兩種方法在根治性膀胱切除術中臨床效果及術后早期并發癥的臨床研究

朱其軍信陽市中心醫院泌尿外科,河南信陽　464000

兩種方法在根治性膀胱切除術中臨床效果及術后早期并發癥的臨床研究

朱其軍
信陽市中心醫院泌尿外科,河南信陽464000

[摘要]目的探討不同方法在根治性膀胱切除術中的臨床效果，并對其術后早期并發癥情況進行研究。方法整群選擇2010年5月—2015年5月在該院行根治性膀胱切除術的患者108例，按照隨機對照原則分為A、B兩組，每組各54例，A組患者行常規開放式根治性膀胱癌切除術，B組患者行腹腔鏡下根治性膀胱切除術，對兩組患者的術中及術后情況進行觀察，并對其早期并發癥發生情況進行統計。結果B組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均顯著低于A組（P<0.05），且B組患者的早期并發癥發生率顯著低于A組（P<0.05）。結論腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌能夠顯著改善患者的術中及術后情況，且能使術后早期并發癥發生率下降。

[關鍵詞]膀胱切除術；根治性；并發癥；臨床研究

膀胱癌在泌尿系統惡性腫瘤中較為常見，目前臨床上主要采用根治性膀胱切除術來對肌層浸潤性膀胱癌及難治性非肌層浸潤性膀胱癌進行治療[1]。過去泌尿外科手術中通常采取開放式根治性膀胱切除術進行治療，但手術操作難度較大，且手術時間長，創傷較大，從而使手術并發癥發生率較高[2]。而隨著微創技術的進步，腹腔鏡下根治性膀胱切除術逐漸推廣于臨床，但目前關于其術后并發癥的研究相對較少，為探討不同方法在根治性膀胱切除術中的臨床效果，并對其術后早期并發癥情況進行研究。該研究中，2010年5月—2015年5月間通過對108例在該院進行根治性膀胱切除術的患者分別采用開放式和腹腔鏡下根治性膀胱切除術，并對兩組患者的手術過程和術后并發癥情況進行統計，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇在該院進行根治性膀胱切除術的患者108例，按照隨機對照原則分為A、B兩組，每組54例，A組患者男42例，女12例，平均年齡（62.9±10.6）歲，身體質量指數（21.9±4.2）kg/m2，腹部手術史患者6例，膀胱手術史患者36例；B組患者男41例，女13例，平均年齡（63.1±9.2）歲，身體質量指數（22.2±4.8）kg/m2，腹部手術史患者5例，膀胱手術史患者38例；兩組患者在性別、年齡、身體質量指數及其他臨床資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組患者行常規開放式根治性膀胱癌切除術，患者取仰臥位，下腹正中位取15~20 cm切口，常規探查臟器及清掃盆腔淋巴結，取15 cm回腸段做回腸端端吻合恢復腸道連續性，留置輸尿管支架管，將回腸膀胱引流管置入后對切口進行縫合。

B組患者行腹腔鏡下根治性膀胱切除術，患者取仰臥位，行5點穿刺法穿刺，并將套管針插入，術中將淋巴脂肪組織與閉孔神經血管和髂內外血管分離后，清掃兩側盆腔淋巴結，將膀胱及尿道標本取出進行病理檢查，手術完畢后按常規操作進行縫合。對兩組患者的術中及術后情況進行觀察，并對其早期并發癥發生情況進行統計。

1.3統計方法

全部數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間的手術時間、術中出血量、恢復進食時間及住院時間采用t檢驗，兩組患者術后的并發癥發生率采用百分率表示，采用χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者的術中及術后情況

B組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均顯著低于A組差異有統計學意義（P<0.05），；而兩組患者術后的恢復進食時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1　兩組患者的術中及術后情況（±s）

表1　兩組患者的術中及術后情況（±s）

注：與A組比較，△P<0.05。

A組(n=54) B組(n=54) tP組別402±89 （308±92）△8.352 <0.05手術時間（min）612±87 （386±122）△41.361 <0.05術中出血量（ml）4.3±1.8 4.1±1.9 0.487 >0.05 22.7±7.9 （13.5±6.7）△6.812 <0.05恢復進食時間（d）　住院時間（d）

2.2兩組患者術后并發癥發生率

B組患者的并發癥發生率顯著低于A組，差異有統計學意義（χ2=7.96，P<0.01）。且A組患者術后常見的并發癥有腸梗阻、感染和切口脂肪液化；B組患者術后常見的并發癥有腸梗阻、感染和淋巴漏，具體見表2。

表2　兩組患者術后并發癥情況[n（%）]

3　討論

盡管目前在針對膀胱癌的外科治療中，開放式根治性膀胱癌切除術仍是主要治療術式[3]，但因開放手術切口較長，術中對腹壁牽拉時間過長及術中視野較差等因素，其術后并發癥較高，并可能導致手術失敗及患者死亡[4]。有臨床研究結果顯示，在開放式根治性膀胱癌切除術后患者中，其術后并發癥發生率高達60%以上[5]，同時，其常見的并發癥主要有感染、切口異常、心血管異常及胃腸道相關的癥狀[6]。該研究結果中，在54例行開放式根治性膀胱癌切除術的患者中，常見的并發癥有腸梗阻、感染和切口脂肪液化，分別占13.0%、11.1%及9.3%，余并發癥可見淋巴漏、漏尿、心律失常、腹瀉等。與上述文獻表述的主要術后并發癥較為一致。而隨著腹腔鏡技術的進步，腹腔鏡下根治性膀胱癌切除術開始得到開展和推廣。有較多的文獻研究結果顯示，腹腔鏡手術較傳統的開放式手術能夠顯著減少術中出血量，減輕術后感染及加快患者術后的康復效果[7-9]。該研究中，通過對54例患者行腹腔鏡下根治性膀胱癌切除術發現，B組患者的手術時間、術中出血量及住院時間顯著低于A組（P<0.05），說明在腹腔鏡下根治性膀胱癌切除術操作精細，視野較好，并因氣腹壓能使出血減少，且因手術微創，使患者的手術創口更易愈合，從而加速了患者康復。而在術后早期并發癥上，B組患者術后常見的并發癥有腸梗阻、感染和淋巴漏，分別占5.6%、5.6%及3.7%，盡管B組患者術后早期的并發癥發生率顯著低于A組（P<0.05），但可能根據該研究結果對以后行該類手術的患者進行及早的預防，從而降低術后并發癥的風險。

綜上，腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療膀胱癌因屬于微創手術，因此，較傳統的開放式根治性膀胱癌切除術更能顯著改善患者的術中及術后情況，且能使術后早期并發癥發生率下降，同時，早期對患者術后早期并發癥采取預防機制，能夠進一步降低其發生率。

[參考文獻]

[1]劉春曉,徐啊白,鄭少波,等.單孔腹腔鏡下根治性膀胱切除術10例報告[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(2):90-93.

[2]孟旭輝,黃懿.腹腔鏡與開放手術開展根治性膀胱切除術的Meta分析[J].現代腫瘤醫學,2014,22(11):2653-2657.

[3]何衛陽,茍欣,任國勝,等.回腸膀胱術與原位回腸新膀胱術的臨床比較研究[J].中國醫科大學學報,2012,41(1):83-86.

[4]王聲政,陳凌武,林煥懿,等.改良Clavien分級系統在根治性膀胱切除術圍手術期并發癥中的應用[J].中華外科雜志, 2012,50(10):902-904.

[5]范鈺,石明,熊子兵,等.根治性膀胱全切術圍手術期并發癥風險因素分析[J].四川大學學報：醫學版，2012,43(1):99-103.

[6]黃健,劉皓,林天歆,等.腹腔鏡下根治性膀胱切除術現狀及展望:十年經驗總結及文獻系統分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(11):805-809.

[7]喬鵬飛,張志宏,徐勇,等.膀胱癌侵及前列腺與膀胱癌伴偶發前列腺癌的臨床特點及預后比較[J].山東醫藥,2013,53 (45):10-12.

[8]程文,徐鋒,張征宇,等.綜合治療膀胱癌患者210例[J].中國老年學雜志,2014(15):4345-4347.

[9]陸建軍.根治性膀胱切除術前后實施擴大盆腔淋巴結清掃術對患者臨床療效的影響[J].中國醫師進修雜志,2014,37 (35):23-25.

Clinical Research of the Effect and Early Postoperative Complications of Two Kinds of Radical Cystectomy

ZHU Qi-jun
Department of Urologic Surgery, Xinyang Central Hospital, Xinyang, Henan Province, 464000 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect and early postoperative complications of different methods of radical cystectomy. Methods 108 cases underwent radical cystectomy in our hospital from May 2010 to May 2015 were selected and divided into group A and group B in accordance with randomized controlled principle with 54 cases in each. Patients in group A were treated by open radical cystectomy, while those in group B were treated by laparoscopic radical cystectomy. The intraoperative and postoperative status was observed and the incidence of early complications was counted in both groups. Results Compared with group A, group B had much shorter duration of operation, much less intraoperative blood loss and significantly shorter length of stay(P<0.05), and much lower incidence of early postoperative complications(P<0.05). Conclusion For patients with bladder cancer, laparoscopic radical cystectomy can significantly improve the intraoperative and postoperative conditions and decrease the incidence of early postoperative complications.

[Key words]Cystectomy; Radical; Complication; Clinical research

收稿日期：（2015-07-20）

[作者簡介]朱其軍(1981-)，男，河南睢縣人，本科，主治醫師，主要從事泌尿外科方面的工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0039-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R4