“增水推舟”法治療老年糖尿病便秘30例臨床觀察

王治義徐寒松吳　青陳文群陳永華．貴陽中醫學院，貴州　貴陽　55000; ．貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州　貴陽　55000; ．貴州省安順市人民醫院，貴州　安順　56000

“增水推舟”法治療老年糖尿病便秘30例臨床觀察

王治義1徐寒松2*吳青2陳文群3陳永華1
1．貴陽中醫學院，貴州貴陽550002; 2．貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州貴陽550003; 3．貴州省安順市人民醫院，貴州安順561000

【摘要】目的:觀察“增水推舟”法治療老年糖尿病便秘的臨床療效.方法:將60例老年糖尿病便秘患者隨機分為治療組、對照組各30例.治療組在原糖尿病治療基礎治療上予中藥增液湯合黃芪，即“增水推舟”法治療;對照組在原糖尿病基礎治療上單用增液湯治療.兩組療程均為14d，比較兩組患者的臨床療效.結果:便秘改善兩組均有效果，但臨床痊愈加顯效率(愈顯率)治療組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0. 05).結論:用“增水推舟”法治療老年糖尿病性便秘，臨床療效顯著.

【關鍵詞】增水推舟法;老年糖尿病便秘;臨床觀察

Efficacy of“Increasing water pushing the boat”for treating senile diabetic constipation

WANG Zhi－yi1XU Han－song2*WU Qing2CHEN Wen－qung3CHEN Yong－hua1
1. Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550002 China;
2. The Second Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550003，China;
3. Guizhou Province Anshun City People＇s Hospital，Anshun 561000，China

Abstract:Objective To observe the clinical efficacy of“Increasing water pushing the boat”for Treating senile diabetic constipation．Method Sixty cases of senile diabetic constipation randomly divided into two groups with 30 patients in each group．The treatment group was treated with Zengye Decoction and astragalus based on the routine treatment，namely“Increasing water pushing the boat”，while the control group was just treated with Zengye Decoction based on the routine treatment．The two groups were treated for 14 days，the clinical efficacy of two groups were compared．Result Improve constipation has the effect of the two groups，but the clinical recovery and significant efficiency in treatment group was obviously higher than that of the control group，the difference was significant．(P＜0. 05)．Conclusion The method of“Increasing water pushing the boat”is significantly effective for Treating senile diabetic constipation．

Key words:The method of“Increasing water pushing the boat”; senile diabetic constipation; clinical efficacy

現代醫學認為糖尿病便秘是糖尿病神經病變引起胃腸植物神經功能受損所致，是老年糖尿病患者臨床常見并發癥之一，西醫常予緩瀉藥對癥處理，但療效不佳，且對老年人副作用較大.從中醫角度來看，老年糖尿病便秘是由于陰虛燥熱傷津，津液虧虛不能滋潤大腸，腸道干涸，“無水舟停”或“水少舟停”而成，治療宜養陰生津，補其津液，即“增水行舟”，使“水道溢而舟自行”.常用代表方增液湯治療效果較好，但對于部分患者，其療效仍然不甚理想，“水漲而舟仍不能行”，究其原由，乃老年患者臟腑機能減退，加之糖尿病病程較長，氣虛大腸傳導乏力，“無力行舟”，應用增液湯治療上還需加用補氣藥物增加動力，即“增水推舟”的方法其療效才顯著.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2013年3月至12月于我院內分泌科就診的老年糖尿病便秘患者60例為研究對象，均符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標準[1]，便秘的診斷標準西醫根據羅馬III標準[2]制定，中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》的便秘診斷標準[3]，均排除腸道器質性病變，無嚴重心、腦血管等嚴重疾病，近期未服用其它中藥治療.將患者隨機分為兩組，治療組30例，男13例，女17例，年齡60～81，平均年齡(67. 6±7. 2)歲，糖尿病病程平均(6. 3±1. 5)年;對照組30例，男12例，女18例，年齡60～83平均年齡(66. 3±8. 6)歲，糖尿病病程平均(6. 5±1. 3)年.兩組在年齡、性別、病程等方面比較差別無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法治療組:在糖尿病治療的基礎上，服用增液湯加黃芪治療，藥物組成:玄參30g，麥冬25g，生地25g，黃芪30g，水煎服，每日早晚各一次.對照組:在糖尿病治療的基礎上，單純服用增液湯治療，藥物組成:玄參30g，麥冬25g，生地25g，水煎服每日早晚1次.兩組療程均為14d，觀察療效.

1. 3療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[4]，所有患者均無明顯不良反應.

1. 4統計學分析統計學分析用SPSS17. 0軟件進行數據建立、數據錄入，計量資料用均數加減標準(x±s)表示，用t檢驗，技術資料采用χ2檢驗.P＜0. 05為差異有統計學意義.

2　結果

治療組中，臨床痊愈9例，顯效16例，有效3例，無效2例，總有效率93. 33%;對照組中，臨床痊愈3例，顯效8例，有效17例，無效3例，總有效率90. 00%.兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0. 05)，而治愈率與顯效率兩組相比，觀察組為83. 33%，對照組為33. 35%.

兩組比較差異有統計學意義(P＜0. 05)，見表1.提示兩組治療便秘均有效，而增液湯加黃芪組改善便秘程度方面明顯優于單用增液湯組.見表1.

表1　兩組療效比較(n =30)

3　討論

糖尿病便秘是老年糖尿病患者臨床常見并發癥，表現為排便間隔時間長、排便費力、大便干結、排便不盡等，患者常臨廁努掙，引起腹脹腹痛、煩躁失眠、食欲不振等癥狀，嚴重者可誘發或加重心、腦血管意外等病變，或加重患者血糖波動.嚴重影響了患者生活質量.現代醫學認為，糖尿病便秘是長期代謝紊亂導致腸道植物神經功能受損所致，屬于糖尿病神經病變范疇.老年患者由于胃腸道腺體分泌功能減退，腸道及排便肌肉張力減弱，加之體力活動減少，飲食精細，精神及心理障礙，其便秘發生率更高.目前西醫治療尚無特效藥物，除嚴格控制血糖外，常予營養神經藥、糞便軟化劑、緩瀉劑等治療，其效果不理想，且副作用大.中醫學在治療便秘方面積累了大量的臨床經驗，應用于老年糖尿病便秘中效果顯著.

老年糖尿病便秘屬中醫學“消渴”、“便秘”范疇.其病機為陰虛燥熱，耗傷津液，加之老年肝腎陰虛，陰液干枯，津液虧虛不能滋潤大腸，腸道糟粕燥結，“無水舟停”或“水少舟停”，當屬“虛秘”，如《醫宗必讀·大便不通》云“更有老年津液干枯……皆能便結.”臨床上治療常養陰生津，補其津液，使“水道溢而舟自行”，常用“增水行舟”的代表方劑增液湯治療，但對于部分患者其療效仍不理想，乃因老年患者臟腑機能減退，加之消渴病日久，常常氣陰兩虛.氣虛亦為其病機關鍵，氣虛導致大腸傳導乏力，“無風鼓帆”，或“無力推舟”.如《景岳全書·秘結》中述“秘結證…多有病為燥結者…非氣血之虧，即津液之耗”《醫學入門》謂之“高年氣血虛結”.治療上單純養陰生津不能達到治療老年糖尿病便秘的最佳效果，猶如“僅水滿而船仍不能行”，應針對其“缺水”和“缺力”兩大特點雙管齊下，養陰同時加用補氣藥物，“增水推舟”，既“增水”又“加力”，“鼓風揚帆”[5]，調節大腸傳導功能，方能奏效.

黃芪為補氣要藥，歸脾、肺經，善補脾肺之氣，肺與大腸相表里，脾為氣血生化之源，補脾氣運化水液促津生，補肺氣通調水道使津布，氣生津，津載氣，互相促進，使津液旺盛，合用養陰生津的增液湯“增水推舟”，對老年糖尿病便秘療效顯著，優于單用增液湯治療.其藥性平和，藥味精練，力專效宏，簡便驗廉，起效快，無副作用，值得臨床推廣應用.全方無通下之藥，但寓瀉于補，“以補藥之體作瀉藥之用”，體現中醫學治病求本的特色.其因塞因塞用，以補開塞，正切合年糖尿病便秘因虛致閉真虛假實的病性.若患者體質尚可，熱結較重，辨證準確的情況下也可短期加大瀉下藥力，如增液承氣湯“推陳致新”，但不能圖一時之快，以犯“虛虛實實”之戒.“增水推舟”法為老年糖尿病便秘的治療提供了新的思路，其治療思路祛瘀、逐瘀可推廣應用于老年慢性阻塞性肺疾病、腦栓塞的驅瘀等治療中，值得進一步研究.

參考文獻

[1]World Health Organization．Definition，diagnosis and classifications of diabetes mellitus and its complications．Report of a WHO consulation[R]．Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus．Geneva: WHO，1999．

[2]Drossman A．The function gastroinle－stinal disorders and theRomeⅢproces[J]．Gastroenterology，2006，130: 1377－1390．

[3]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S]．南京:南京大學出版社，1999．

[4]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京:中國醫藥科技出版社，2005．121．

[5]張文康．中醫臨床家孟澍江[M]．北京:中國中醫藥出版社，2000: 29．

收稿日期:( 2014. 10. 23)

通信作者:徐寒松，教授，主任醫師，研究生導師，主要從事糖尿病并發癥研究.

作者簡介:王治義，貴陽中醫學院在讀研究生，E－mail: 903652775@ qq. com

【文章編號】1007－8517(2015)02－0032－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R255. 4