椎體內裂隙樣變對椎體成形術治療椎體壓縮骨折療效的影響

李建軍　秦琴

椎體內裂隙樣變對椎體成形術治療椎體壓縮骨折療效的影響

李建軍1秦琴2

【摘要】目的 探討椎體內裂隙樣變對椎體成形術治療椎體壓縮骨折療效的影響。方法 選取95例PVP治療的患者，入選43例分為A、B兩組，對兩組術后局部疼痛緩解、功能改善以及并發癥情況比較分析。結果兩組術后1周疼痛緩解、功能改善上的差異顯著（P＜0.05）；在術后1周疼痛程度和日常活動改善程度上，兩組差異不具有統計學上的意義（P＞0.05）。結論 對于骨質疏松性椎體壓縮骨折，PVP是有效治療方法。椎體內裂隙樣變不對PVP的療效產生顯著影響，但是影響到骨水泥的外漏類型。

【關鍵詞】椎體內裂隙樣變；椎體成形術；椎體壓縮骨折；療效的影響

目前，在椎體骨質疏松性骨折等疾病的治療上，經皮椎體成形術（PVP）是比較有效的方法。隨著影像學檢查方法在評估椎體狀況上的應用，表明骨質疏松性椎體壓縮骨折經常會合并椎體內裂隙樣變。近年來，不少學者開始從亞型的角度研究合并了裂隙樣變的椎體壓縮骨折[1]。為此，我院選取95例PVP治療的患者，探討椎體內裂隙樣變對椎體成形術治療椎體壓縮骨折療效的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012 ~ 2013年我院行PVP治療的95例患者，男31例，女64例，年齡在44～86歲，平均為（68.3±8.6）歲。以上患者均發生胸背部疼痛，生活活動困難或者無法自理，保守治療效果不理想。在本次研究中，有43例患者入選，排出了多節段椎體骨折、資料不全等患者。分為A、B兩組，A組為18例合并裂隙樣變的椎體壓縮骨折患者，B組25例患者沒有裂隙樣變。

1.2方法

1.2.1手術方法 患者仰臥并固定雙手，確定病變椎體，通過DSA機顯示雙側椎弓根內緣。選取穿刺路徑，消毒皮膚，采用2%來麻醉穿刺通道。盡量把骨穿刺針穿到病變椎體前部1/3處，正側位透視骨穿刺尖端位置。選用骨水泥高壓注射器來把糊狀骨水泥注入到病變椎體內。手術前、中以及術后3 d給予患者頭孢呋辛的處理。

1.2.2療效觀察 選擇VAS來對患者的疼痛程度予以評價，0分為無痛，10分則為劇痛。選用ODI功能障礙指數來評估患者的功能障礙程度，0表示無障礙，100則表示日常生活無法自理。同時，觀察以上患者有沒有發生骨水泥外漏、滲漏類型以及并發癥情況。

1.3統計學處理

2　結果

2.1手術情況

以上43例患者全部完成PVP，A組骨水泥注射量為（4.3±1.0）ml，B組則為（4.4±0.9）ml，差異不具有統計學上的意義（P＞0.05）。

2.2療效觀察

A組術前VAS評分高于對照組，差異具有統計學上的意義（P ＞0.05）；在術后1周疼痛緩解程度和功能改善程度上，兩組差異不具有統計學上的意義（P＞0.05），如表1所示。

表1　兩組VAS和ODI評分比較

2.3并發癥

A組共有11節椎體出現了骨水泥外漏，發生率為61.1%，B組則有15節椎體出現了骨水泥外漏，發生率約為60%，差異不具有統計學上的意義（P＞0.05）。在骨水泥外漏類型分布上，A組6例為周圍軟組織外漏，B組8例為鄰近椎間盤外漏，兩組差異具有統計學上的意義（P＜0.05）。

3　討論

在影像學上，椎體內裂隙樣變主要是線樣或者囊腔樣透光區。研究說明[2]，椎體內裂隙樣變內部存在氣體或者液體。而病理學研究說明[3]，椎體內部裂隙樣變以骨缺血壞死伴有骨折不愈合作為病理基礎。結合本次研究，在術前疼痛程度上，A組患者要嚴重于B組，兩組差異具有統計學上的意義（P＜0.05）。這說明了，裂隙樣變和疼痛存在一定的因果關系。但是，二者之間的因果關系還只是一種可能性，對于椎體裂隙樣變導致更為劇烈疼痛的根據，還應當進一步的研究。目前，在椎體骨質疏松性骨折等疾病的治療上，經皮椎體成形術（PVP）是比較有效的方法[4]。隨著影像學檢查方法在評估椎體狀況上的應用，表明骨質疏松性椎體壓縮骨折經常會合并椎體內裂隙樣變[5-7]。結合本次研究，在術后1周疼痛緩解程度和功能改善程度上，兩組差異不具有統計學上的意義（P＞0.05）。總而言之，對于骨質疏松性椎體壓縮骨折，PVP是有效治療方法。椎體內裂隙樣變不對PVP的療效產生顯著影響，但是影響到骨水泥的外漏類型。

參考文獻

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作者單位：1 432700 廣水市第一人民醫院骨科；2 手術室

The Influence Intravertebral Cleft in Treatment of Vertebroplasty Vertebral Compression Fractures

LI Jianjun1QIN Qin2, 1 Department of Orthopedics, Guangshui First People's Hospital, Guangshui 432700, China, 2 Operation Room

[Abstract]Objective Talk about the influence Intravertebral cleft have to vertebroplasty in treatment of vertebral compression fractures. Methods Choose randomly the number of 95 PVP treatment patients and divide 43 people into group A and B. Analyse the two groups' local pain relief, functional improvement and the complication situation after operation. Results There are obviously diverge after operation about one week. But the two groups diverge do not have satisfactory significance on the degree of pain and daily activities improvement after operation. Conclusion PVP is an efficiency treatment in treating osteoporotic vertebral compressive fracture. And the Intravertebral cleft do not have obviously impact on PVP effect, but it have influence on bone cement leakage type.

[Key words]Intravertebral cleft, Vertebroplasty, Vertebral compression fracture, The therapeutic effect

通訊作者：秦琴，E-mail：15586886899@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.074

【文章編號】1674-9308（2015）21-0101-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683