白內障膨脹期繼發青光眼60例的臨床研究

印全勝宋麗萍

白內障膨脹期繼發青光眼60例的臨床研究

印全勝1宋麗萍2

【摘要】目的 探討白內障膨脹期繼發青光眼的臨床治療方法。方法 選取膨脹期白內障繼發青光眼的60例（60眼），根據術前房角鏡檢查結果，分為A、B、C 3組，分別采用不同的手術方式進行治療，觀察3組術前術后視力、前房深度、眼壓、視野及術后并發癥的變化。結果 術后60例患者視力較術前提高，前方深度較術前加深，眼壓降低，P＜0.01，差異具有統計學意義；視野隨訪無進行性損害。結論 白內障膨脹期繼發青光眼盡早選擇適合的手術方式治療，可以有效控制眼壓，提高視力。

【關鍵詞】白內障膨脹期；繼發青光眼；臨床研究

白內障是由于晶體的代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，光線不能正常的投入到視網膜上，視力受到影響。白內障膨脹期繼發青光眼較常見，由于晶狀體的膨脹,前后徑變厚,可比正常晶狀體增加1倍以上，推虹膜向前使前房變淺，造成瞳孔阻帶，房角關閉，引起青光眼，與原發性閉角型青光眼的臨床表現極為相似，符合急性閉角型青光眼的病理機制[1]。早期診斷十分重要，如果只是進行單純的降眼壓治療,會導致青光眼的反復發作,不及時治療將會給患者視力造成不可逆的損害[2]。選取2013 年1月～2015年1月在我院治療的膨脹期白內障繼發青光眼的60例（60眼），根據術前眼壓控制后房角鏡檢查的結果,分別采用3種不同的手術方式，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月在我院治療的膨脹期白內障繼發青光眼的60例（60眼），其中男21例，女39例，年齡62～82歲，平均年齡（70.6±8.7）歲；白內障病史1～5年，平均（2.3±0.7）年，無青光眼發作史；病程為發病后6 h～7 d，平均（3.1±1.0）d。根據術前房角鏡檢查（采用Scheie房角分級法），房角為窄III～IV。A組：粘連范圍＜180°者20例；B組：粘連范圍180°～270°者29例；C組：粘連范圍＞270°者11例。

1.2 方法

3組患者均進行術前控制患者基礎疾病，常規檢查視力、眼壓、人工晶狀體測量、色覺，前3天每日6次妥布霉素滴眼液滴眼，20%甘露醇250 ml術前1 h靜脈滴注降低眼壓，術前30 min常規給與復方托吡卡胺滴眼液散瞳的治療。

1.2.1 A組行單純超聲乳化白內障吸出人工晶體植入術 表面麻醉，顳側或顳上方做透明膠膜隧道切口，環形撕囊，水分離，行囊袋內超聲乳化并植入軟性折疊型人工晶體，卡巴膽堿縮瞳。

表1　3組患者手術前后視力比較

表2　3組患者手術前后前房深度、眼壓變化

1.2.2 B組行超聲乳化白內障吸出人工晶體植入聯合房角分離術表面麻醉，做上方透明角膜切口及側切口，視術前眼壓情況放出房水少許，前房注入透明質酸鈉黏彈劑，環形撕囊，水分離后囊袋內原位超聲乳化晶狀體核植入折疊式人工晶狀體于囊袋內，用虹膜恢復器自側切口進入前房，于近虹膜根部處向后輕壓逐點全周分離房角。吸出囊袋內及前房黏彈劑，恢復前房，水密切口[3]。

1.2.3 C組行超聲乳化白內障吸出人工晶體植入聯合小梁切除術進行球后麻醉，以穹隆為基底作球結膜瓣，以角膜緣為基底，做4 mm×5 mm鞏膜瓣。在鞏膜瓣下作穿刺進入前房，原位超聲乳化粉碎晶狀體核植入后房型人工晶狀體，切除小梁組織，縫合鞏膜瓣游離角和結膜瓣。

1.3 觀察指標

觀察3組術前術后視力、前方深度、眼壓、視野及術后并發癥的變化。

1.4 統計學方法

2　結果

2.1 視力比較

3組患者術后隨訪53例矯正視力＞0.5，11例較術前視力0.1～0.5，術后裸眼視力均有提高，但較常規白內障術后視力差，這可能與本組患者有程度不等的青光眼性視神經損害有關[4]。見表1。

2.2 前方深度、眼壓比較

3組患者術后前房深度較術前增加，P＜0.01，差異具有統計學意義；術后眼壓隨訪1周、6個月比較較術前有降低，P＜0.01，差異具有統計學意義。見表2。

2.3 視野變化

術后隨訪，3組患者均未發現明顯進行性視野缺損。2.4 并發癥

術后患者部分出錢角膜水腫，多在2～7 d后消失，1例患者出現前房纖維素樣滲出，靜止了侯角膜回復透明，前房滲出吸收。

3　討論

白內障膨脹期繼發青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段組織病理改變為特征的眼病，多見于50歲以上老年人，女性常見。其發病機制為：晶狀體出現混濁，不斷膨脹、增厚，和虹膜的接觸面積不斷上升，占據空間上升，使得房水從后房流經前房時的阻力上升，致瞳孔發生阻滯，造成晶體的虹膜隔發生前移，使房角越來越窄，房水外流的阻力上升，導致眼壓不斷提高，最終引起青光眼[5]。研究表明[6]，視力損害程度與眼壓水平及持續時間呈線性關系，即水平越高，持續的時間越長，視力損害越嚴重。因此，一經診斷應立即應用降眼壓藥物治療，無論眼壓控制與否都應該盡早采取手術治療，以避免持續性高眼壓所致的不可逆視功能損害的發生。隨著超聲乳化技術的發展成熟，白內障超聲乳化白內障吸出人工晶體植入技術可以作為首選，但對于廣泛的房角粘連，該手術方法不足以打開這種粘連。對房角粘連范圍在180°～270°的患者采用了超聲乳化白內障吸出人工晶體植入聯合房角分離術，對虹膜根部應用黏彈劑進行鈍性分離，以開放粘連的房角，而對于房角粘連范圍＞270°的患者，此時房角功能可能嚴重受損，因小梁切除術可降低眼壓，因此選擇采用超聲乳化白內障吸出人工晶體植入聯合小梁切除術。為了取得滿意的手術效果，減少并發癥的發生，本研究在術前盡可能降低術眼的眼壓；術中注意維持眼內壓的穩定及前房深度；術后給予抗炎、抗感染及散瞳等常規治療以減少術后的炎性反應及虹膜粘連；并對眼壓偏高者給予對癥的處理。通過上述處理60例（60眼）術后最佳矯正視力、前房深度較術前均有好轉,且隨診觀察視野無進行性損害，取得較滿意效果。

綜上所述，膨脹期白內障繼發青光眼作為眼科的急癥，應在積極應用降眼壓藥物控制眼壓的同時，結合房角檢查情況，盡早的選擇適當的手術方法治療，可以有效的控制眼壓及提高視力。

參考文獻

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[6] 高瑞瑩，盧善華，李一壯. 老年性白內障膨脹期繼發性青光眼的治療方法[J]. 實用老年醫學，2012，26（4）：314-316.

作者單位：1 834009新疆克拉瑪依市第二人民醫院五官科；2 834009新疆克拉瑪依市第二人民醫院骨科

Clinical Study of 100 Cases With Secondary Glaucoma in Intumescent Stage of Cataract

YIN Quansheng1SONG Liping21 Karamay the Second People’s Hospital Department of Otorhinolaryngology in Xinjiang, Karamay 834009, China. 2 Karamay the Second People’s Hospital Department of Orthopedics in Xinjiang, Karamay 834009, China.

[Abstract]Objective To explore the clinical treatment of secondary glaucoma in intumescent stage of cataract. Methods Selected gonioscope 60 patients ( 60 eyes ) with secondary glaucoma due to intumescent cataract, were divided into group A, group B and group C, with different surgical methods, then observed the vision, anterior chamber depth, intraocular tension, visual field and postoperative complications. Results The visual acuity of 60 patients was improved compared with the preoperative, and the depth of the front was increased, and the intraocular pressure was decreased, P<0.01, had difference statistically significance. Conclusion The appropriate surgical treatment for secondary glaucoma due to intumescent cataract as early as possible can effectively control the intraocular pressure and improve vision.

[Key words]Intumescent cataract, Secondary glaucoma, Clinical research

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.053

【文章編號】1674-9308（2015）23-0076-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R776.1