凝血四項及D-二聚體的檢測在肝硬化患者中的應(yīng)用體會

文金科

凝血四項及D-二聚體的檢測在肝硬化患者中的應(yīng)用體會

文金科

【摘要】目的 凝血四項及D-二聚體的檢測在肝硬化患者中的應(yīng)用體會。方法 選取鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院2013年10月～2015年1月進(jìn)行凝血四項和D-二聚體檢測的患者100例，其中被診斷為肝硬化的患者50例作為研究組，指標(biāo)正常的體檢患者50例作為對照組，對兩組患者凝血四項及D-二聚體各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 肝硬化組凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和凝血酶時間（TT）較對照組延長，纖維蛋白（FIB）濃度較對照組低，D-二聚體（D-Dimer）濃度較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 進(jìn)行凝血四項及D-二聚體的檢測，對于評價肝硬化患者體內(nèi)凝血狀況、預(yù)估出血傾向，具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】肝硬化患者；凝血四項；D-二聚體；檢測

肝細(xì)胞是合成與凝血系統(tǒng)有關(guān)的因子的重要器官，除vWF由內(nèi)皮細(xì)胞合成、因子Ⅷ可由脾臟和肝臟合成之外，其他幾乎所有的凝血因子均可由肝臟合成，肝臟又是D-二聚體清除的場所[1]。一旦患者體內(nèi)肝臟細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，就會導(dǎo)致肝臟功能受損，從而降低凝血因子的合成與利用，并影響被激活因子的清除與滅活任務(wù)[2]。肝硬化是典型的獲得性凝血缺陷[3]，所以對于肝硬化的患者進(jìn)行相關(guān)凝血四項（凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原）及D-二聚體濃度的檢測具有較為重大的臨床意義。選取我院2013年10月～2015年1月進(jìn)行有關(guān)凝血四項和D-二聚體檢測的患者100例進(jìn)行此次研究。具體研究方法如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院2013年10月～2015年1月進(jìn)行有關(guān)凝血四項和D-二聚體檢測的患者100例，其中被診斷為肝硬化的患者50例作為研究組，指標(biāo)正常的體檢患者50例作為對照組。研究組有男患23例，女患27例，年齡41～71歲，中位年齡50歲；對照組有男患29例，女患21例，年齡42～73歲，中位年齡52歲。對照組均無血友病、血管性血友病、易栓癥、肝病等病史，均無抗凝藥物治療史。兩組患者在性別、年齡方面的一般情況比較沒有顯著的差異（P＞0.05），因此具有臨床可比性。

1.2儀器與試劑

Sysmex CS-2000i全自動血凝分析儀購自日本Sysmex公司。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時、凝血酶時間、纖維蛋白原和D-二聚體檢測試劑分別為Thromborel S Reagent、Dade Actin Reagent、Test Thrombin Reagent、Thrombin Reagent及Innovance D-Dimer，均購自德國西門子公司。

1.3標(biāo)本采集

使用山東奧賽特凝血功能檢查真空管和上?？禎忉t(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的真空采血器配套用針，抽取外周靜脈血1.8 ml，109 mmol/L枸櫞酸鈉1∶9抗凝，3 000 r/min離心15分鐘分離乏血小板血漿用于檢測。

1.4試驗原理

凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間測定采用光學(xué)凝固法，纖維蛋白原測定采用Clauss法，D-二聚體采用免疫比濁法。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)方面的分析，計量資料采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05表示兩組結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1數(shù)據(jù)可得出，研究組患者的凝血酶原時間（秒）、活化部分凝血活酶時間（秒）、凝血酶時間、D-二聚體含量（mg/L）均高于對照組。研究組患者的纖維蛋白原（g/L）低于對照組。兩組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原濃度、D-二聚體含量進(jìn)行對比，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

凝血酶原時間是測定在凝血活酶、Ca和Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ凝血因子參與下凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶的時間，反映的是外源性凝血途徑?；罨糠帜蠲笗r間是測定內(nèi)源性凝血途徑的各種凝血因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ等）產(chǎn)生凝血酶的時間。而凝血酶時間反映的是在凝血酶作用下，待檢血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的時間，作為一種對疾病預(yù)后比較敏感的判定指標(biāo)，能夠直接反映出人體血漿中肝素及其類似抗凝物的含量。纖維蛋白原又稱因子Ⅰ，由肝臟合成，具有重要的凝血作用。肝硬化患者由于肝實質(zhì)細(xì)胞嚴(yán)重的水腫、破壞和溶解，并伴有VK的攝入、吸收、代謝和利用過程的障礙，致使肝細(xì)胞不能有效合成正常的依賴VK的凝血因子（因子Ⅱ，Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ、蛋白C和蛋白S），導(dǎo)致凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間延長[4]。肝硬化時，肝細(xì)胞功能受損，纖維蛋白原合成減少，造成血液中纖維蛋白原濃度降低。低（無）纖維蛋白原血癥，纖維蛋白原濃度通常＜1.0 g/L,凝血酶時間會延長；此外，由于肝功能受損，肝素酶合成減少，也會增加血漿內(nèi)肝素和肝素類似物的含量，從而導(dǎo)致凝血酶時間延長。由于D-二聚體主要在肝臟清除，當(dāng)肝硬化引起肝功能受損后，肝臟清除D-二聚體能力下降，D-二聚體濃度會增高[5-6]。本次研究研究組患者的凝血酶原時間（秒）、活化部分凝血活酶時間（秒）、凝血酶時間（秒）和D-二聚體含量（mg/L）均高于對照組。研究組患者的纖維蛋白原（g/L）低于對照組。兩組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原濃度和D-二聚體含量進(jìn)行對比，其差異具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P＜0.05）?？勺C明以上觀點。

出血是肝硬化極常見的并發(fā)癥，肝細(xì)胞損傷越嚴(yán)重，肝功能越差，則出血的發(fā)生率越高，出血程度越高。異常的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間對于出血并發(fā)癥有預(yù)測價值[7]。纖維蛋白原測定也是出血紊亂的基本測試[8]。

綜上所述，對于肝硬化患者，進(jìn)行凝血四項及D-二聚體的檢測，對于評價肝硬化患者體內(nèi)凝血狀況、預(yù)估出血傾向，具有重要的臨床價值。

表1　對比兩組受試者的凝血試驗指標(biāo)（x-±s）

參考文獻(xiàn)

[1] Wilde JT， Kitchen S， Kinsey S， et al. Plasma D-dimer levels and their relationship to serum fibrinogen/fibrin degradation products in hypercoagulable states[J]. Br J Haematol，1989（71）：65-70.

[2] 吳秀繼，唐愛國，鄧碧蘭，等. 凝血四項及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(6)：755-756.

[3] Tripodi A，Mannucci PM. Mechanisms of disease.The coagulopathy of chronicliver disease[J]. N Engl J Med，2011（365）：147-156.

[4] Philip Rosenthal. Assessing liver function and hyperbilirubinemia in the newborn[J]. Clinical Chemistry，1997（43）：1228-1234.

[5] Wilde JT，Kitchen S，Kinsey S，et al. Plasma D-dimer levels and their relationship to serum fibrinogen/fibrin degradation products inhypercoagulable states[J]. Br J Haematol，1989（71）：65-70.

[6] Pizzo SV，Pasqua JJ. The clearance of human fibrinogen fragments D1，D2，D3 and fibrin fragment D1 dimer in mice[J]. Biochim Biophys Acta，1982（718）：177-184.

[7] Paul D. Mintz，ed. Transfusion Therapy：Clinical Principles and Practice[M]. Bethesda，MD：AABB Press，1999：481.

[8] National Committee for Clinical Laboratory Standards .Proposed guidelines for a standardization procedure for the determination of fibrinogen in biological samples[S]. NCCLS Document H30-P,Villanova，PA：NCCLS，1982.

作者單位：450003 河南省鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院檢驗科

Evaluation of Four Coagulation Tests and D-Dimer in Patients With Liver Cirrhosis

WEN Jinke, Laboratory of Rehabilitation Hospital of Zhengzhou Cigarette Factory, Zhengzhou 450003, China

[Abstract]Objective To evaluate the determination of four coagulation tests and D-Dimer in patients with liver cirrhosis. Methods Select 100 patients in Rehabilitation hospital of Zhengzhou cigarette factory with the determination of the four coagulation tests and D-Dimer from October 2013 to January 2015, which 50 cases were diagnosed as liver cirrhosis as study group, indicators of normal physical examination in 50 cases as control group, the results of two groups with four coagulation tests and D-Dimer were statistical analyzed. Results Prothrombin time& activated partial thromboplastin time& thrombin time in study group were longer than control group. Concentrations of fibrinogen in study group were lower than control group. Concentrations of D-Dimer in study group were higher than control group.The difference between two groups has statistical significance (P<0.05). Conclusion For patients with liver cirrhosis, the determination of four coagulation tests and D-Dimer, it has value in evaluating the patients’coagulation system and predictive value in identifying patients at risk for bleeding complications.

[Key words]Patients with liver cirrhosis, Four coagulation tests, D-Dimer, Determination

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.023

【文章編號】1674-9308（2015）21-0031-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R657.3+1