早期腰大池持續引流聯合硫酸鎂治療彌漫性軸索損傷療效觀察

閆　光　丁　健　李建軍　徐文中　李丹丹

河南科技大學第二附屬醫院　洛陽　471000

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早期腰大池持續引流聯合硫酸鎂治療彌漫性軸索損傷療效觀察

閆光丁健李建軍徐文中李丹丹

河南科技大學第二附屬醫院洛陽471000

目的探討早期實施腰大池持續性引流并給予硫酸鎂治療在彌漫性軸索損傷中的臨床療效。方法選取2010-10—2015-08收住我院的彌漫性軸索損傷患者72例，隨機數字表法分為研究組(n=35)和對照組(n=37)。在給予吸氧、降顱壓、營養神經及糾正水電解質失衡等常規治療基礎上，對照組采取腰大池持續引流治療，研究組給予腰大池持續引流聯合硫酸鎂治療。3個月后以格拉斯哥轉歸評分(GOS)對2組患者臨床療效進行評價，并統計治療期間并發癥情況。結果入院時2組患者GOS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組恢復良好7例和輕度殘疾15例，對照組分別為4例和10例，研究組預后優于對照組(P<0.05)。2組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論彌漫性軸索損傷患者早期采取腰大池持續引流聯合硫酸鎂治療可取得滿意的臨床療效，且安全性較好。

彌漫性軸索損傷；腰大池引流；硫酸鎂

彌漫性軸索損傷是一類嚴重的閉合性彌漫性顱腦損傷，指頭部在加速性、旋轉外力作用下，腦神經元軸索發生斷裂、腫脹甚至軸索回縮球形成的一種病理狀態[1，2]。該病病情危重，由于腦干、小腦、內囊以及胼胝體等重要部位損傷，患者可出現持續性昏迷，病死率和傷殘率較高[3]。持續性腰大池是較為有效的治療方案，但近年來研究發現，作為一種內源性神經保護因子，Mg2+在腦組織的代謝中具有重要作用。本文探討持續性腰大池聯合硫酸鎂治療彌漫性軸索損傷的臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2010-10—2015-08收住我院的彌漫性軸索損傷患者72例，隨機數字表法將其分為研究組(n=35)和對照組(n=37)。對照組男24例，女13例；年齡17～64歲，平均(36.7±4.2)歲；致傷原因：高處墜落17例，交通事故18例，其他2例；受傷至入院時間1.5～5.5 h；平均(3.2±1.0)h；入院時格拉斯哥昏迷評分(Glasgow come scale，GCS)評分(7.5±1.4)分。研究組男23例，女12例；年齡16～66歲，平均(37.1±4.6)歲；致傷原因：高處墜落18例，交通事故16例，其他1例；受傷至入院時間1.0～5.5 h；平均(3.1±0.9)h；入院時格拉斯哥昏迷評分(Glasgow come scale，GCS)評分(7.7±1.3)分。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)頭部明確外傷史；(2)傷后立即出現昏迷等意識障礙，可伴中間清醒期；(3)神經系統體格檢查無明確定位體征；(4)MRI或CT等影像學檢查見腦干、胼胝體、基底節、大腦半球白質內以及大腦皮質和髓質交界處單發或多發出血灶，但無占位效應，伴蛛網膜下腔出血和腦彌漫性腫脹。

1.3排除標準(1)合并其他臟器嚴重器質性損傷；(2)既往癲癇、腦卒中以及顱腦損傷等中樞神經系統疾病史；(3)對硫酸鎂過敏；(4)既往腰椎骨折史；(5)凝血機制異常。

1.4方法2組患者入院后均積極保持呼吸道通暢、大流量吸氧、降顱壓、營養神經及糾正水電解質失衡。在此基礎上，對照組采取腰大池持續引流治療：采用一次性腰大池引流系統于L3～4/L4～5椎間隙穿刺，置入腰大池引流管，深度7～10 cm。顱內壓力>200 mmH2O者，應在使用降顱壓藥物基礎上緩慢放出腦脊液，顱內壓<200 mmH2O后再置入引流管。接三通閥門、引流袋和調速開關，妥善固定。研究組則加用硫酸鎂治療：早期給予25%硫酸鎂8 mL +NS 100 mL緩慢靜脈推注。其后給予25%硫酸鎂30 mL +5% GS 500 mL緩慢靜滴。用藥期間監測血鎂濃度并酌情調整。連用7～10 d。

1.5觀察項目治療3個月后，以格拉斯哥轉歸評分(Glasgow Outcome Scale，GOS)對2組患者臨床療效進行評價，并統計治療期間并發癥情況。

2　結果

2.1臨床療效研究組恢復良好7例，輕殘15例，重殘10例，植物狀態1例，死亡2例。對照組恢復良好4例，輕殘10例，重殘17例，植物狀態3例，死亡3例，研究組預后良好和輕殘者優于對照組(P<0.05)。

2.2并發癥對照組患者氣管切開2例，肺部感染2例，多器官功能障礙綜合征1例，電解質紊亂3例，腎功能衰竭1例，總發生率24.3%(9/37)。研究組氣管切開2例，肺部感染1例，多器官功能障礙綜合征1例，電解質紊亂5例，腎功能衰竭1例，總發生率28.6%(10/35)。2組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

彌漫性軸索損傷患者由于基底節、胼胝體及小腦等神經受到廣泛損傷，可引起患者長時間昏迷，意識障礙進行性加重，病死率較高。由于軸索被髓磷脂包繞，因此軸索損傷后可產生較多的碎片；而變性的髓磷脂可導致明顯的炎癥反應。此外，上述髓磷脂碎片還可刺激巨噬細胞，使其表達促炎分子，進而加重顱腦損傷。腰大池引流是得到臨床證實的一種有效治療手段，通過將腦脊液均勻、緩慢的釋放，可促使顱內壓降低，從而避免腦組織受壓，防止腦水腫[4-5]。此外，引流腦脊液還可促進腦脊液循環，引流出沉積的含鐵血黃素和血紅蛋白，防止蛛網膜下腔黏連。Mg2+是一種保護性神經因子，可對顱腦創傷后的繼發性腦損傷改變進行預防或減輕。而硫酸鎂在中樞神經損傷治療中的作用已經得到證實[6-7]。筆者采用上述方案聯合治療，結果顯示，治療3個月后，聯合治療的患者GOS評分良好或輕殘者顯著優于單純腰大池引流患者，表明早期持續性腰大池聯合硫酸鎂在彌漫性軸索損傷中的臨床療效較為滿意。2組并發癥發生率無顯著差異，表明聯合治療具有較好的安全性。

綜上，早期采取腰大池持續引流聯合硫酸鎂治療彌漫性軸索損傷臨床療效滿意，且并增加并發癥發生率，安全性較好。

[1]寧亮，錢令濤，李嚴，等.早期持續腰大池引流在重型顱腦損傷中的應用[J].安徽醫學，2015，36(9)：1 106-1 108.

[2]余宇星，梅景河.腰大池引流術在早期重型顱腦損傷的臨床應用[J].中國醫藥科學，2014，4(22)：51-52；79.

[3]馬書偉，鄭廣順.早期應用尼莫地平及聯合應用腰大池引流治療重型顱腦損傷的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(35)：7-8.

[4]吳過.持續腰大池引流對彌散性軸索損傷患者腦脊液與血漿A β_(1-42)水平的影響[J].現代醫學，2015，43(4)：427-431.

[5]徐剛，邵弘，杜洪宇，等.術后持續腰大池引流治療重型顱腦損傷合并蛛網膜下腔出血[J].臨床神經外科雜志，2013，10(6)：378-379.

[6]許剛柱，李文，盛旭東，等.硫酸鎂對急性顱腦損傷患者預后影響的系統評價[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(10)：73-76.

[7]潘紅松，陳再豐，魏曉捷，等.早期應用硫酸鎂治療彌漫性軸索損傷70例臨床療效分析[J].浙江創傷外科，2014，19(3)：460-461.

(收稿2016-02-20)

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1673-5110(2016)17-0110-02