肋骨內固定聯合肋間神經阻滯治療肋骨骨折65例臨床觀察

李軼川　丁偉峰　雷　海　莫　丹　楊晟杰　楊春花　周建宏云南省楚雄州人民醫院心胸外科，云南　楚雄　675000

肋骨內固定聯合肋間神經阻滯治療肋骨骨折65例臨床觀察

李軼川丁偉峰雷海莫丹楊晟杰楊春花周建宏
云南省楚雄州人民醫院心胸外科，云南楚雄675000

【摘要】目的:觀察純鈦爪型鋼板內固定手術聯合肋間神經阻滯治療多根多處肋骨骨折的療效.方法:選取130例多根多處肋骨骨折患者隨機均分為研究組和對照組各65例.對照組給予常規保守治療;研究組行純鈦爪型鋼板內固定手術治療，且術后再行肋間神經阻滯.比較兩組患者術后骨折疼痛情況及并發癥發生情況.結果:研究組治療優良率顯著高于對照組(P＜0. 01);研究組患者術后12h、24h內的骨折疼痛程度VAS評分明顯低于對照組(P＜0. 05)，且哌替啶應用劑量更少(P＜0. 05);研究組出現肺不張、胸廓畸形、遲發性氣胸、骨折移位發生率明顯低于對照組(P＜0. 05).結論:純鈦爪型鋼板內固定手術聯合肋間神經阻滯可促進多根多處肋骨骨折患者術后骨折正常愈合，同時能夠減輕患者骨折疼痛程度.

【關鍵詞】內固定;肋間神經阻滯;肋骨骨折

肋骨骨折引起的劇烈疼痛通常嚴重影響患者呼吸、咳嗽及進食，多根多處肋骨骨折及連枷胸患者中表現更為突出，嚴重者可出現呼吸功能障礙及反常呼吸[1]，甚至導致患者死亡.本研究將純鈦爪型鋼板內固定手術與利多卡因肋間神經阻滯相結合治療多根多處肋骨骨折，并與同期常規保守治療的患者進行對照研究，現將結果報道如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料選取我院2011年3月至2014年3月期間收治的130例多根多處肋骨骨折患者作為研究對象，納入標準:①入院時行胸部X線、CT檢查確診多根多處肋骨骨折，并符合肋骨骨折相關診斷標準[2];②取得患者本人或家屬同意并簽署《知情同意書》;③初中以上文化程度，無意識障礙，能夠積極主動配合本次研究.130例患者按隨機數字表法均分兩組，研究組65例，男性51例，女性14例;年齡19～67歲，平均年齡(32. 0±11. 5)歲;肋骨骨折2 ～13處，平均骨折(6. 5±2. 0)處.對照組65例，男性50例，女性15例;年齡20～69歲，平均年齡(33. 5± 10. 5)歲;肋骨骨折2～14處，平均骨折(6. 9±2. 1)處.兩組患者性別、年齡、骨折處比較無統計學差異(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2研究方法

1. 2. 1研究組①肋骨骨折內固定術:患者全麻后取側臥位，根據骨折所在位置沿肌肉走向作手術切口，骨折端暴露后清潔斷端及周圍壞死組織、血凝塊，手法復位骨折端，復位過程中注意避免骨折斷端傷及胸膜、肋間組織，結合患者骨折具體情況選用大小合適的純鈦爪型鋼板作內固定，確認恢復胸廓原樣后逐層縫合切口，置胸腔閉式引流管.術中對合并胸腔臟器損傷患者可用胸腔鏡或直接開胸進行探查及處理.②肋間神經阻滯:內固定手術結束后行肋間神經阻滯，在骨折肋骨及其上、下各1根肋骨的肋骨下緣距離脊柱約5cm處進行穿刺，選用3～5ml鹽酸利多卡因(5ml: 0. 1g)，每隔12h可行阻滯一次直至患者無明顯疼痛.

1. 2. 2對照組給予常規保守治療，結合患者骨折具體情況可采取單純胸帶加壓包扎、多頭帶加壓包扎、肋骨牽引等常規外固定保守治療措施，合并血氣胸患者行胸腔閉式引流，合并胸腔臟器損傷患者及時給予胸腔開放手術處理.住院治療期間根據患者骨折疼痛程度考慮給予肌注適量哌替啶止痛，保證患者能夠正常休息和睡眠.

1. 3觀察指標采取視覺模擬評分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)法[3]對兩組患者術后12h、24h、48h骨折疼痛程度進行評分，分值0～10分，分值越高提示疼痛越劇烈;觀察記錄患者住院治療期間哌替啶應用劑量，住院及隨訪期間并發癥發生情況.

1. 4療效判斷[4]術后14d，對兩組患者治療效果進行綜合評價.①優:胸壁疼痛消失、呼吸正常，影像學檢查顯示肋骨對位好、雙側胸廓對稱;②良:胸壁疼痛消失、呼吸正常、影像學檢查顯示肋骨對位良好、雙側胸廓基本對稱;③差:胸壁有疼痛感，影像學檢查顯示有個別肋骨對位不佳，雙側胸廓不對稱.

1. 5統計學方法采用(SPSS)19. 0型社會科學統計軟件包進行數據分析，計數資料采用[例(%)]形式表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義.

2　結果

2. 1臨床療效比較研究組:優41例、良22例、差2例，優良率96. 92%;對照組:優30例、良21例、差14例，優良率為78. 46%;兩組間治療優良率比較有顯著性差異(χ2=10. 2632，P＜0. 01).

2. 2骨折疼痛情況比較研究組患者術后12h、24h內的骨折疼痛程度VAS評分明顯低于對照組(P＜0. 05)，同時研究組患者哌替啶應用劑量少于對照組(P＜0. 05)，見表1.

表1　骨折疼痛程度VAS評分及哌替啶應用劑量(x±s，n =65)

2. 3并發癥比較觀察比較兩組患者術后住院期間及隨訪期間并發癥發生情況，研究組出現肺不張、胸廓畸形、遲發性氣胸、骨折移位患者比例明顯低于對照組(P＜0. 05)，見表2.

表2　兩組患者經治療后并發癥發生情況[例(%)]

3　討論

多根多處肋骨骨折的治療原則為固定、止痛及預防并發癥，以往常規保守治療方法主要以外固定、口服止痛藥物等措施為主，但不能及時給予骨折肋骨準確復位固定，骨折鋒利斷端對胸腔組織仍造成損傷，大大增加了患者后期骨折移位、肺不張等并發癥發生幾率，因此治療效果不甚理想.本研究在骨折復位基礎上再采用純鈦爪行鋼板對肋骨骨折兩個斷端進行充分固定，同時給予利多卡因行肋間神經阻滯，結果發現研究組治療優良率顯著高于對照組(P＜0. 01);研究組患者術后12h、24h內的骨折疼痛程度較保守治療對照組患者明顯減輕(P＜0. 05)，哌替啶應用劑量明顯減少(P＜0. 05).觀察兩組患者并發癥發生情況，對照組肺不張、胸廓畸形、遲發性氣胸、骨折移位的發生率均高于研究組(P＜0. 05)，提示肋骨骨折內固定后再給予肋間神經阻滯不僅有利于骨折正常愈合，同時還能有效減輕患者骨折疼痛程度.筆者分析其原因認為:對多發性肋骨骨折患者行內固定手術能夠及時準確的恢復肋骨解剖結構，制動胸壁，徹底避免骨折斷端對肋間神經血管等組織的傷害刺激[5]，減輕痛苦，加快術后骨折愈合;同時肋骨骨折后的疼痛感覺主要通過肋間神經傳導，本研究中用利多卡因對骨折處上、下肋間神經進行阻滯，抑制感覺傳導，良好的鎮痛效果使患者能夠順暢的呼吸、咳痰[6]，有利于術后康復.因此，筆者認為內固定術聯合肋間神經阻滯治療多發多處肋骨骨折療效好、并發癥少，可應用于臨床治療.

參考文獻

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[2]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐．實用骨科學[M]．北京:人民軍醫出版社，1991: 341．

[3]黃剛，曹麗娟，張力克，等．肋骨內固定與肋間神經阻滯聯合應用治療多發肋骨骨折[J]．創傷外科雜志，2012，14(2): 123－126．

[4]蘇金林，韓育寧，何進喜，等．手術內固定與非手術固定治療連枷胸的療效對比觀察[J]．寧夏醫科大學學報，2010，32(6): 704－706．

[5]朱建和，蘭雷鈞，王啟斌，等．多發性肋骨骨折并發下呼吸道感染的原因分析及對策[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(003): 557－559．

[6]禹德富，李暢波，張春，等．多發肋骨骨折的外科治療[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2014(2): 197－198．

收稿日期:( 2014. 10. 17)

【文章編號】1007－8517(2015)02－0043－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R683. 1