增加情況下腦血流量相應增加。這也是本次研究中眼部體征得到明顯緩解的一個重要機制。另一方面，體外反搏能促進側支循環增加，由于血液灌注壓升高，血流速度加快，血液切應力增加，促進NO生成，抑制ET-1合成，NO/ET比值升高[5]。需要說明的是，體外反搏能間接促進血管內皮生成，因NL不僅能舒張血管，且能抗動脈粥樣硬化，抑制血小板聚集和黏附，抑制白細胞遷移，減少氧自由基和氧化型低密度脂蛋白生成，抑制血管平滑肌增殖。報道[6]稱，NO濃度和神經功能缺損評分有關，表現為負相關。研究[7]證實，30%左右的缺血性腦存在卒中肱動脈血流舒張功能不全，預后均較差。

體外反搏還能通過規律性擠壓和放松肌肉，促使下肢和軀干大血管血流切應力增加，模擬血液流動效應，研究證實，常規康復訓練能增加腦內血管新生，改善腦功能，延緩腦病退行性病變和，能增加VEGF，促使神經細胞新生，誘導腦衍生神經營養因子，增加皮層、腦干和海馬區血管新生，促進腦病營養[8]。同時能放松眼部肌肉，緩解痙攣和眼顫等發病率，同時通過增加血流量，和促進血液灌壓提高，減少了面部神經癱瘓發生率，緩解了眼部供血不足，從而促使視神經得到恢復，緩解凝視功能障礙和視物模糊等發生率。

本研究顯示，運用體外反搏配合康復訓練后，缺血性腦血管患者臨床效果明顯提高，NFI明顯下降，而FMA、ADL上升顯著，且血液流變學指標全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數明顯變化，說明體外反搏能增加腦血流量，促進缺血半暗帶血流，促使聚集的紅細胞發生解聚，降低血液黏稠度，改善腦梗死的血循環。總之，體外反搏具有安全性高、操作簡單、療效顯著等優勢，能改善神經功能缺損，促進疾病康復，不僅適用于局部急性期改善缺血區和血流灌注，減少缺血性損害，也適合恢復期，能增加血流量，促進腦重塑。

4參考文獻

[1]張瑞華.體外反搏治療缺血性腦血管病[J].中國康復，2011，16(3)：172-173.

[2]杜貴海，高梁昌，田桂芹，等.體外反搏治療缺血性腦血管病160例療效觀察[J].山東醫藥，2012，45(17)：47.

[3]梁崎.體外反搏在缺血性腦血管病康復中的作用與機制[J].心血管病學進展，2012，30(5)：749-752.

[4]賈瑞峰.體外反搏結合康復訓練治療缺血性腦血管病的療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8(9)：232-233.

[5]張文芳.體外反搏治療及預防缺血性腦血管病的探討[J].醫療保健器具，2012，5(9)：38-39.

[6]劉博會，張素平，黃惠鴻，等.體外反搏術在缺血性卒中治療中的應用[J].國際腦血管病雜志，2014，22(6)：429-433.

[7]張輝.體外反搏對冠心病患者同型半胱氨酸及C反應蛋白血清水平的影響[D].鄭州：鄭州大學，2013.

[8]周國強，黃宗青，肖劍偉，等.增強型體外反搏對缺血性卒中患者動脈彈性的影響[J].中國神經精神疾病雜志，2014，40(7)：385-389.

(收稿 2015-06-10)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0050-02