腦室出血腦室外引流術后的護理體會

吳開麗　梁曉娟　萬　芳

河南信陽市中心醫院神經外科　信陽　464000

?

腦室出血腦室外引流術后的護理體會

吳開麗梁曉娟萬芳

河南信陽市中心醫院神經外科信陽464000

腦室出血；腦室外引流；護理

腦室出血發病率高，病情嚴重，預后欠佳。腦室外引流術可安全有效的清除腦室內積血并可將其引流到體外，現已被作為外科治療腦室出血的核心手段被廣泛認可及應用[1]。術后加強護理對減少并發癥、提高療效至關重要[2]。現將我院63例腦室出血行腦室外引流患者的護理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院腦室出血行腦室外引流患者63例為研究對象。所有入選對象均在入院后2 h內行頭部CT證實有腦室出血，均行腦室外引流術治療。63例患者中男39例，女24例，其中原發性腦出血4例，高血壓腦出血38例，動脈瘤2例，煙霧病3例，外傷性腦出血16例。

1.2方法63例腦室出血患者腦室外引流術均在手術室進行，手術操作嚴格遵守無菌操作，術后腦室外引流管接無菌袋(無菌袋每天更換)，術后常規給予止血、脫水、預防感染及營養治療，定期檢查腦脊液、更換引流袋。

2　結果

63例患者經腦室外引流治療后，治愈17例，好轉29例，無效12例，死亡5例。5例死亡病例中3例因術前有腦疝形成，瞳孔已散大；2例術后再次出血形成腦疝。護理過程中5例患者出現導管相關性腦室感染；12例發生導管堵塞。

3　護理

3.1一般護理(1)加強病房衛生管理，每周進行紫外線消毒，每天開窗通風透氣2次。定期幫患者翻身拍背，注意濕化呼吸道預防肺部感染。定期吸痰，吸痰管1根只用一次，吸痰帶無菌手套。(2)定時翻身預防壓瘡，壓瘡風險高時可使用氣墊床。(3)定期活動并按摩患者四肢，警惕下肢靜脈血栓形成。(4)囑患者不能用力大便，定期行開塞露通便，必要時予以灌腸。我院63例腦室出血行腦室外引流術患者在護理過程中無1例發生肺部感染，無1例出現壓瘡及下肢靜脈血栓，2例患者因開塞露效果欠佳在護理過程及時發現，并予以灌腸處理后未出現因用力排便引起的再出血。

3.2嚴密觀察病情腦室出血外引流手術后患者要加強心電監護，密切觀察血壓、心率及血氧飽和度，腦室出血外引流手術后患者再出血的時間一般為術后1～2 d，故術后嚴密觀察患者頭痛、嘔吐、神志、瞳孔、肢體活動等情況，有患者出現再出血征象及時通知醫生。該63例患者中38例有高血壓，術后積極控制血壓、嚴密監護，36例血壓控制平穩，2例血壓高波動大出現再出血死亡。

3.3引流管的護理

3.3.1引流管裝置的固定[3]：患者回病房后將引流裝置固定于床旁架上，引流袋懸掛于床頭。將引流管裝置調整至合適高度以維持正常的顱內壓。

3.3.2保持引流管通暢[4]：引流管阻塞時檢查引流管是否受壓、扭曲、折疊，若有受壓、折疊、扭曲等情況應及時糾正；若為血塊、壞死組織等引起的阻塞，不能用生理鹽水沖洗，以防阻塞物被沖入腦室系統造成腦脊液循環受阻，可用擠壓引流管的方法將阻塞物擠出，或在無菌操作下用注射器抽吸。觀察引流回路液面波動與心跳波動同步情況，若同步波動情況消失，考慮引流管堵塞。63例患者中10例出現引流管堵塞，8例經擠壓引流管或用生理鹽水沖洗后引流管通暢，2例經上述處理無改善，通知醫生更換引流管。

3.3.3穿刺部位護理[5]：術后隨時觀察引流管口周圍是否有紅腫、滲液，定期消毒穿剌部位并更換紗布，用酒精棉球纏繞引流管口周圍，覆蓋泡沫敷料，三膠布封閉。如發現引流口周圍有紅腫、滲液應當心是否有感染，留取標本送化驗，并報告醫生處理。

3.3.4觀察引流液情況：觀察并記錄引流液量、顏色、性質。引流液一般先為血性，后顏色逐漸變淺至清涼。若引流液變渾濁，患者出現高熱、頸硬，應警惕顱內感染可能。若發現引流液突然變紅色，且壓力升髙，應警惕腦室內再出血可能。

3.3.5經引流管注藥護理：尿激酶有溶解血栓的作用，對腦室出血腦室外引流術患者經引流管注入尿激酶可促進腦室血塊溶解，防止引流管阻塞及防止中腦導水管梗阻。術后通過三通管注入尿激酶前夾閉引流管，注藥前先測量顱內壓，顱內壓不高，無腦疝先兆，才可用5 mL生理鹽水溶解尿激酶5 000～20 000 U灌注，灌注時應協助醫生一起注藥，注藥后，先夾閉引流管，1～2 h后開管。注藥前后密切觀察患者生命體征及神志、瞳孔變化，警惕顱內壓增高危及患者生命。

3.3.6拔管后護理[6]：對有拔管指征患者，應夾管觀察1～2 d，夾管后無顱內壓升高的表現，復查腦內血腫消退考慮拔管，若出現顱內感染跡象應盡早拔管。拔管后觀察局部傷口有無紅腫硬結，有無腦脊液漏，是否有再度出現顱內壓增高的臨床表現等。

4　護理體會

腦室出血壓迫腦室周圍組織；影響腦脊液循環；顱內壓增高。理想的腦室出血手術方式要求創傷小、并發癥少，能夠安全迅速有效引流腦脊液，降低顱內壓。腦室外引流術是較為理想的術式，能夠迅速清除腦室內積血，并將積血引流到體外。腦室出血腦室外引流患者術后護理對預防并發癥，促進患者康復至關重要，導管相關性腦室感染是一種致殘率和病死率較高的中樞神經感染，護理過程中5例發生導管相關性腦室感染，5例均有不同程度的發燒，2例訴有頭痛，1例出現惡心嘔吐，2例穿刺部位有紅腫、滲出，護理過程中發現上述異常情況時均及時通知醫生，經醫生檢查確診并及時有效治療加以精心細致的護理均預后良好，未出現嚴重并發癥；12例出現導管堵塞，經有效處理后均未造成嚴重并發癥；38例患者血壓高，術后經嚴密護理觀察，36例血壓控制平穩。

綜上所述，腦室出血腦室外引流術術后加強護理能夠有效預防術后并發癥發生，降低病死率，提高治療效果。

[1]崔元良，陳霞.側腦室引流與腰穿腦脊液等量置換治療重癥腦室出血65例療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(15)：78-79.

[2]王宏茹，時軍輝.腦室外引流的觀察與護理[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(6)：89-90.

[3]譚英奸.腦室出血側腦室外引流術后18例護理分析[J].嶺南急診醫學雜志，2013，18(3)：232-234.

[4]王瑞利，關海森，馮喜琴，等.側腦室引流術治療腦室出血45例護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10(7)：158-15.

[5]趙艷麗.腦室外引流術后80例護理總結[J].中國社區醫師，2011，11(13)：226.

[6]蘇曉玲，陳超麗，曾明珠.腦室出血行側腦室外引流術后觀察護理[J].福建醫藥雜志，2009，31(2)：156-157.

(收稿2015-08-01)

R473.74

B

1673-5110(2016)17-0142-01