運用張縉教授循經感傳學術經驗治療陣發性房顫的療效觀察

梅成　張國賢　章一鳴

運用張縉教授循經感傳學術經驗治療陣發性房顫的療效觀察

梅成1張國賢2章一鳴2

【摘要】目的 觀察內關穴用循經感傳針刺法和傳統針刺法治療陣發性房顫的療效，從而不斷優化針刺治療方案。方法 將70例陣發性房顫的患者，隨機分為兩個組，分別是治療組和對照組，35例治療組采用內關穴循經感傳針刺法治療，35例對照組采用傳統針刺法治療。四周后觀察兩組療效。結果 治療組在心電圖改善和臨床療效方面都優于對照組（P＜0.05）。結論 循經感傳針刺法治療陣發性房顫的效果顯著，能夠提高患者生存質量。

【關鍵詞】陣發性房顫；內關穴；循經感傳；針刺手法

心房顫動（房顫）是臨床上較為常見的一種心律失常，房顫本身并不可怕，并不直接危及生命，而房顫時心室率的加快能夠引起血流動力學方面的惡性變化，從而引起血管血栓性疾病的發生。筆者師從張縉教授，運用其循經感傳經驗治療陣發性房顫，取得較好療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1診斷標準

所有病例均來自黑龍江省中醫醫院南崗分院2011年5月～2014年3月的針灸六科門診患者。房顫的西醫診斷標準[2]：確診房顫應具備以下條件之一：目前的心電圖診斷為房顫；患者曾經被告訴有房顫且以前診斷為房顫的心電圖記錄仍然保留；以前被診斷為房顫的心電圖記錄。可疑房顫:現在心電圖示不是房顫,但患者曾經被告訴過房顫而過去診斷為房顫的心電圖記錄遺失。

1.2排除標準

患者年齡超過80歲，合并嚴重惡性心律失：包括病竇綜合征、急性心肌梗死、嚴重肝腎功能損害、電解質紊亂、甲狀腺功能亢進、風濕活動、房室傳導阻滯、長QT綜合征、心功能Ⅲ級以上及藥物過敏者及心瓣膜性房顫患者，入院前已接受過相應治療房顫患者。

1.3臨床資料

70例患者均為2014年2～7月黑龍江中醫醫院南崗分院針灸六科門診患者，男40例，女30例；年齡65～75歲；病程為1～10年。入選患者根據就診的時間順序經完全隨機分配為治療組和對照組，治療組為35例，對照組為35例。治療組男性20例，女性15例；平均年齡（70.20±3.16）歲；平均病程1～10年。對照組男性20例，女性15例；平均年齡（70.10±3.42）歲；平均病程1～10年。兩組的患者在性別、年齡、病程的比較方面，差異性均不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4治療方法

1.4.1取穴 內關、郄門、神門、心俞。

1.4.2操作 患者取坐位，充分暴露左側手臂和背部，充分放松，針刺穴位處75%酒精常規消毒，使用0.25×40 mm 毫針，術者右手持針，左手揣穴，指切進針法進針。一次/日，7次為一療程，共4個療程。對照組：進針后，僅在所選穴位處行提插、捻轉手法，待針下得氣（酸、麻、脹、痛感）為止，留針40分鐘。治療組：穴位處進針后行提插、捻轉手法，待“提之不出，插之不入，念之不轉，氣滿自搖”時，把針提至內關穴皮下，針尖沿手厥陰心包經向肩部方向推針，用左手拇指閉其內關穴下方，行捻轉手法中的補法，直至使針感沿著手厥陰心包經向心臟部傳導，如針感不明顯者，可選擇運用循法及青龍擺尾手法來誘導針感向肩部傳導，直至心臟，使氣達至病所，留針四十分鐘。

2　治療效果

2.1療效標準

臨床治愈：患者癥狀、體征全部消失,安靜時心室率控制在70～80次/min，或恢復為竇性心率，并隨訪觀察1年未復發；顯效：臨床癥狀沒有，可以完成工作,安靜時心室率在80～90次/min,隨訪觀察1年偶而復發,但沒有明顯癥狀；有效：臨床癥狀基本消失或減輕,癥狀減輕，房顫持續存在，安靜時心室率在90～100次/ min，自覺癥狀好轉；無效：癥狀與治療前相比無好轉或惡化，房顫持續存在，心室率在100次/min以上，輔助檢查結果沒有明顯改變。

2.2統計學分析

本文數據采用SPSS軟件分析，計量資料采用t檢驗比較，（均數±標準差）（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗比較，P＜0.05為有統計學差異。

3　結果

陣發性房顫患者經過四個療程的治療后，兩種手法的效果比較，見表1、表2。

4　討論

陣發性房顫[1]（孤立性房顫），房顫的發生通常認為由于心房肌細胞離子通道的功能異常，或是由于心房肌細胞的功能性異

表1　兩組臨床療效比較

表2　兩組患者心電圖改善情況比較

常，或是由于未能充分識別的非病理性結構性異常，心臟通常沒有發生病理性改變。有相關學者報道陣發性房顫的患者的活體組織檢查報告發現，大約有66%的有心肌炎的組織學改變。關于房顫的產生的機制,雖然這幾年來有一定程度的進展,但是房顫發生機制的種種問題尚不能闡釋清楚。

該病隸屬祖國醫學“心悸”、“心慌”范疇，針灸對治療功能性疾病有其獨特的優勢，尤其是對改善陣發性房顫療效顯著，其中內關穴是經驗效穴，內關穴為臨床常用穴位，該穴屬于手厥陰心包經，既是心包經的絡穴，又為八脈交會穴之一，通于陰維脈。其臨床治療范圍較為廣泛，為歷代醫家所重視。

張縉教授研究循經感傳多年，認為循經感傳[3]是在人群中普遍客觀存在著的，循經感傳現象是人體機能調整的一種反應，感傳與人體的生理，病理生理過程密切相聯。他提出循經感傳的八個規律性，即普遍性和潛在性，可激性和可控性，趨病性和效應性，循經性和變異性。循經感傳規律性的提出，豐富了針刺手法的經絡理論，針刺手法的發展又為循經感傳提供實踐依據。

針刺內關穴時，使針感沿著手厥陰心包經向心臟方向傳導，直至心臟。正所謂“氣至病所[4]”。當循經感傳至某一臟腑器官后，常可伴有該器官的反應。針感傳治心臟，就會緩解房顫的癥狀。這也正體現了張縉教授提出的循經感傳規律性的普遍性，可激性，循經性，趨病性和效應性。

本臨床觀察顯示，內關穴循經感傳針刺法與傳統針刺均可緩解陣發性房顫的癥狀，改善心室速率，療效確切，但內關穴循經感傳針刺法的療效更優于傳統一般針刺手法（P＜0.05）。該方法簡單，療效確切。

參考文獻

[1] 陳新，張澍，胡大一，等. 心房顫動：目前的認識和治療建議[J].中華心律失常學雜志，2001，5（2）：69-94.

[2] 周自強，胡大一，陳捷，等. 中國心房顫動的流行病學研究[J]中華內科雜志，2004，43(7)：491-494.

[3] 張縉，李永光. 循經感傳規律性的研究[J]. 針灸學報，1984（1）：7-20.

[4] 劉榮平，張縉，李永光. 聲電鍉針激發感傳"氣至病所"臨床的初步探討[J]. 中國針灸，1984（4）：25-27.

如何撰寫論文的“序言”

讀者作者編者

簡要介紹有關本課題研究的一般情況，包括動機、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過100～200字。

作者單位：1 150001哈爾濱，黑龍江中醫藥大學；2 150001哈爾濱，黑龍江省中醫藥科學院

Observation of Curative Effect by Using Professor Zhang Jin's Academic Experience of Propagated Sensation Along the Channels in Curing Paroxysmal Atrial Fibrillation

MEI Cheng1ZHANG Guoxian2ZHANG Yiming2, 1 Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150001, China, 2 Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective To observe the effect of acupuncturing Neiguan point using Propagated sensation along the channels and conventional acupuncture, we can optimize the plan of treatment. Methods 70 cases of paroxysmal atrial fibrillation patients were randomly divide into a treatment group (Propagated sensation along the channels, 35 cases)and a control group ( conventional acupuncture,35 cases).Observe the clinically curative effect after 4 weeks' treatment. Results The treatment group had marked effect in electrocardiograph and clinical efficacy (P<0.05). Conclusion Treatment of propagated sensation along the channels can significantly improve clinically curative effect of paroxysmal atrial fibrillation patients.

[Key words]Paroxysmal atrial fibrillation, Neiguan point, Propagated sensation along the channels, Manipulation of acupuncture

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.140

【文章編號】1674-9308（2015）21-0188-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R245