降鈣素原和C反應蛋白在兒童血流感染中血培養陽性標本預測中應用

韓軼男長春市傳染病醫院檢驗科，吉林長春　130000

降鈣素原和C反應蛋白在兒童血流感染中血培養陽性標本預測中應用

韓軼男
長春市傳染病醫院檢驗科，吉林長春130000

[摘要]目的探討降鈣素原(PCT)和C反應蛋白(CRP)在預測兒童血流感染(BSI)血培養陽性標本中的應用價值，為BSI的早期診斷和治療提供依據。方法整群選擇2013年12月—2014年12月該院急診科收治的血培養陽性BSI患兒（觀察組）和血培養陰性BSI患兒（對照組）各79例，回顧性對比分析患兒采血當日CRP、PCT結果。結果觀察組患兒CRP、PCT水平顯著高于對照組。以血培養結果為金標準，PCT預測的敏感度、特異度顯著高于CRP (PCT、CRP對應的ROC曲線下面積分別為0.831和0.513）。觀察組中革蘭陰性菌感染PCT水平（50.85 ng/mL）顯著高于革蘭陽性菌，差異有統計學意義(P<0.05)。結論PCT與CRP可作為檢測血流感染的重要指標，聯合血培養具有早期診斷細菌感染的指導意義。PCT對BSI血培養陽性標本預測中的敏感性和特異性優于CRP，值得在臨床中推廣。

[關鍵詞]血流感染；血培養；降鈣素原；C反應蛋白

血流感染(BSI)是病原體進入血循環引起的全身炎性反應性疾病,發病急。病死率高[1-4]。降鈣素原(PCT)和C反應蛋白(CRP)作為體內炎性因子，是全身細菌感染診斷和鑒別診斷的血清標志物，對判斷療效及預后有較強的臨床價值。研究表明[5],降鈣素原(PCT)和C反應蛋白(CRP)檢測迅速，可作為細菌感染的早期標志物對預測血培養結果。該研究整群選擇2013年12月—2014 年12月該院急診科收治的血培養陽性BSI患兒和血培養陰性BSI患兒各79例作為研究對象,聯合血培養和PCT、CRP,對血流感染患兒采血當日CRP、PCT結果進行回顧性分析，探討其對血流感染患者血培養陽性標本的預測作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院急診科收治的血培養陽性BSI患兒（觀察組）和血培養陰性BSI患兒（對照組）各79例作為研究對象，觀察組男41例,女38例，年齡3～10歲，平均6.5歲；對照組男51例,女28例，年齡4～11歲，平均7歲。入院初期所有患兒都進行血培養和PCT、CRP檢測。2組患兒在性別、年齡等方面無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

入院初期應用抗菌藥物之前采集靜脈血標本進行血培養、PCT和CRP檢測。采用BACTEC血培養儀及專門配套的血培養瓶進行血培養，采用VITEK全自動鑒定儀進行細菌培養和鑒定；PCT檢測采用電化學發光分析儀Roche Cobas E601；CRP檢測采用全自動生化分析儀Roche Cobas 501,試劑均為Roche公司產品。

1.3統計方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組件對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2　結果

2.1 PCT、CRP在血培養陽性和陰性組中的分布情況

BSI陽性組患者PCT均值分別為（4.36±0.31）ng/mL，（22.18±3.11）mg/L；BSI陰性組患者PCT均值分別為（0.53± 0.39）ng/mL，（8.89±5.01）m g/L。陰性組和陽性組對比，經統計學處理，PCT：t=233.36，P<0.0001,CRP:t=71.38，P<0.0001，差異存在顯著性。見表1。

表1　PCT、CRP在血培養陽性組和陰性組中的情況（±s）

表1　PCT、CRP在血培養陽性組和陰性組中的情況（±s）

BSI陽性組BSI陰性組組別4.36±0.11 0.53±0.09 22.03±1.17 8.90±1.14 PCT(ng/mL)　CRP(mg/L)

2.2血培養陽性標本中PCT、CRP的ROC曲線

PCT、CRP ROC曲線下面積分別為0.831、0.513，最大診斷有效性PCT cut-off值為0.21 ng/mL。

2.3血培養陽性組的PCT檢測病原菌分布情況

79份血培養陽性標本的病原分布革蘭陽性菌62株（77.78%）,革蘭陰性菌17株（22.22%）,PCT中水平為分別為（2.14±0.17）ng/mL和（51.36±2.73）ng/mL,兩組對比，革蘭陰性菌中PCT水平顯著高于革蘭陽性菌，經統計學處理，t=-143.45，P<0.0001,差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

PCT和CRP是炎癥早期標志物，檢測方便快速,是臨床輔助診斷BSI的常用指標[6-7]。PCT是一種無激素活性降鈣素前肽物質,由116個氨基酸組成。健康人群血清PCT含量低,在細菌感染2 h內含量迅速升高，且與感染嚴重程度相關。可能是靶細胞在細菌內毒素-脂多糖(LPS)等炎性因子作用下分泌大量PCT,但細胞內缺少相應的水解酶有關。室溫下PCT體內外穩定性好，不易降解，檢測迅速，可作為評估細胞感染的快速指標CRP是一種急性時相反應蛋白，是臟上皮細胞在腫瘤壞死因子、白細胞介素-1、白細胞介素-6等刺激下合成,一般細菌感染12～18 h升高，診斷具有一定敏感性,但特異性有限。該研究將血培養聯合PCT和CRP，分析血流感染血培養陽性和陰性患兒采血當日CRP和PCT測定結果。結果顯示，陽性組CRP和PCT陽性率均為100.0%和100.0%,測定值為26.90～256.80和0.25～98.60；陰性組CRP和PCT的陽性率分別為95.5%和15.4%,測定值為1.20～126.80 和0.02～0.98，陽性組CRP、PCT水明顯高于陰性組，有統計學差異(P<0.01)。ROC曲線顯示，PCT在血培養陽性標本預測中的敏感度、特異度顯著高于CRP (對應ROC曲線下面積分別為0.831和0.513）。分析其原因，可能是細菌脂多糖(LPS)、炎性因子是PCT的主要誘導源,膿毒血癥、嚴重感染、多臟器衰竭時增高明顯,局部細菌感染、慢性炎癥時升高不明顯。而CRP受多種因素影響,峰值時間長。聯合患者細菌種類分布情況發現，革蘭陰性菌感染PCT水平（50.85 ng/mL）顯著高于革蘭陽性菌，117份血培養陽性標本革蘭陽性菌占77.78%，革蘭陰性菌占22.22%,與以往報道一致[8],可能原因為革蘭陰性菌產生LPS,刺激PCT的產生和釋放，故其升高程度顯著大于革蘭陽性菌。PCT檢測簡單快速,可在急診時為診療和合理用藥提供早期依據。綜上所述，PCT與CRP可作為檢測血流感染的重要指標，聯合血培養具有早期診斷細菌感染的指導意義。PCT對BSI血培養陽性標本預測中的敏感性和特異性優于CRP，值得在臨床中推廣。

[參考文獻]

[1]郎媛媛,沈永明,楊毅,等.降鈣素原和C反應蛋白對兒童血流感染中血培養陽性標本的預測價值[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(22):2967-2968.

[2]艾輝,李卓成,林寶紅.血培養聯合降鈣素原和C-反應蛋白在對急性感染性發熱患者診斷中的應用價值[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(13):1706-1707.

[3]陳曉波.降鈣素原和C反應蛋白對兒童血流感染中血培養陽性標本的預測價值[J].中國醫藥指南,2015,13(4):203-204.

[4]楊朵.C-反應蛋白及降鈣素原在血流細菌感染診斷中的應用價值[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(22):5632.

[5]黎卓華,吳麗川,何綺雯,等.細菌感染患者血清降鈣素原的診斷意義[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(9):1166-1167.

[6]王露霞,曾海燕,胡塔,等.血清降鈣素原定量檢測對血培養預測價值的研究[J].中華醫院感染學雜志,2015(6):1227-1229,1241.

[7]馬德花,鮑海詠.血清降鈣素原聯合C反應蛋白測定在高海拔地區重癥監護病房細菌性感染中的應用[J].中國現代醫學雜志,2013,23(6):66-68.

[8]陳勇,何文杰,陳立華.降鈣素原與C反應蛋白在細菌感染診斷中的作用，中國醫師雜志，2013,15(11):1511-1514.

Procalcitonin and C-reactive Protein in Prediction of Result of Blood Culture for Blood Stream Infection in Children

HAN Yi-Nan
Department of Laboratory, Changchun Infectious Disease Hospital, Changchun, Jilin Province, 130000 China

[Abstract]Objective To explore the value of procalcitonin (PCT) and c-reactive protein (CRP) in the prediction of the result of blood culture for bloodstream infection (BSI) in children so as to provide guidance for the early detection and treatment of this disease. Methods 79 BSI-positive children (the observation group) and 79 BSI-negative children (the control group) after blood culture who were admitted to emergency department of this hospital between December 2013 and December 2014 were included in this study, and the levels of CRP and PCT at the time of blood collection were retrospectively analyzed. Results The levels of CRP and PCT were all higher in the observation group than in the control group. Taking blood culture results as the gold standard, the sensitivity and specificity of PCT were obviously than that of CRP, and area under the ROC curve was 0.831 and 0.513 respectively. In the observation group, the PCT level was 50.85ng/mL in patients with gram-negative infections, significantly higher than that in the patients with gram-positive infections, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion PCT and CRP can be used as the important indicators in detection of bloodstream infections, and they in combination with blood culture can provide guidance for early diagnosis of bacterial infection, and in this process PCT is more worthy of promotion due to its higher sensitivity and specificity over BSI.

[Key words]Bloodstream infections; Blood culture; Procalcitonin; C-reactive protein

收稿日期：（2015-07-12）

[作者簡介]韓軼男(1981.4-)，女，吉林長春人，本科，檢驗師，研究方向：臨床生化檢驗。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0099-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R725