對(duì)中醫(yī)配合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的思考

方曉濱莆田市涵江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，福建莆田　351111

對(duì)中醫(yī)配合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的思考

方曉濱
莆田市涵江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，福建莆田351111

[摘要]目的研究中醫(yī)和拉米夫定配合治療慢性乙型肝炎患者的臨床效果。方法整群選取該院2014年6月—2015 年6月收治的76例慢性乙型肝炎患者，采用抽簽法將其分成研究組（采用該院自擬的解毒救肝湯和拉米夫定聯(lián)合治療）與對(duì)照組（只選擇拉米夫定治療），對(duì)比兩組患者治療前后6個(gè)月以及1年后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)的情況，以及乙型肝炎e抗原(HBeAg) /抗-HBe血清轉(zhuǎn)換率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果兩組患者治療6個(gè)月以及1年后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)都明顯低于治療前（P<0.05），但是研究組患者治療24周、48周后以上各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P< 0.05）。HBeAg/抗-HBe血清轉(zhuǎn)換率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率以及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論解毒救肝湯配合拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者具有良好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]慢性乙型肝炎；拉夫米定；中醫(yī)

目前臨床上針對(duì)慢性乙型肝炎病毒（HBV）主要采用HBV抗病毒治療，但是并沒有取得非常令人滿意的療效，拉米夫定是美國(guó)食品藥品管理局（FDA）第一個(gè)批準(zhǔn)的抗HBV藥物，具有服用簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[1]，但是長(zhǎng)期服用該種藥物很容易引起耐藥性問(wèn)題。中醫(yī)在慢性乙型肝炎治療上有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2-4]，該院近年來(lái)采用自擬的解毒救肝湯治療慢性乙型肝炎患者，均取得比較滿意的效果。為了進(jìn)一步探討解毒救肝湯聯(lián)合拉夫米定治療的臨床效果，該研究對(duì)該院2014年6月—2015年6月收治的76例慢性乙型肝炎患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的76例慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象，76例慢性乙型肝炎患者臨床檢驗(yàn)均為HBeAg陽(yáng)性、HBsAg陽(yáng)性，同時(shí)排除了人類免疫缺陷病毒（HIV）混合感染、甲丙丁戊型肝炎患者以及肝硬化患者。現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)抽簽法分為研究組（38例）和對(duì)照組（38例）其中，研究組38例患者中，男20例，女18例；患者年齡最大67歲，最小25歲，平均（31.1± 12.4）歲；對(duì)照組38例患者中，男18例，女20例；患者年齡最大7歲，最小65歲，平均（33.1±11.7）歲。兩組患者的年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2方法

對(duì)照組患者單獨(dú)選擇拉夫米定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103618）治療，每次給予100 mg口服，1次/d，治療時(shí)間維持1年。研究組患者同時(shí)配合解毒救肝湯治療，具體藥方如下：白背葉根60 g，雞骨草40 g，黃芪30 g，茵陳30 g，白花蛇舌草30 g，馬鞭草20 g，馬蘭青20 g，垂盆草20 g，溪黃草20 g，神仙對(duì)坐草20 g，巖柏枝20 g，六月雪20 g，崗念根20 g，平地木20 g，天胡荽20 g，田基黃20 g，虎杖20 g，酢漿草18 g，柴胡15 g，羅布麻15 g，水紅花子12 g，梔子12 g，板藍(lán)根12 g，大青葉12g，丹參10 g，夏枯草10 g，桃仁8 g，郁金8 g，紫草6 g，苦參6 g。根據(jù)1:2的比例加水，將藥物浸泡30 min后，先用武火煮沸后用文火煎煮20~25 min左右，過(guò)濾出藥液。然后再根據(jù)1:1的比例添加水用文火煎煮20 min，濾出藥液，混勻兩次濾液，裝入玻璃瓶（已經(jīng)消毒）內(nèi)進(jìn)行密封，放入高壓鍋內(nèi)進(jìn)行消毒，大概20 min后就可以得到解毒救肝湯。給予200 mL/次口服，2次/d，連續(xù)服用48周。

1.3觀察與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)兩組患者治療前1周內(nèi)、治療前后6個(gè)月、治療后1年的各數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如總膽紅素（TBil）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等肝功能指標(biāo)變化情況，以及乙型肝炎e抗原(HBeAg) /抗-HBe血清、HBV-DNA、HBeAg水平，統(tǒng)計(jì)HBeAg/抗-HBe血清轉(zhuǎn)換率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用（±s）代表計(jì)量資料，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)，P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1肝功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后6個(gè)月、1年后AST、ALT以及TBil等各項(xiàng)肝功能指標(biāo)相對(duì)于治療前均有所降低（P< 0.05），但是研究組患者治療24周、48周后以上各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具體情況見表1所示。

表1　兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)治療前后改變情況對(duì)比（±s）

表1　兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)治療前后改變情況對(duì)比（±s）

AST（IU/L）ALT（IU/L）TBil(umol/L)指標(biāo)181.5±22.1 200.3±60.1 44.4±11.8 34.5±26.5 35.5±26.4 12.1±8.8 30.0±22.5 29.6±16.4 10.7±6.6 180.0±20.0 196.3±60.2 43.1±10.6 58.3±28.2 60.3±28.6 15.5±10.4 68.5±22.6 70.1±20.3 14.5±10.3研究組（38）治療前　治療后6個(gè)月　治療后1年對(duì)照組（38）治療前　治療后6個(gè)月　治療后1年

2.2其他數(shù)據(jù)的比較

研究組患者治療后24周、28周HBeAg/抗-HBe血清轉(zhuǎn)換率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率以及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體情況見表2所示。

表2　兩組患者其他數(shù)據(jù)對(duì)比[n(%)]

3　討論

該研究結(jié)果顯示，聯(lián)合采用解毒救肝湯和拉米夫定治療患者治療后AST、ALT以及TBil等各項(xiàng)肝功能指標(biāo)相對(duì)于治療前均有所降低（P<0.05），而且明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)治療48周后，研究組患者HBeAg/ 抗-HBe血清轉(zhuǎn)換率相對(duì)于對(duì)照組提高了55.3%。而且研究組患者的HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。這與鄭慧禹等[3]研究報(bào)道基本相符。中藥和拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，加強(qiáng)對(duì)HBV復(fù)制的抑制作用[5-8]，提高抗病毒治療效果。HBe系統(tǒng)血清轉(zhuǎn)換標(biāo)志著HBV感染從免疫耐受慢慢恢復(fù)到免疫應(yīng)答，研究組患者HBe系統(tǒng)血清轉(zhuǎn)換率高于對(duì)照組，說(shuō)明兩者聯(lián)合應(yīng)用有利于增強(qiáng)機(jī)體的免疫應(yīng)答，提高完全免疫反應(yīng)，將HBV病毒徹底清除。

綜上所述，解毒救肝湯配合拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者具有良好的臨床效果，有利于改善患者的肝功能，提高HBeAg轉(zhuǎn)陰率，在臨床上具有較高的參考價(jià)值。

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Consideration on the Treatment of Chronic Hepatitis B with Traditional Chinese Medicine Combined with Lamivudine

FANG Xiao-bin
Hanjiang District Center for Disease Control and Prevention, Putian, Fujian Province, 351111 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with lamivudine in the treatment of patients with chronic hepatitis B. Methods 76 patients with chronic hepatitis B admitted to this hospital from June 2014 and June 2015 were divided, by draw method, into study group in which the self-made Jiedu Jiugan decoction combined with lamivudine was used and control group in which single lamivudine was used. The indicators of liver function before treatment, and those 6 months and 1 year after treatment, as well as the serum conversion rate of HBeAg/anti-HBe, negative conversion rate of serum HBV-DNA and HBeAg negative rate were compared between the two groups. Results The indicators of liver function 6 months and 1 year after treatment were significantly lower than those before treatment in both of the two groups P<0.05, but those 24 and 48 weeks after treatment were significantly lower in the study than in the control group, P<0.05. The serum conversion rate of HBeAg/anti-HBe, negative conversion rate of serum HBV-DNA and HBeAg negative rate were all significantly higher in the study group than in the control group, P<0.05. Conclusion Jiedu Jiugan decoction combined with lamivudine can produce remarkable clinical effect in the treatment of patients with chronic hepatitis B.

[Key words]Chronic hepatitis B; Lamivudine; Traditional Chinese medicine

收稿日期：（2015-07-26）

[作者簡(jiǎn)介]方曉濱(1975.7-)，男，福建莆田人，大專，主管醫(yī)師，研究方向：傳染病防控。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0162-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R5