通竅固表湯配合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床觀察

王令　高寧　孟英超　姜少華　王樹卯

通竅固表湯配合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床觀察

王令高寧孟英超姜少華王樹卯

【摘要】目的觀察通竅固表湯配合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的恢復效果。方法將116例慢性鼻竇炎患者按臨床分型隨機分為2組，所有慢性鼻竇炎患者采用Messerklinger術式完成功能性內窺鏡鼻竇手術，保證各個病變竇腔竇口通暢，術后常規清理鼻腔和用0.9%生理鹽水+阿奇霉素+糜蛋白酶+地塞米松混合液進行鼻腔沖洗的為常規組，在常規組的基礎上加用中藥通竅固表湯口服的為中藥組。觀察2組在第4周和第16周的內窺鏡鼻竇手術術后恢復情況。結果按1997年海口會議制定的內窺鏡鼻竇手術療效評定標準進行評定，術后第4周治愈率2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后第16周療效評定2組治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論通竅固表湯配合功能性內窺鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎，對術后減輕術腔粘膜水腫、息肉樣變、促進粘膜功能恢復有顯著治療作用。

【關鍵詞】通竅固表湯;鼻內鏡術后;臨床觀察

【中圖分類號】R 765.41

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2505－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.036

收稿日期:(2015－03－07)

作者單位: 052360河北省辛集市第二醫院耳鼻咽喉科(王令、孟英超)，供應室(姜少華)，中醫科(王樹卯);河北省辛集市中醫院內科(高寧)

自20世紀90年代起，隨著功能性內窺鏡鼻竇手術的發展和CT掃描技術的進步，功能性內窺鏡鼻竇手術已成為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的主流，但功能性鼻竇內窺鏡手術術后處理是一個避免復發的漫長過程，術腔新生的小囊泡及肉芽可以及時清理，但新生粘膜的水腫、息肉樣變則是術后處理中較為棘手的問題，自2011年9月至2014年2月我科應用中藥濃縮顆粒通竅固表湯配合功能性內窺鏡鼻竇手治療慢性鼻竇炎，以減輕術后鼻腔粘膜水腫及息肉樣變，減少粘連和復發，提高手術治愈率，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料116例鼻竇炎患者，男65例，女51 例;年齡17～72歲，平均年齡(47±9)歲;病程6個月～10年。主要癥狀為流粘膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或惡嗅覺，鼻內鏡檢查中鼻道附近可見膿性物或息肉，鼻竇CT掃描明確鼻竇有病變情況。根據慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期評定標準(1997，海口)［1］:其中慢性鼻竇炎55例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉42例，全組鼻竇炎伴多發性、復發性鼻息肉和(或)篩竇骨質增生9例，將各型患者根據病情隨機分為常規組和中藥組，常規組57例，中藥組59例，2組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2組方成分利用廣東一方制藥有限公司生產的“單味中藥濃縮配方顆?！?，自擬通竅固表湯，藥物組成:辛夷、細辛、白芷、川芎、黃芪、訶子、白芍、連翹、黃芩、黃連、丹皮、地榆、甘草。

1.3治療方法鼻內鏡手術全部在局部麻醉下完成，采用Messerklinger術式，首先是解除竇口鼻道復合體的阻塞問題，然后再清除各個竇口周圍的病變組織，達到開放各個竇口的目的［2］。根據中鼻甲是否畸形或肥大切除部分中鼻甲下端，保證中鼻道通暢，采用搖門法切除部分或全部鉤突，開放并行膜部切開擴大上頜竇自然口［3］，根據鼻竇CT病變情況開放前、后組篩竇，開放額隱窩并探查額竇，經蝶篩隱窩尋找并探查蝶竇;有鼻息肉的先清理鼻腔息肉，再開放或探查各個竇腔;伴鼻中隔偏曲影響鼻腔通氣或鼻竇引流的患者同時進行鼻中隔的矯正手術［4］;伴鼻炎的同時行下鼻甲低溫等離子消融術［5］，術后48～72 h去除鼻腔填塞后，以1%丁卡因加麻黃堿麻醉收斂鼻腔粘膜，在內窺鏡引導下用吸引器吸出血凝塊，保證各個病變竇腔竇口通暢。術后1個月內每周內窺鏡下鼻腔檢查清理1～2次，術后第2～4個月每2周內窺鏡下鼻腔檢查清理1～2次。常規組同時以0.9%氯化鈉溶液+阿奇霉素+糜蛋白酶+地塞米松混合液沖洗鼻腔［6］，每日1～2次。中藥組在鼻腔清理沖洗的基礎上加用通竅固表湯口服，取其各包顆?；旌现糜谕蝗萜?，加開水約250ml，加蓋封閉約5min后攪勻，待溫度適中口服，1劑/d，空腹(餐后2小時)一次全部服下，服藥后2小時禁食水，3周為1個療程。術后第4周和第16周分別進行療效評定。

1.4療效評定標準術后按1997年?？跁h制定的

內窺鏡鼻竇手術療效評定標準進行評定［1］。治愈:癥狀消失，鼻內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物;好轉:癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查見竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;無效:癥狀改善，鼻內鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

1.5統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 2組第4周療效評定比較術后第4周兩組治愈率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。2.2 2組第16周療效評定比較術后第16周2組治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1　2組第4周療效評定比較　例(%)

表2　2組第16周療效評定比較　例(%)

3　討論

通過對照研究觀察到，術后第4周為術腔黏膜上皮化的時間，2組治愈率比較差異無明顯統計學意義(P＞0.05)，由此可見通過恰當的術腔換藥及局部合理用藥，對鼻內鏡術后術腔的清潔、控制感染、減輕水腫、控制滲出、減輕變態反應、阻止囊泡、肉芽及息肉增生、防止粘連、加速上皮化等方面，起到確切的促進作用［7］。術后16周為術腔黏膜功能恢復的時間，在療效評定上，2組治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，常規組經鼻內鏡檢查時見黏膜水腫、息肉樣變、膿性分泌物等現象增加，而中藥組術腔上皮化良好，黏膜水腫、息肉樣變現象較少，說明通竅固表湯對功能性內窺鏡鼻竇術后減輕術腔黏膜水腫、息肉樣變、促進黏膜功能恢復有顯著治療作用，從而可以減少慢性鼻竇炎鼻息肉的復發，提高內窺鏡鼻竇手術的臨床治愈率。

我科在中醫中藥理論的指導下，根據慢性鼻竇炎鼻息肉患者易感染過敏的體質及內窺鏡鼻竇術后宜“溫陽益氣、活血消腫”的原則，組成通竅固表湯。藥物功效特點是具有清熱解毒、活血消腫排膿、疏風抗過敏、固表通竅作用?？纱龠M鼻竇血液微循環，消炎消腫，抗變態反應，從而促進術腔清潔、控制感染、加速上皮化、促進黏膜再生修復，恢復其自身保護和防御功能。組方分析:方中辛夷入肺經，善散風宣肺而通鼻竅，實驗證明有收斂鼻黏膜的作用，配以細辛、白芷加強祛風通竅止痛的效果;又根據“久病化瘀”的理論，用川芎辛溫香竄，上行頭巔，為血中氣藥，有活血行氣散風止痛之功，共為君藥。鼻鼽之人常以感受風邪而發病，屬衛氣不足，衛外不固，故臣以黃芪入脾、肺經，補氣升陽，益氣固表，鼓舞衛氣，抵御外邪，白芍、訶子固表止汗，三者合用效果倍增;辛夷得黃芪祛邪而不傷正，黃芪得辛夷則益氣固表，補而不滯，相反相成，扶正祛邪;連翹、黃連、黃芩，味苦性寒，清熱瀉火解毒，具有不同程度的抑菌、減少滲出和顯著的抗過敏作用，丹皮、地榆可清血熱、散淤血，共為佐藥;甘草調和諸藥，共奏清熱通竅、益氣固表之功。

隨著鼻內鏡手術廣泛開展和技術逐漸成熟，鼻竇內窺鏡手術成為慢性鼻竇炎、鼻息肉治療上的里程碑，但鼻內鏡手術只是治療慢性鼻竇炎的一部分，術后的術腔處理及中西醫綜合治療越來越受到重視，以期達到恢復鼻竇黏膜正常形態和功能的最終目的。內窺鏡鼻竇手術后電鏡下中鼻道黏膜的超微病理結構變化結果顯示:術后4周中鼻道黏膜雖然已上皮化，但結構上仍是一個纖維組織的增生期;術后16周中鼻道黏膜的結構和功能基本恢復正常。所以功能性內窺鏡鼻竇手術術后臨床觀察至少4個月。通竅固表湯依據祖國醫學理論，發揮中醫藥優勢，使中藥制劑在慢性鼻竇炎鼻內鏡術后綜合治療中發揮顯著的藥物治療作用，臨床應用中未發現毒、副作用，且該單味中藥濃縮配方顆粒是單味中藥飲片按傳統方法經過提取、濃縮、干燥、制粒等先進工藝制成的顆粒，既保持了傳統中藥原汁原味的特性，又具有用量準確、不需煎煮、干凈衛生、服用方便的特點，療效確切，易于患者接受，可擴大臨床觀察例數進一步推廣。

參考文獻

1中華醫學會耳鼻喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡手術療效評定標準(1997年，?？?.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33:134-135.

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7李連茹.內窺鏡鼻竇術后行鼻腔沖洗對鼻腔黏膜愈合時間的影響.現代護理，2003，9:174-175.