腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫44例臨床觀察

楊秀飛云南省宣威市第一人民醫院婦科，云南　宣威　655400

腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫44例臨床觀察

楊秀飛
云南省宣威市第一人民醫院婦科，云南宣威655400

【摘要】目的:觀察巨大卵巢囊腫患者應用腹腔鏡手術治療的臨床效果.方法:選取巨大卵巢囊腫患者87例，按隨機數字表法將其分成實驗組44例，對照組43例.實驗組患者行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術;對照組患者行開腹手術，觀察手術效果.結果:與對照組相比，實驗組患者巨大卵巢囊腫的手術效果更佳，實驗組術中出血量為(33. 21±5. 21)ml，術后離床活動時間為(12. 65±3. 84)h，肛門排氣時間為(8. 87±4. 71)h，術后住院時間為(3. 47±1. 07)d，以上指標均優于對照組(P＜0. 05).結論:腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫臨床效果顯著、臨床應用價值高，值得各級醫院應用.

【關鍵詞】腹腔鏡手術;巨大卵巢囊腫;卵巢囊腫剔除術

巨大卵巢囊腫指直徑≥12cm的囊腫[1]，近年來，腹腔鏡技術迅速發展并日益成熟，臨床上越來越多的巨大卵巢囊腫患者開始接受腹腔鏡手術，本研究對44例巨大卵巢囊腫患者應用腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術治療，效果滿意.現報道如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料收集2012年06月至2014年04月入住我院的巨大卵巢囊腫患者87例，將其隨機分成實驗組44例，對照組43例.實驗組年齡19～41歲，平均年齡(34. 2± 2. 5)歲;卵巢囊腫直徑12～18cm，平均直徑(15. 2± 0. 5)cm;畸胎瘤15例，卵巢單純性囊腫16例，漿液性囊腫8例，巧克力囊腫5例.對照組年齡18～42歲，平均年齡(33. 2±2. 5)歲;卵巢囊腫直徑13～18cm，平均直徑(15. 1±0. 6)cm;畸胎瘤15例，卵巢單純性囊腫15例，漿液性囊腫7例，巧克力囊腫6例.排除卵巢惡性腫瘤患者.比較兩組入選病例的年齡、囊腫直徑等資料，差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法

1. 2. 1對照組腰－硬聯合麻醉，開腹(在下腹部做15cm左右切口)，按常規方法進行巨大卵巢囊腫剔除術.囊腫過大者，先行直視下切開吸凈囊液，再進行手術治療，術后常規應用抗生素防止感染.

1. 2. 2實驗組腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術，氣管插管，靜脈麻醉，仰臥位，建立人工氣腹(氣腹壓力設置為12kPa)，若囊腫位于臍下，則在臍下方做切口，若囊腫位于臍上，則將切口上移1～2cm，常規穿刺，置入腹腔鏡及相關器械，探查盆腔囊腫，于下腹部兩側做第2、3穿刺點，分別置入5mm trocar，將吸引器插入囊腫，吸引囊內液，吸凈后將吸引器撤出，鉗夾囊腫切口，再次觀察腹腔情況，借助抓鉗鉗夾囊腫，將其提出腹壁外，同時擴大切口，剪去部分卵巢皮質及囊腫壁，用3－0可吸收線縫合剩余卵巢皮質，生理鹽水反復沖洗腹腔、盆腔，確定無出血后逐層關閉腹腔，用4－0可吸收線縫合腹壁.

1. 3療效評定統計兩組巨大卵巢囊腫患者術中出血量、手術時間、術后離床活動時間、肛門排氣時間以及術后住院時間，并進行統計學比較.

1. 4數據處理用SPSS11. 0處理相關的資料，數據均為計量資料，以(x±s)表示，組間差異比較行t檢驗，P＜0. 05表示差異具有統計學意義.

2　結果

2. 1兩組巨大卵巢囊腫患者臨床效果統計比較實驗組術中出血量為(33. 21±5. 21)ml，明顯少于對照組的(153. 21±11. 22)ml，組間差異明顯(P＜0. 05);比較兩組手術時間，差異無統計學意義(P＞0. 05).詳見表1.

表1　兩組巨大卵巢囊腫患者術中效果統計(x±s)

2. 2兩組巨大卵巢囊腫患者術后治療效果統計比較實驗組術后離床活動時間為(12. 65±3. 84)h，肛門排氣時間為(8. 87±4. 71)h，術后住院時間為(3. 47±1. 07)d，以上指標均優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0. 05).詳見表2.

表2　兩組巨大卵巢囊腫患者術后效果統計(x±s)

3　討論

卵巢囊腫為臨床常見病，好發于年齡在20～50歲的女性[2]，患者多有月經失調、白帶異常、腹痛等癥狀.卵巢囊腫給患者的生理及心理造成了不同程度的負面影響，及時診療具有積極的意義.

腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的優點，近年來頗受人們青睞，目前，腹腔鏡技術已在婦科廣泛應用，正逐漸替代傳統開腹術，成為治療良性卵巢囊腫的首選方法.大量研究證實[3－4]，腹腔鏡手術在巨大卵巢囊腫患者中具有較高的應用價值.有學者[5]為76例巨大卵巢囊腫患者應用腹腔鏡下囊腫剔除術治療，患者均順利完成手術，切口均

甲級愈合，且未見并發癥病例，術后B超及盆腔檢查均正常.本研究結果顯示，實驗組術中出血量為(33. 21± 5. 21)ml，術后離床活動時間為(12. 65±3. 84)h，肛門排氣時間為(8. 87±4. 71)h，術后住院時間為(3. 47± 1. 07)d，以上指標均明顯優于對照組(P＜0. 05)，與相關報道[6]一致.

卵巢囊腫嚴重危害女性健康，若救治不及時，可影響患者生育能力，開腹手術是治療卵巢囊腫的有效方法，已在臨床上廣泛應用，開腹手術可徹底清除病變組織，但該術式切口大，術中出血量多，患者術后恢復時間長，不建議推廣.巨大囊腫直徑較大，行開腹手術時會在一定程度上影響醫生視線，繼而影響手術效果.

近年來隨著腹腔鏡手術逐漸普及，手術適應癥也在不斷擴大，腹腔鏡手術已經成為治療卵巢良性腫瘤的主要術式.為保證手術效果，術前應詳細進行婦科檢查，確定腫瘤部位、性質，評價腫瘤活動度(卵巢囊腫一般邊界清楚，囊腫均為液性暗區，囊壁光滑，無乳頭或實性回聲)，了解患者有無其它盆腔病變.為患者行腹腔鏡手術治療時，應先刺破囊腫，插入吸管，抽吸干凈囊液，反復沖洗，后剝離切除囊壁.該術式操作簡便，對患者創傷小，術中出血量少，也可防止囊腫破裂，防止囊內液流入腹腔，降低腹腔感染率，且不會對囊腫周邊組織造成破壞，因切口小，腹腔鏡手術的術后縫合容易，止血效果佳.

目前，臨床認為[7]，囊腫體積并不是影響手術的主要原因，手術順利程度直接受囊腫性質、囊腫血供、術野暴露程度、周圍組織的粘連程度的影響.腹腔鏡手術具有良好的安全性，可有效避免開腹手術潛在的危險因素，使患者獲得最佳的治療效果.需注意的是，合理運用腹腔鏡手術技巧是治療巨大卵巢囊腫的關鍵，為患者行囊腫破裂術式時，應將囊內液抽吸干凈，并進行反復沖洗，這樣能保證囊壁和周圍組織快速分離，為剝離打下基礎，巨大卵巢囊腫卵巢皮質受損嚴重，剩余皮質血供豐富，分離過程中往往出現止血困難，必要時可選擇雙極電凝止血.若患者粘連情況較嚴重，應給予開放手術.

綜上所述，腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫效果顯著，值得臨床推廣應用.

參考文獻

[1]李燕，莊蘇陵．腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫46例臨床分析[J]．西部醫學，2010，07(04): 695－696，699．

[2]陶桂娥，蘇衛華．腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫31例的臨床分析[J]．中外醫療，2010，16(15): 69－70．

[3]梁小梅，姚明炳．腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫26例臨床分析[J]．微創醫學，2012，09(05): 504－505．

[4]張蓉蓉，吳美玲．腹腔鏡手術治療17例巨大卵巢囊腫的體會[J]．求醫問藥(下半月)，2012，09(11): 752－752．

[5]由春玲．腹腔鏡輔助手術治療巨大卵巢囊腫的療效[J]．中國醫藥指南，2013，04(02): 464－465．

[6]柯瑋琳，周霞平，周鳳珍．腹腔鏡巨大卵巢囊腫手術的經驗體會[J]．腹腔鏡外科雜志，2013，09(02): 146－148．

[7]劉梅．腹腔鏡和開腹手術治療巨大卵巢囊腫分析[J]．華夏醫學，2013，11(04): 724－726．

收稿日期:( 2014. 10. 14)

作者簡介:楊秀飛(1968－)，女，漢族，本科，云南宣威人，副主任醫師，從事婦科臨床工作20多年.

【文章編號】1007－8517(2015)02－0036－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R713. 6