腦干聽覺誘發(fā)電位對顱腦損傷病人意識判斷的價(jià)值

任二朋　任增璽　王萬卿 　李萬軍　許夢雅(通訊作者)

1)河南平頂山市第二人民醫(yī)院　平頂山　467000　2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

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腦干聽覺誘發(fā)電位對顱腦損傷病人意識判斷的價(jià)值

任二朋1)任增璽1)王萬卿1)李萬軍1)許夢雅2)(通訊作者)

1)河南平頂山市第二人民醫(yī)院平頂山4670002)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

目的探討腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)對顱腦損傷病人意識的判斷在臨床的應(yīng)用及預(yù)后評估。方法將51例我院2012-01—2014-12神經(jīng)外科收治并行頭顱CT掃描確診為顱腦損傷的病人通過GCS評分和BAEP檢查，分別對病人的預(yù)后結(jié)果進(jìn)行預(yù)測與實(shí)際恢復(fù)結(jié)果進(jìn)行對比分析，對比預(yù)測準(zhǔn)確性。結(jié)果GCS評分對病人恢復(fù)結(jié)果預(yù)測準(zhǔn)確率為78%，BAEP對病人恢復(fù)結(jié)果預(yù)測準(zhǔn)確率為96%。 結(jié)論BAEP較GCS評分能對病人預(yù)后結(jié)果預(yù)測更為準(zhǔn)確，更能準(zhǔn)確反映病人意識狀態(tài)及腦干功能。

腦干聽覺誘發(fā)電位；顱腦損傷；意識判斷

腦干聽覺誘發(fā)電位(acoustic evoked potential of brain stem，BAEP)是腦干聽覺傳導(dǎo)通路上的電活動經(jīng)過幕上的腦組織傳導(dǎo)到頭皮上的一種遠(yuǎn)場的電位，它反映腦干電生理活動的異常，并且不受腦干以外結(jié)構(gòu)病變的影響而發(fā)生變化。通過BAEP的檢查不僅可以確定頭部外傷病人有無腦干損傷及其受傷的嚴(yán)重程度，且BAEP對于病人的診斷和預(yù)后的判斷都具有重要的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。本文探討腦干聽覺誘發(fā)電位對于顱腦損傷病人意識的判斷在臨床中的應(yīng)用價(jià)值和對病人預(yù)后評估的準(zhǔn)確性。現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-12我院神經(jīng)外科收治并行頭顱CT掃描確診為顱腦損傷病人51例，男36例，女15例。年齡10～72歲，平均38.5歲。車禍28例，擊打傷9例，墜落傷14例。CT結(jié)果：單純腦挫裂傷(未合并顱內(nèi)血腫)15例，單側(cè)顱內(nèi)血腫10例，雙側(cè)顱內(nèi)血腫(部分合并有腦挫裂傷)7例，彌散性顱腦損傷5例，顱底骨折12例，結(jié)果正常2例。Glasgow評分≤8分28例；9～11分10例；12分以上13例。

1.2方法

1.2.1BAEP檢查：使用上海NDI-2000型神經(jīng)電檢測儀；在安靜并且暗光屏蔽的室內(nèi)進(jìn)行檢測；檢測時(shí)要求被檢者取平臥位，閉目，并且在全身放松的狀態(tài)下進(jìn)行；電極位置按照國際10～20系統(tǒng)放置，記錄針電極放置于同側(cè)耳垂進(jìn)行，單耳短聲刺激，對側(cè)耳以白噪聲掩蔽，每側(cè)耳重復(fù)至少2輪以上，得出可重復(fù)的波形為止，觀察測出波率，待電位引出后，測量各波，重點(diǎn)觀察Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波間期、波幅，Ⅲ～Ⅴ/Ⅲ～Ⅰ波間期比值、V/I波幅比值等。

1.2.2異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅲ～Ⅴ波間期大于正常人群均值±2.5 ms；②Ⅲ～Ⅴ/Ⅰ～Ⅲ>1；③Ⅴ/Ⅰ<0.5；④Ⅴ波消失；⑤雙耳Ⅲ～Ⅴ波峰間期差>0.4 ms。以上符合一項(xiàng)者均為異常。

2　結(jié)果

意識程度按Glasgow分級評定，將恢復(fù)良好和輕殘者定為結(jié)果良好。結(jié)果不良則包括重殘、植物生存和死亡者。

2.1BAEP檢查結(jié)果的評定將其中40例中因中耳和外耳堵塞所引起的一側(cè)反應(yīng)消失均給予以排除。各有關(guān)參數(shù)按我院60例正常人的120只耳檢查所得各波數(shù)據(jù)平均值±3SD計(jì)算。將結(jié)果分為4類。其中Ⅰ類：BAEP波形及數(shù)值正常；Ⅱ類：潛伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波峰間期延長，波幅降低，波Ⅴ或波Ⅳ～Ⅴ復(fù)合體與波Ⅰ的比值<1.0；Ⅲ類：BAEP波形異常，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波存在但是難以辨認(rèn)或Ⅳ～Ⅴ波消失；Ⅳ類：所有各波消失，BAEP結(jié)果呈直線。

2.2BAEP結(jié)果Ⅰ類14例，Ⅱ類19例，Ⅲ類11例，Ⅳ類7例。腦挫裂傷、顱底骨折和一側(cè)顱內(nèi)血腫的37例病人中，Ⅰ類13例，Ⅱ類24例。雙側(cè)顱內(nèi)血腫和彌散性腦損傷的12例病人中，Ⅲ類5例，Ⅳ類7例。2例病人的頭顱CT掃描結(jié)果正常，但是BAEP所有各波均消失(Ⅳ類)，其最終診斷為原發(fā)性腦干損傷。其中1例查MRI顯示腦干挫傷。單純顱底骨折12例中，2例BAEP結(jié)果正常，2個(gè)月后復(fù)查，聽力恢復(fù)正常，其余10例聽力未完全恢復(fù)。BAEPⅠ類和Ⅱ類的37例中結(jié)果良好者實(shí)際恢復(fù)良好36例，恢復(fù)不良1例。BAEPⅢ類和Ⅳ類的14例中合計(jì)結(jié)果不良者為13例，恢復(fù)良好1例。51例病人BAEP檢查結(jié)果準(zhǔn)確預(yù)示了49例患者的最后結(jié)果，預(yù)測準(zhǔn)確率為96%。

2.3Glasgow評分預(yù)測結(jié)果15～12分13例中11例恢復(fù)良好，2例恢復(fù)不良，預(yù)測13例恢復(fù)良好；11～9分10例中8例恢復(fù)良好，2例恢復(fù)不良，預(yù)測7例恢復(fù)良好，3例恢復(fù)不良；8～3分28例中17恢復(fù)良好，11例恢復(fù)不良，預(yù)測9例恢復(fù)良好，19例恢復(fù)不良。51例病人通過Glasgow評分預(yù)測了40例患者的最后結(jié)果，預(yù)測準(zhǔn)確率為78%。

3　討論

聽覺誘發(fā)電位(auditory evoked potential)是指給予病人聲刺激后從病人顱頂頭皮所記錄到的遠(yuǎn)場電位，可按其反應(yīng)波出現(xiàn)的時(shí)間先后分為早成分、中成分和晚成分，而早成分的反應(yīng)波出現(xiàn)最早，在10 ms內(nèi)，其各波均來源于聽覺傳導(dǎo)通路，故又稱之為腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)[1]。一般公認(rèn)Ⅰ波起源于聽神經(jīng)的顱外段；Ⅱ波起源于聽神經(jīng)的顱內(nèi)段和耳蝸神經(jīng)核；Ⅲ波則起源于上橄欖核；Ⅳ波源于外側(cè)丘系；Ⅴ波起源于下丘；Ⅵ波起源于內(nèi)側(cè)膝狀體；Ⅶ波起源于丘腦聽放射。BAEP產(chǎn)生于聽覺傳導(dǎo)通路及相應(yīng)的神經(jīng)中樞位置，由于其發(fā)生器主要位于腦干，所以經(jīng)常作為反映腦干功能的客觀指標(biāo)[2]。BAEP監(jiān)測的特點(diǎn)不僅具有適用范圍廣、記錄容易、能夠?qū)εR床檢查不易評價(jià)的腦干功能進(jìn)行分析判斷，且不受鎮(zhèn)靜劑過量及低溫等其他因素的干擾而變化[3]。BAEP能直接靈敏地反應(yīng)出腦干及聽神經(jīng)的狀況，體現(xiàn)腦干聽覺傳導(dǎo)通路的功能狀態(tài)，且能在臨床廣泛應(yīng)用[4]。

本文結(jié)果表明，BAEP是頭部外傷病人良好的預(yù)后判斷指標(biāo)，在結(jié)果良好和結(jié)果不良的預(yù)測方面較Glasgow更準(zhǔn)確。BAEP對于檢測腦干功能具有獨(dú)特的準(zhǔn)確性和特異的敏感性，能精確的反應(yīng)出腦功能，更有利于進(jìn)行昏迷病人預(yù)后評估，體現(xiàn)出了其具有重要意義的臨床價(jià)值[5]。Glasgow評分結(jié)果受到眼部損傷、顱骨骨折、肢體骨折、腦神經(jīng)損傷、脊髓損傷、語言中樞受損、氣管切開、骨折固定、醉酒、偽病等影響，以及檢查者主觀因素的影響，不能準(zhǔn)確的反應(yīng)病情，BEAP能準(zhǔn)確反應(yīng)意識狀態(tài)及腦干功能，對腦干病變所致的昏迷預(yù)后判斷具有準(zhǔn)確性和可靠性[6]，不受鎮(zhèn)靜，麻醉藥物的影響，不受肢體等復(fù)合外傷的影響。

由于顱底骨折傷及聽神經(jīng)后、外耳道阻塞及受傷前病人本身有聽力障礙者均可引起B(yǎng)AEP結(jié)果異常，受到病人病情能否允許接受檢查，器械設(shè)備條件等的影響，故BEAP仍有其局限和不足之處，較GCS評分為復(fù)雜，GCS評分能在很短的時(shí)間內(nèi)做出判斷，簡易可行，簡便快捷，所以BEAP對意識判斷的臨床推廣仍有一定限制。

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：196-197.

[2]馬婉，郭驊.動態(tài)腦電圖、聽覺及體感誘發(fā)電位在評估蛛網(wǎng)膜下腔出血昏迷患者預(yù)后的應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，20014，21(19)：37-41.

[3]李從真，徐文玉，許波.腦干聽覺誘發(fā)電位對腦死亡及深昏迷的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2010，16(3)：263-266.

[4]何慶璋，陳后勤.腦干聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位測定對急性腦出血預(yù)后評估的價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，33(4)：403-404.

[5]王榮輝，張哲成，劉娜.昏迷患者腦誘發(fā)電位計(jì)瞬目反射分析與預(yù)后評估[J].天津醫(yī)藥，2012，40(7)：725-727.

[6]竇志杰，張鳳霞，陳貴艷，等.昏迷病人BAEP的特點(diǎn)及其在預(yù)后評估中的價(jià)值[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，3(29)：261-262.

(收稿2016-03-11)

河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目計(jì)劃，編號14A320014

R651.1+5

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1673-5110(2016)17-0092-02