雙側開顱手術治療重型顱腦損傷76例療效分析

岑茂良

廣西桂平市人民醫院　桂平　537200

?

雙側開顱手術治療重型顱腦損傷76例療效分析

岑茂良

廣西桂平市人民醫院桂平537200

目的觀察雙側開顱手術治療重型顱腦損傷臨床效果。方法選取2014-05—2015-04我院重型顱腦損傷患者76例，均行雙側開顱手術治療，術后6個月隨訪和并進行GOS評分。結果術中患者顱內壓呈下降趨勢。術后存活71例患者中恢復良好占59.15%(42/71)，中度殘疾占28.16%(20/71)，重度殘疾占8.45%(6/71)，植物狀態占4.24%(3/71)。結論重型腦顱損傷患者及早進行雙側開顱手術治療，可提升救治成功率，降低致殘率和病死率。但救治過程中需對患者的手術指征進行嚴格審查，并做好圍術期工作。

重型顱腦損傷；雙側開顱手術

顱腦損傷是一種常見的外科多發病，其中重型顱腦損傷的致殘率和致死率均較高[1]。目前治療重型顱腦損傷最常用的手術方法是雙側開顱術[2]。由于手術持續時間較長、手術創傷面較大，醫護人員術前把握好患者的手術指征和手術期間的處理工作十分重要[3]。本文對我院76例重型顱腦損傷患者進行雙側開顱手術治療的療效進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014-05—2015-04我院收治的重型顱腦創傷患者76例，男47例，女29例；年齡17～67歲，平均(47.3±2.4)歲；受傷至入院時間0.3～23.6 h，平均(4.2±2.1)h。所有患者均呈昏迷狀態，GCS評分4～14分，平均(8.8±0.6)分；其中重度昏迷16例，GCS評分4～8分；中度昏迷34例，GCS評分9～12分；淺度昏迷26例，GCS評分13～14分。

1.2治療方法患者入院后，及時檢查各項生命體征、神經系統功能，根據患者的外傷史和藥物過敏史確定手術方案并做好術前處理，確定患者的癥狀符合施行雙側開顱手術治療的手術指征[4]。對創傷部位予以清理，使用30 mg呋塞米或250 mL甘露醇降低顱內壓，控制受傷部位的出血情況，同時做好手術前的各項準備工作。術前行氣管插管，于鎖骨下深靜脈置管。患者全麻，手術過程中對心電進行全程監控[5]，根據患者術前情況擬定手術方案。雙側開顱手術從出血量較多的一側進行，開顱后去除骨瓣，使用咬骨鉗擴大骨窗，將蝶骨嵴咬除。與此同時在頭骨挑開1 cm左右的硬膜釋放腦內壓，此過程應緩慢有序，同時注意止血，壓力釋放完畢后切開硬膜，取出腦中壞死的組織和血腫，隨后使用人工硬膜片進行修補[6]。采用同樣的方法對另一側頭顱進行處理，手術過程中隨時觀察患者的生命體征，對突發情況及時采取相應措施處理[7]。完成手術后將患者轉入到重癥監護室進行護理和觀察，相關護理人員應對患者的呼吸系統、循環系統和顱內壓變化進行監測，及時補藥、給藥。

1.3觀察指標記錄患者治療前后的顱內壓變化情況，并進行GOS評分。GOS評分分4個等級：僅有輕微的神經異常或神經功能障礙，仍具有從事簡單工作的能力，對日常生活無明顯影響為恢復良好；神經功能存在異常并出現精神上的異常，且失去工作能力，為中度殘疾；精神難以自控，神經功能嚴重障礙，生活無法自理，僅有清晰的意識，為重度殘疾；失去所有的精神活動和意識，對外界刺激無任何反應為植物狀態。

2　結果

2.1術后顱內壓的變化情況術后第1天顱內壓為(22.17±2.93)mmHg，第3天為(18.21±2.37)mmHg，第7天為(15.63±2.15)mmHg。術后隨時間推移，患者顱內壓呈下降趨勢，差異有統計學意義(F=3.25，P<0.05)。

2.2術后隨訪76例患者中死亡5例(6.58%)，其中4例死于肺部呼吸道感染，1例死于神經中樞功能壞死。余71例患者進行隨防，42例(59.15%)恢復良好，20例(28.16%)中度殘疾，6例(8.45%)為重度殘疾，3例(4.24%)為植物狀態。

3　討論

重度腦損傷多由高處墜落、車禍、重物擊傷等情況造成，居各種創傷患者之首[8]。該類患者多為額葉、顳部受傷，并伴顱內出血現象，若不及時治療將會導致血腫情況發生[9]。重度腦損傷病情往往發作迅速，致死率和致殘率較高，需及時手術治療，恢復患者神經系統功能，挽救患者生命[10]。本研究結果表明，雙側開顱手術治療重度腦損傷療效確切，對患者顱內壓有一定控制作用，但手術創傷面較大，術后并發癥較多，術前嚴格把握手術指征并加強圍術期處理十分重要。

[1]曹彥榮，高潮，陳思強，等.同一切口同時行雙側開顱手術的臨床意義[J].廣東醫學，2013，34(22)：3 406.

[2]張志杰，夏亮，吳麗萍，等.創傷控制理論在特重型顱腦損傷雙側開顱手術中的應用[J].中國醫師進修雜志，2014，37(26)：32-35.

[3]董建平，羅志偉，楊永華，等.經耳后超大骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷[J].中華神經外科疾病研究雜志，2012，11(3)：261-262.

[4]邱乃錫，柯勝藍，趙毅，等.雙側開顱去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].當代醫學，2014，25(30)：3-4.

[5]劉睿，于東.重型顱腦損傷預后相關因素分析及營養支持治療時機對術后感染的預防效果[J].重慶醫學，2014，17(36)：4 945-4 947.

[6]王永青.高滲鹽水在重型顱腦損傷中的腦保護作用[J].中華急診醫學雜志，2014，23(11)：1 282-1 285.

[7]劉勝文，王勝，劉星，等.重型顱腦損傷并發腦梗死的成因及機制探討[J].中華神經外科雜志，2014，30(8)：804-806.

[8]馬書明，楊勇，李正楊，等.雙側開顱去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].激光雜志，2014，13(4)：67.

[9]周相軍，喬俊，湯永德，等.顱腦損傷術后遲發性顱內血腫54例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(10)：49-50.

[10]周相軍，朱映輝，李浩，等.重型顱腦損傷繼發外傷性癲103例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(5)：6-8.

(收稿2015-08-14)

R651.1+5

B

1673-5110(2016)17-0109-02