改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術治療低位肛瘺的臨床療效研究

阿布里米提·買買提　吐爾洪·玉賽音

改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術治療低位肛瘺的臨床療效研究

阿布里米提·買買提吐爾洪·玉賽音

【摘要】目的 研究改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術治療低位肛瘺的臨床療效。方法 選用我院于1995年1月～2013年1月收治的327例低位肛瘺患者進行回顧性分析，將患者分為164例觀察組和163例對照組，觀察組采用改良LIFT-Plup術進行治療，對照組采用肛痿切除術進行治療，觀察兩組患者的臨床治療效果及術中的情況并進行分析和比較。結果 觀察組治療有效率為92%，對照組治療有效率為80.4%，觀察組的臨床效果優于對照組，兩組差異比較具有統計學意義（P＜0.05）；兩組的手術時間差異不具有統計學意義（P＞0.05），觀察組的治愈時間及疼痛程度都優于對照組。結論 采用改良經括約肌間痿管結扎術-Plug治療低位肛痿的臨床效果顯著，且具有創傷小、治愈率高等優點。

【關鍵詞】低位肛痿；肛痿切除術；臨床效果；治愈率

肛痿是患者肛緣的外部皮膚與直腸或者是肛管之間所逐漸形成的一種慢性炎癥性肉芽組織性的異常管道，該疾病在肛腸疾病中所占的比例為3.6%左右。低位肛痿的治療方法主要為手術治療，但是由于傳統的手術方法治療對患者所產生的創傷較大，且治愈的過程較為漫長，也會對患者的肛門部位有一定程度的影響。而近年來針對該病所采用的經括約肌間痿管結扎術是一種新興的手術治療方法，其所具有的創傷小、對患者肛門部位影響小等優點受到了臨床的認可[1]。這兩種手術仍然存在著一定的受限性，所需要的治愈時間較長，很難得到臨床推廣應用，因此，有專家指出經脫細胞材料和LIFT聯合應用于臨床治療低位肛痿，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納用我院于1995年1月～2013年1月收治的327例低位肛痿患者進行回顧性分析，所有患者均符合《肛痿臨床診治指南》的診斷標準，同時患者的患處均出現少部分膿液及剛周圍反復疼痛等癥狀。其中，男性有222例，女性有105例，年齡范圍25～65歲，平均年齡為38歲，患病時間均為3個月～2年，平均為4個月。單純性肛痿型患者有246例，復雜性肛痿型患者有81例，所有患者都經過了術前的檢查，沒有出現手術禁忌癥，且所有患者都已簽署知情同意書。將患者分為164例觀察組和163例對照組，兩組患者的臨床資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用傳統肛痿切除術，首先對患者進行腰麻或骶管麻醉，讓患者以側臥位進行手術，采用消毒鋪巾用碘伏紗布分別對直腸的下段部分以及肛管部分進行消毒，用探針對其痿管進行探測，并且沿著外延口來切開皮膚黏膜和痿管，最終將管壁切除，待檢查沒有出現無活動性出血以后便可以用塔形紗布進行包扎[2]。

觀察組采用改良LIFT-Plug術進行治療，首先讓患者采取側臥位姿勢，UI器腸道進行清潔，并實施腰麻或骶管麻醉，消毒相應皮膚，找出痿管并用探針對其內口的位置進行確認。用探針作為引導將痿管上部分的肛緣括約肌間做出大約2 cm的切口，為弧形狀，然后進入其將括約肌間溝分離，暴露出痿管，用3-0可吸收線縫扎該側的痿管，然后由組織鉗將痿管的斷端提前，最后使用隧道法將痿管剔除。將內外括約肌間以及痿管周圍的感染肉芽組織進行清除，并對其進行徹底的止血，患者的創面則使用甲硝唑生理鹽水進行沖洗，最后使用S-100吸收性止血綾對空腔進行填塞。待檢查患者身體沒有活動性出血后，便可對切口進行縫合，用塔形紗布進行包扎。兩組患者手術結束后的48 h內可使用抗生素來預防感染發生，觀察組手術結束后的前三天內要食用流食，盡量不排便，每日藥物換一次，進行神燈理療，且在兩周以內都禁止坐浴。對照組則在術后2天內使用半流食，便后可行坐浴，進行神燈理療和每日一次換藥。進行定期的門診檢查及隨訪，直至治愈為止[3]。

1.3療效評定標準

顯效：癥狀及體征完全消失，且傷口已完全愈合；有效：癥狀及體征有顯著好轉，切口逐漸愈合；無效：癥狀及體征無任何改善。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組患者臨床效果對比

觀察組治療有效率為92%，對照組治療有效率為80.4%，觀察組的臨床效果優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床效果對比（%）

2.2兩組患者手術時間等指標對比

兩組患者治療前后的手術時間無統計學意義（P＞0.05），且觀察組的愈合時間與瘢痕面積優于對照組，具有統計學意義（P ＜0.05）。

2.3兩組患者術后疼痛對比

觀察組術后疼痛程度為輕度的占86.6%，中度的占13.4%，無嚴重疼痛患者；對照組疼痛為輕度的占73%，中度的占15.3%，嚴重的占11.7%，兩組差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

低位肛痿分為單純性和復雜性兩種類型，手術治療肛痿是最主要的方法，主要有擴約肌保存手術及擴約肌切斷手術，采用傳統的肌切斷手術對患者產生的創傷性較大，且愈合的時間較長，會較大程度上影響患者的肛門部分功能。而擴約肌保存手術是近年來新興的一種方法，可以起到保護肛門功能的作用，然而，經過Rojanasakul等專家研究后設計出了LIFT術，具有創傷小且治愈率高等優點。本次研究中所采用的手術是在LIFT-Plug術的基礎上進行改良，并利用ASS代替細胞真皮基質材料與傳統手術進行對比，結果表明，觀察組治療有效率為92%，對照組治療有效率為80.4%，觀察組的臨床效果優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時，兩組患者治療前后的手術時間無統計學意義，且觀察組的愈合時間與瘢痕面積、疼痛程度優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。表明改良LIFT-Plup術的創傷較小，且可以有效促進患者的愈合速度，減輕患者的疼痛。

總的來說，改良LIFT-Plup術治療低位肛痿的臨床效果較為顯著，且愈合速度較快，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 張園偉，樓繼軍. 不同手術方式對高位單純性肛瘺的應用價值[J].浙江創傷外科，2014，12(4)：604-605.

[2] 朱德意，陳誠豪. 肛瘺經括約肌行括約肌間瘺管改良結扎術的臨床療效研究[J]. 中國地方病防治雜志，2014，13(s1)：1221-1222.

[3] 葉敏馥. 肛門括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺的臨床效果研究[J]. 臨床醫藥實踐，2014，9(3)：56-58.

作者單位：844800 新疆澤普縣人民醫院

Clinical Efficacy Research of Improved Sphincter Fistula Ligation-Plug for the Treatment of Low Anal Fistula

Abulimiti?Maimaiti Tuerhong?Yusaiyin, Xinjiang Zepu County People's Hospital, Zepu 844800, China

[Abstract]Objective To study the improvement of the sphincter fistula between ligation c-plug treatment of anal fistula of clinical efficacy of low. Methods Choose our hospital in January 1995 to January 2013,327 cases of patients with anal fistula were analyzed retrospectively, low 164 cases patients divided into observation group and 163 cases of control group and observation group modified LIFT-Plup surgery treatment, control group adopts the anus impotent resection treatment, observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients and the circumstance and analyzed and compared. Results The effective rate of observation treatment group was 92%, and the control group 80.4%, the clinical effect of observation group was superior to that of the control group, the differences between the two groups are statistically significant (P<0.05), Two groups of operation time difference was not statistically significant (P>0.05),the observation group cure time and degree of pain were significantly better than the control group. Conclusion The modified by ligation of fistula between the sphincter c-plug treat low anal impotent clinical effect is remarkable, and has advantages of small trauma, for higher.

[Key words]Low anal impotent, Anal impotent resection, Clinical effect, The cure rate

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.052

【文章編號】1674-9308（2015）21-0071-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R574.8