對中醫配合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的思考

方曉濱莆田市涵江區疾病預防控制中心，福建莆田　351111

對中醫配合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的思考

方曉濱
莆田市涵江區疾病預防控制中心，福建莆田351111

[摘要]目的研究中醫和拉米夫定配合治療慢性乙型肝炎患者的臨床效果。方法整群選取該院2014年6月—2015 年6月收治的76例慢性乙型肝炎患者，采用抽簽法將其分成研究組（采用該院自擬的解毒救肝湯和拉米夫定聯合治療）與對照組（只選擇拉米夫定治療），對比兩組患者治療前后6個月以及1年后肝功能各項指標的情況，以及乙型肝炎e抗原(HBeAg) /抗-HBe血清轉換率、HBV-DNA轉陰率、HBeAg轉陰率。結果兩組患者治療6個月以及1年后肝功能各項指標都明顯低于治療前（P<0.05），但是研究組患者治療24周、48周后以上各項指標明顯低于對照組（P< 0.05）。HBeAg/抗-HBe血清轉換率、HBeAg轉陰率以及HBV-DNA轉陰率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論解毒救肝湯配合拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者具有良好的臨床效果。

[關鍵詞]慢性乙型肝炎；拉夫米定；中醫

目前臨床上針對慢性乙型肝炎病毒（HBV）主要采用HBV抗病毒治療，但是并沒有取得非常令人滿意的療效，拉米夫定是美國食品藥品管理局（FDA）第一個批準的抗HBV藥物，具有服用簡便、安全性高等優點[1]，但是長期服用該種藥物很容易引起耐藥性問題。中醫在慢性乙型肝炎治療上有自身獨特的優勢[2-4]，該院近年來采用自擬的解毒救肝湯治療慢性乙型肝炎患者，均取得比較滿意的效果。為了進一步探討解毒救肝湯聯合拉夫米定治療的臨床效果，該研究對該院2014年6月—2015年6月收治的76例慢性乙型肝炎患者的治療情況進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的76例慢性乙型肝炎患者為研究對象，76例慢性乙型肝炎患者臨床檢驗均為HBeAg陽性、HBsAg陽性，同時排除了人類免疫缺陷病毒（HIV）混合感染、甲丙丁戊型肝炎患者以及肝硬化患者。現將所有患者按照隨機抽簽法分為研究組（38例）和對照組（38例）其中，研究組38例患者中，男20例，女18例；患者年齡最大67歲，最小25歲，平均（31.1± 12.4）歲；對照組38例患者中，男18例，女20例；患者年齡最大7歲，最小65歲，平均（33.1±11.7）歲。兩組患者的年齡、性別等差異無統計學意義（P>0.05），可比性較強。

1.2方法

對照組患者單獨選擇拉夫米定（批準文號：國藥準字H20103618）治療，每次給予100 mg口服，1次/d，治療時間維持1年。研究組患者同時配合解毒救肝湯治療，具體藥方如下：白背葉根60 g，雞骨草40 g，黃芪30 g，茵陳30 g，白花蛇舌草30 g，馬鞭草20 g，馬蘭青20 g，垂盆草20 g，溪黃草20 g，神仙對坐草20 g，巖柏枝20 g，六月雪20 g，崗念根20 g，平地木20 g，天胡荽20 g，田基黃20 g，虎杖20 g，酢漿草18 g，柴胡15 g，羅布麻15 g，水紅花子12 g，梔子12 g，板藍根12 g，大青葉12g，丹參10 g，夏枯草10 g，桃仁8 g，郁金8 g，紫草6 g，苦參6 g。根據1:2的比例加水，將藥物浸泡30 min后，先用武火煮沸后用文火煎煮20~25 min左右，過濾出藥液。然后再根據1:1的比例添加水用文火煎煮20 min，濾出藥液，混勻兩次濾液，裝入玻璃瓶（已經消毒）內進行密封，放入高壓鍋內進行消毒，大概20 min后就可以得到解毒救肝湯。給予200 mL/次口服，2次/d，連續服用48周。

1.3觀察與評估標準

分別對兩組患者治療前1周內、治療前后6個月、治療后1年的各數據進行監測，如總膽紅素（TBil）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）以及丙氨酸氨基轉移酶（ALT）等肝功能指標變化情況，以及乙型肝炎e抗原(HBeAg) /抗-HBe血清、HBV-DNA、HBeAg水平，統計HBeAg/抗-HBe血清轉換率、HBV-DNA轉陰率、HBeAg轉陰率。

1.4統計方法

該研究采用SPSS17.0統計學軟件分析數據，采用百分率（%）表示計數資料，采用（±s）代表計量資料，分別采用χ2檢驗和t檢驗兩組相關數據，P<0.05表示兩組差異有統計學意義。

2　結果

2.1肝功能指標對比

兩組患者治療后6個月、1年后AST、ALT以及TBil等各項肝功能指標相對于治療前均有所降低（P< 0.05），但是研究組患者治療24周、48周后以上各項指標明顯低于對照組（P<0.05），具體情況見表1所示。

表1　兩組患者各項肝功能指標治療前后改變情況對比（±s）

表1　兩組患者各項肝功能指標治療前后改變情況對比（±s）

AST（IU/L）ALT（IU/L）TBil(umol/L)指標181.5±22.1 200.3±60.1 44.4±11.8 34.5±26.5 35.5±26.4 12.1±8.8 30.0±22.5 29.6±16.4 10.7±6.6 180.0±20.0 196.3±60.2 43.1±10.6 58.3±28.2 60.3±28.6 15.5±10.4 68.5±22.6 70.1±20.3 14.5±10.3研究組（38）治療前　治療后6個月　治療后1年對照組（38）治療前　治療后6個月　治療后1年

2.2其他數據的比較

研究組患者治療后24周、28周HBeAg/抗-HBe血清轉換率、HBeAg轉陰率以及HBV-DNA轉陰率均顯著高于對照組（P<0.05），具體情況見表2所示。

表2　兩組患者其他數據對比[n(%)]

3　討論

該研究結果顯示，聯合采用解毒救肝湯和拉米夫定治療患者治療后AST、ALT以及TBil等各項肝功能指標相對于治療前均有所降低（P<0.05），而且明顯低于對照組（P<0.05）。同時治療48周后，研究組患者HBeAg/ 抗-HBe血清轉換率相對于對照組提高了55.3%。而且研究組患者的HBeAg轉陰率、HBV-DNA轉陰率也顯著高于對照組（P<0.05）。這與鄭慧禹等[3]研究報道基本相符。中藥和拉米夫定聯合應用可發揮協同作用，加強對HBV復制的抑制作用[5-8]，提高抗病毒治療效果。HBe系統血清轉換標志著HBV感染從免疫耐受慢慢恢復到免疫應答，研究組患者HBe系統血清轉換率高于對照組，說明兩者聯合應用有利于增強機體的免疫應答，提高完全免疫反應，將HBV病毒徹底清除。

綜上所述，解毒救肝湯配合拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者具有良好的臨床效果，有利于改善患者的肝功能，提高HBeAg轉陰率，在臨床上具有較高的參考價值。

[參考文獻]

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Consideration on the Treatment of Chronic Hepatitis B with Traditional Chinese Medicine Combined with Lamivudine

FANG Xiao-bin
Hanjiang District Center for Disease Control and Prevention, Putian, Fujian Province, 351111 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with lamivudine in the treatment of patients with chronic hepatitis B. Methods 76 patients with chronic hepatitis B admitted to this hospital from June 2014 and June 2015 were divided, by draw method, into study group in which the self-made Jiedu Jiugan decoction combined with lamivudine was used and control group in which single lamivudine was used. The indicators of liver function before treatment, and those 6 months and 1 year after treatment, as well as the serum conversion rate of HBeAg/anti-HBe, negative conversion rate of serum HBV-DNA and HBeAg negative rate were compared between the two groups. Results The indicators of liver function 6 months and 1 year after treatment were significantly lower than those before treatment in both of the two groups P<0.05, but those 24 and 48 weeks after treatment were significantly lower in the study than in the control group, P<0.05. The serum conversion rate of HBeAg/anti-HBe, negative conversion rate of serum HBV-DNA and HBeAg negative rate were all significantly higher in the study group than in the control group, P<0.05. Conclusion Jiedu Jiugan decoction combined with lamivudine can produce remarkable clinical effect in the treatment of patients with chronic hepatitis B.

[Key words]Chronic hepatitis B; Lamivudine; Traditional Chinese medicine

收稿日期：（2015-07-26）

[作者簡介]方曉濱(1975.7-)，男，福建莆田人，大專，主管醫師，研究方向：傳染病防控。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0162-03

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R5