小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉用于老年下肢骨折手術中的效果分析

童美勉

小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉用于老年下肢骨折手術中的效果分析

童美勉

【摘要】目的 老年人下肢骨折手術中使用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉的效果。方法 選取2014年1～12月我院收治的130例下肢骨折的老年患者，隨機分為A、B兩組，各65人。A組采用常規連續硬膜外麻醉，B組采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外麻醉，對比兩組麻醉效果。結果 B組的麻醉起效及麻醉藥物使用劑量均優于A組（P ＜0.05）。結論 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉比以往常規麻醉方式效果作用更快，時間更短，減輕患者的使用危險和副作用。

【關鍵詞】小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉；老年下肢骨折；麻醉效果

作者單位：361000 福建省廈門市廈門大學附屬第一醫院麻醉科

下肢骨折手術常用麻醉方式多為連續硬膜外麻醉方式，但由于針對老年人進行手術就必須考慮到其特殊性質，麻醉的方式以及麻藥的用量等因素若不嚴肅考慮到的話則會對手術的風險和患者的損傷起到不利因素，嚴重的話甚至可以影響到患者的生命安全[1]。以往的麻醉方式似乎都不能滿足對于老年人的下肢骨折手術要求，因此，我院使用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉方法，取得了較好的效果，具體報道如下。

1　資料和方法

1.1一搬資料

選取2014年1～12月我院收治的130例下肢骨折的老年患者，男性91人，女性39人，患者年齡61～82歲，平均年齡為（68.2±4.3）歲。所選患者排除脊椎畸形，肺心病、高血壓、冠心病、糖尿病、藥物過敏等意外因素。以數字隨機法分為A、B兩組各65人，兩組患者經年齡、身高、體重、性別等信息經過比較后無明顯統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對A組患者實施連續硬膜外麻方案，B組患者實施小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉方案，具體操作程序如下：

護理人員術前30 min肌肉注射0.1～0.3 mg苯巴比妥苯的東莨菪堿，入室后對心率、心電、血壓、血氧飽和度進行實時監測，鼻導管吸氧（2 min/L），開放靜脈補液（比例為1:1）?；颊唧w位為手術位置側臥位。A組：在脊柱間隙L1-2或者L2-3之間選擇穿刺點進行硬膜穿刺，穿刺完畢后將硬膜外導管放入其中，深度大約在（3±0.5）cm，在將麻藥緩速注入其中，達到手術要求計量即可。注藥后如出現血壓異常等狀況則進行靜脈注射麻黃堿10 mg。若是患者心率值下降至超過50次/d，則同樣靜脈注射0.3～0.35 mg阿托品。B組穿刺位置選擇在L2-3或L3-4脊柱間隙之中，穿刺進入后在保證無腦脊液回流的情況下注入輕比重0.25%布比卡因5 mg，注入完成后將硬膜外導管放入，深度（3±0.5）cm，并保持患者體位為側臥位，調整麻醉平面，保持麻醉平面在T10之下，8～12分鐘后，將體位更改為手術要求。根據病人麻醉效果，可選擇適當增加麻醉藥物[2]。

1.3統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料使用（±s）表示,采用t方法檢驗,計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

表1　兩組患者麻醉方式對比（x-±s）

2　結果

兩組患者的具體情況經比較后發現A組在阻滯時間，起效時間，完善時間以及使用藥量方面均高于B組，具體數值差異具統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3　討論

隨著人體的衰老，整體免疫能力，柔韌性等各項指標都會逐步表現下滑趨勢，所以老年人與青年比，骨折的幾率也會大大增加。在手術過程中對于麻醉的方法和藥量更要重中之重，若是方式不好，則起不到較好的效果，藥量變大會對老年人呼吸系統，大腦神經以及心血管造成不可估量的惡性損傷，情況嚴重時甚至還會對生命造成致命的威脅。所以對于麻醉方案一直是我們最為重視的重要環節。

以往手術中多數采用重比重布比卡因腰部麻醉（簡稱腰麻），該方案的優點為麻醉藥使用量較少，作用充分，肌肉松弛度好，潛伏期短。但是由于麻藥容易在蛛網膜下腔過度分散，所以在整個呼吸循環系統的有著不良的影響，而此類缺點也正是挑戰老年人機體最為脆弱的功能之一。單純的硬膜外麻醉，此方案雖然對患者的集體循環影響小，但是麻醉時間過長，所以患者常常需要忍受較長時間的痛苦。若是采用連續硬膜外麻醉其弊端是麻醉藥藥量過大，并且麻醉平面難以掌握，極其容易發生麻醉范圍擴大，嚴重時還會發生麻醉藥物中毒，直接影響患者的生命安全[3]。

為了能夠能保證使用最少的麻醉藥量，達到最好的麻醉效果。我院決定采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉方案。綜合以往麻醉的長處優點，能夠最大限度的減少麻醉潛伏期，降低麻醉使用量，強化麻醉等效果，同時因為藥劑量的減少所以患者的肌肉松弛度較好，運動阻滯時間短，有利于患者的功能康復期有所縮減。并且對整體呼吸循環系統不會產生過度影響，同時通過研究發現小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉可以盡量避免手術中輔助類藥物的增加，減輕或者降低因輔助類藥物引起的不良反應，本組結果可以證實B組的麻醉起效及麻醉藥物使用劑量均優于A組（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉比以往常規麻醉方式效果作用更快，時間更短，減輕患者的使用危險和副作用。

參考文獻

[1] 趙衛兵，楊小春. 小劑量輕比重腰麻－硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術中的應用[J]. 重慶醫學，2013，42（7）：93-94.

[2] 王朝陽. 探究小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折的有效性[J]. 中外醫療，2015，34（4）：87-88，184.

[3] 王亞華. 小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯合麻醉對老年下肢骨折的有效性[J]. 中國社區醫師，2015，31（9）：43，45.

Small Doses of Hypobaric Spinal-epidural Anesthesia for Lower Limb Fractures in Elderly Effect Analysis

TONG Meimian, Department of Anesthesiology, First Hospital Affiliated to Xiamen University, Xiamen 361000, China

[Abstract] Objective Lower limb fractures in the elderly low-dose hypobaric spinal-epidural anesthesia effect. Methods January 2014 to December in our hospital 130 cases of lower extremity fractures in elderly patients were randomly divided into A, B two groups of 65 people each. A group with conventional continuous epidural anesthesia, group B with small doses of hypobaric spinal-epidural anesthesia, anesthesia comparison groups. Results The onset of anesthesia in group B and the use of doses of narcotic drugs were better than group A (P<0.05). Conclusion Low dose hypobaric spinal-epidural anesthesia faster and shorter than in the past conventional anesthetic effects, and mitigate the risk of the patient's use and effects.

[Key words]Low-dose hypobaric spinal-epidural anesthesia, Elderly lower extremity fractures, Anesthesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.048

【文章編號】1674-9308（2015）21-0065-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R614