勞力性熱射病11例臨床分析

林春光 黃華艷

廣西防城港市第一人民醫院 防城港 538001

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勞力性熱射病11例臨床分析

林春光 黃華艷

廣西防城港市第一人民醫院 防城港 538001

目的 探討勞力性熱射病的臨床特點及治療方法。方法 回顧分析我院救治的11例勞力性熱射病患者的臨床資料。結果 11例患者發病時均有高熱(>40 ℃)、昏迷、血清肌酸激酶進行性增高，并有多器官功能損害表現；發病后及時降溫患者神志恢復快，預后好，而高熱持續時間越長患者受累器官多病情相對嚴重，預后差，甚至死亡。結論 勞力性熱射病病情兇險，早期確診，及時降溫并積極治療并發癥是搶救成功的關鍵。

勞力性熱射病；臨床分析

勞力性熱射病是一種急危重疾病，多發生在青壯年人群，從事劇烈運動或體力勞動后發病，由高溫引起體溫調節中樞功能障礙，熱平衡失調，導致內源性產熱過多，常表現為持續高熱(>40 ℃) 、意識障礙及多器官功能障礙[1-2]。本文回顧性分析我院2004-06—2015-09救治的熱射病11例，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2004-06—2015-09救治勞力性熱射病患者11例，男10例，女1例；年齡20～50歲，發病季節6～9 月，均有暴露于高溫、高濕環境或進行高強度運動情況，符合勞力性熱射病的診斷標準[1]。病人既往體健，無慢性病史。

1．2 臨床表現 (1)11例患者體溫均高于40 ℃并出現昏迷，血清肌酸激酶進行性增高，上升至1 000 U/L以上，最高達66 000 U/L，10例出現肝功能損害，9例出現腎功能、心血管系統損害，6例出現血清淀粉酶增高、上消化道出血、早期彌漫性血管內凝血(DIC)表現。(2)11例患者入院時頭部CT檢查未發現異常，1例CT檢查提示肺出血。(3)1例出現急性呼吸衰竭給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸。

1．3 治療方法 早期給予積極物理降溫與藥物降溫，采用冰敷、冰帽、冷水擦拭及電風扇，空調等方法，出現寒戰者使用氯丙嗪靜脈注射，在積極補充血容量、抗休克，維持電解質平衡同時，給予降低顱內壓，清除氧自由基，保肝降酶，利尿、保護腎功能，防治感染與早期DIC，營養支持等措施。

2 結果

2．1 患者自發病后至體溫下降至39 ℃時間 30 min內6例，1 h內2例，2 h內2例，>2 h 1例。

2．2 患者由昏迷轉為清醒時間 24 h內6例，48 h內2例，72 h內1例，4 d 1例，1例持續昏迷。

2．3 預后和轉歸 11例患者中，痊愈6例(均自發病后30 min內將體溫降至39 ℃)，輕度步態不穩2例，癱瘓、失語、智力下降、生活不能自理2例，死亡1例(自發病后將體溫降至39 ℃>2 h)。

3 討論

隨著全球氣溫的升高，中暑這一突發的公共衛生事件，越來越引起重視。中暑指長時間處于高溫環境下引起體溫調節中樞功能障礙、熱平衡失調的一種病理性體溫升高。中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。熱射病臨床上以高熱、無汗、昏迷為主要癥狀，是中暑最嚴重的一種，累及多器官或系統，可導致死亡，根據患者發病時狀態和發病機制分為勞力性熱射病和非勞力性熱射病兩種類型，勞力性熱射病多發生在青壯年，從事劇烈運動或體力勞動后發病，是內源性產熱過多所致[1-2]，本組11例患者均為此類型。

高溫對人體各系統均有影響，使細胞直接產生損傷，引起酶變性、線粒體功能障礙、細胞膜穩定性喪失、有氧代謝中斷，導致多臟器功能衰竭[1-2]，在搶救熱射病患者早期快速降溫極其重要，及時脫離高溫環境，積極以物理降溫并配合藥物降溫，在30 min內將患者體溫降至39 ℃，再逐漸降至正常。本組11例患者中6例降溫及時，結果患者神志恢復快，預后好，而高熱持續時間長的患者受累器官多，昏迷時間長，病情相對嚴重，預后差，甚至死亡。因此，及時正確的診斷非常關鍵，筆者認為應強調以下幾點：(1)熟悉熱射病臨床表現及診療規范；(2)及時了解患者是否有暴露于高溫、高濕環境及進行高強度運動情況；(3)體溫高于40 ℃，開始大汗，繼而無汗；(4)以昏迷、抽搐、精神錯亂為主要表現的嚴重急性中樞神經系統功能障礙；(5)少尿及尿呈濃茶樣；(6)心率明顯增快(>130次/min)，血壓低甚至休克；(7)肌酸激酶及肝轉氨酶明顯升高；(8)血液濃縮血紅蛋白升高、紅細胞比積增加、血小板降低及出現進行性下降。對急性高熱并昏迷患者，結合上述幾點，尤其是肌酸激酶明顯升高，應首先考慮熱射病，并及時與中樞神經系統感染、重癥腦血管病、甲狀腺危象、抗膽堿能藥中毒等疾病鑒別。本組有2例患者以高熱并昏迷入院，無任何病史資料，我們根據體格檢查和實驗室檢查，及時診斷治療，均康復出院。

在及時降溫的同時應積極處理并發癥，筆者認為應該重視以下幾點：(1)循環監測及液體復蘇，應持續監測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及每小時尿量、尿液顏色。首選生理鹽水或乳酸林格氏液靜脈輸注以恢復血容量，在密切監測心肺功能平穩的情況下，應注意保持尿量至少2 mL/(kg·h)，在充分補液擴容后，如尿量不足，可靜推呋塞米10～20 mg，注意監測電解質，并使用碳酸氫鈉堿化尿液(pH>6.5)。(2) 昏迷、有顱內壓增高者給予降低顱內壓、清除氧自由基等神經保護治療；患者出現抽搐、躁動時，應選用作用快、效力強的鎮靜藥，如地西泮、氯丙嗪、異丙嗪或丙泊酚，但要注意藥物不良反應。(3)抗炎及免疫調節，研究認為，熱射病是一種繼發性的全身炎癥反應綜合征，可發展為熱膿毒癥，導致多臟器功能障礙[3-5]，烏司他丁是彈性蛋白酶的抑制物，具有顯著抗炎、減少細胞與組織損傷及免疫調節作用，能減輕炎癥反應，保護器官功能，用量100萬～160萬U/d，使用1周左右。另外，還可根據病情，短期使用糖皮質激素治療，但必須密切觀察，注意不良反應。(4)糾正凝血功能，應盡早輸注新鮮冰凍血漿，并密切觀察，必要時應補充血小板，防治DIC。(5)利尿、保護腎功能、必要時血液凈化治療。(6)早期應用抗生素防治感染，并根據病情變化調整，對改善預后很重要。(7)護肝降酶，預防應激性潰瘍，根據患者胃腸功能恢復情況，給予合理的營養支持。

另外，暑熱天氣加強預防中暑宣教，普及衛生知識，防止熱射病的發生，也非常重要。

[1] 葛均波，徐永健．內科學[M]．8版.北京：人民衛生出版社．2013：916-917．

[2] 沈麗娜，吳士文，張紅英．熱射病發病機制的研究進展[J]．中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8(4)：355-356．

[3] 榮鵬，孟建中，陳宇．熱射病的發病機制及防治策略的研究新進展[J]．生物醫學工程研究，2010，29(4)：287-292．

[4] 童華生，陳懌，唐柚青，等．烏司他丁對重癥中暑患者血管內皮細胞損傷的保護作用[J]．廣東醫學，2011，32(12)：1 574-1 576．

[5] 李建軍，楊細平，孫世中，等．熱射病15例分析[J]．中國臨床神經科學，2011，19(1)：46-48．

(收稿2015-10-29)

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1673-5110(2016)20-0108-02