治療鼻中隔偏曲不同手術方式的比較

谷李欣　丁小軍　鄧建華　李亞薇　任亮

治療鼻中隔偏曲不同手術方式的比較

谷李欣丁小軍鄧建華李亞薇任亮

【摘要】目的 探討使用不同的手術方式治療鼻中隔偏曲的效果。方法選取我院鼻中隔偏曲患者100例，實驗組60例，行鼻內鏡下鼻中隔成形術治療，對照組40例，行鼻中隔粘膜下切除術治療。觀察兩組患者鼻部癥狀改善情況和手術并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 術后兩組患者的臨床癥狀均獲得明顯緩解，差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異，行鼻內鏡下鼻中隔成形的術式并發(fā)癥發(fā)生率低。結論 鼻中隔成形術在鼻中隔偏曲的治療中具有創(chuàng)傷小，治愈率高，并發(fā)癥少的優(yōu)點。

【關鍵詞】鼻中隔；鼻內鏡手術；并發(fā)癥

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的一種常見病及多發(fā)病，是指鼻中隔偏離中線向一側或兩側彎曲，或局部形成突起，從而引起鼻腔通氣功能障礙，多以鼻塞、流涕、頭疼、頭脹、耳鳴、鼻出血等為臨床表現，治療上以手術治療為主。目前鼻內鏡下手術治療鼻中隔偏曲已成為首選的方式。本文總結了我院在鼻內鏡下使用不同手術方式治療鼻中隔偏曲的病例100例，現將不同術式的治療效果總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2014年10月在我院治療鼻中隔偏曲的患者100例，男72例，女28例，年齡18～65歲，平均年齡（36.4±11.2）歲，所有患者術前均行鼻竇CT檢查及鼻內鏡檢查，已了解鼻中隔偏曲病變情況。實驗組60例，行鼻中隔成形術，其中男45例，女15例；對照組40例，行鼻中隔粘膜下切除術，其中男26例，女14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2手術方式

（1）鼻中隔成形術組（實驗組）：鼻內鏡下左側鼻腔鼻閾部行“L”行切口，分離左側鼻中隔軟骨膜及骨膜，暴露棘突，并至鼻底部，切開鼻中隔軟骨-骨交界處，分離右側骨膜，暴露篩骨垂直板及梨骨，中鼻甲剪剪斷篩骨垂直板，取出，篩骨垂直板頂部約1 cm處保留，軟骨刀于鼻棘上方切開軟骨，分離鼻棘右側粘膜，完全保留鼻棘后使用魚尾鑿去除該鼻棘，及下方偏曲的上頜骨鼻嵴，若患者有軟骨偏曲，則在左側鼻腔切斷方形軟骨，呈“十”字或“井”字，給予減壓。縫合切口，填塞鼻腔。（2）鼻中隔粘膜下切除術組（對照組）：鼻內鏡下左側鼻腔鼻閾部行“L”行切口，分離左側鼻中隔軟骨膜及骨膜，暴露棘突，并至鼻底部，于切口內3 mm處切開軟骨至對側，分離對側鼻中隔軟骨膜及骨膜，回旋刀切除方形軟骨，去除篩骨垂直板，縫合切口，填塞鼻腔。

1.3術后處理

術后給予抗生素治療5～7天，兩天后取出鼻腔填塞物，并給予鼻用激素治療，鼻腔沖洗，術后6天清理鼻腔，拆線。

1.4評價指標

（1）鼻塞、鼻出血、頭痛等臨床癥狀是否有緩解或減輕。（2）手術并發(fā)癥發(fā)生情況：鼻中隔穿孔、鼻中隔血腫、鼻中隔扇動和鞍鼻。（3）治愈：鼻中隔偏曲矯正，癥狀消失，無并發(fā)癥；好轉：鼻中隔偏曲矯正，仍有鼻塞或頭痛等癥狀，無并發(fā)癥；無效：鼻中隔偏曲矯正不滿意，癥狀無改善，或有并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計學分析

采用Stata7.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實驗組治愈55例，好轉4例，無效1例，1例出現鼻梁塌陷；對照組治愈31例，好轉5例，無效4例，3例鼻中隔穿孔，1例鼻尖塌陷，1例鼻中隔扇動，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.74，P＜0.05）。兩組患者術后臨床癥狀比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組患者術后癥狀消失率[例，（%）]

3　討論

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見病，手術治療為目前唯一有效的方法。手術方法包括鼻中隔成形術、鼻中隔粘膜下矯正術[1]。隨著內鏡技術在耳鼻喉科的使用，鼻內鏡下鼻中隔成形術逐漸替代了傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術。鼻內鏡下手術具有手術視野清晰，能夠暴露深部或隱蔽部位的病變組織，提高手術的準確性，降低手術風險的優(yōu)點[2]，同時鼻內鏡下可同時處理鼻竇炎及鼻甲肥大。手術原則是切除最少的鼻腔組織，恢復鼻中隔正常位置及功能。

由于鼻中隔成形術最大限度的保留了鼻中隔軟骨，從而減少了梁塌陷及鼻中隔扇動的發(fā)生，同時減少了鼻中隔穿孔發(fā)生的風險，鼻中隔軟骨的處理相當重要，構成鼻小柱的鼻中隔軟骨和篩骨垂直板最高處連接并與鼻梁平行的鼻中隔軟骨均應保留，以防術后鼻尖塌陷和鼻梁中部凹陷[3]。鼻中隔矯正術中去除了部分方形軟骨，從而增加了鼻尖塌陷和鼻中隔扇動的風險，并且增加了鼻中隔穿孔的發(fā)生率。報道顯示鼻內鏡下鼻中隔黏膜下切除術術后2個月內易發(fā)生鼻梁塌陷，且多為鼻尖上方塌陷，其主要是由于在切口愈合過程中對鼻梁的牽拉造成的[4]。本文結果顯示，在術后并發(fā)癥發(fā)生率方面，鼻中隔成形術組優(yōu)于鼻中隔黏膜下部分切除術組。鼻中隔成形術組術后有效率高于鼻中隔黏膜下部分切除術組，提示鼻中隔成形術優(yōu)于鼻中隔黏膜下部分切除術。對于鼻中隔軟骨偏曲的病例，若行鼻中隔成形術，可給予切斷方形軟骨，呈“十”字或“井”字，給予減壓，可得到良好效果。

綜上所述，鼻內鏡下鼻中隔成形術具有視野清晰，暴露完全，手術精確，損傷小等特點[5]。可以最大限度的保留鼻中隔骨性支架，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床價值。

參考文獻

[1] 程雷. 耳鼻咽喉-頭頸外科診斷流程與治療策略[M]. 北京：科學出版社，2008：224

[2] 湯晨，劉收厚，呂凌云. 鼻中隔偏曲鼻內鏡下手術的術式選擇及其療效分析[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報，2009，23（5）：39-40.

[3] 黃兆選，汪吉寶. 實用耳鼻咽喉科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：195-201.

[4] 薛柯凡，范崇盛，李英. 鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9（2）：112-113.

[5] 王海國，俞其光. 不同手術方法在鼻中隔偏曲矯正術中的療效比較分析[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（27）：47-49.

作者單位：215300 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科

Comparison of the Effects of Deviation of Nasal Septum Treated With Different Surgery

GU Lixin DING Xiaojun DENG Jianhua LI Yawei REN Liang, E. N. T. department, Kunshan first people's hospital, Kunshan 215300, China

[Abstract]Objective To study the effects of deviation of nasal septum treated with different surgery. Methods 100 patients of deviation of nasal septum in our hospital were chosen and divided into two groups by operation method. 60 patients in experimental group were treated with septoplasty. 40 patients in control group were treated with submucous resection of nasal septum. The improvement of symptoms and the complication were compared between two groups. Results The symptoms in two groups were improved obviously. The difference was no significantly. The difference of rate of complication between two groups was significantly. Conclusion Septoplasty has advantages like small trauma, high cure rate and less complications.

[Key words]Nasal septum, Nasal endoscope surgery, Complications

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.096

【文章編號】1674-9308（2015）20-0130-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R765