雙額大骨瓣減壓與保守治療外傷后難治性彌漫性腦腫脹的臨床效果對比分析

張勝冬

雙額大骨瓣減壓與保守治療外傷后難治性彌漫性腦腫脹的臨床效果對比分析

張勝冬

目的分析比較雙額大骨瓣減壓與保守治療外傷后難治性彌漫性腦腫脹的臨床效果。方法72例外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者,根據治療方法分為保守組和手術組,各36例。保守組給予苯巴比妥片與亞低溫聯合治療,手術組給予雙額大骨瓣減壓術治療。對兩組治療效果予以觀察比較。結果入院時兩組患者顱內壓比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,手術組顱內壓明顯低于保守組,差異有統計學意義(P＜0.05)。手術組治療恢復良好率為52.8%,顯著高于保守組的22.2%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者實行雙額大骨瓣減壓術治療,可以快速降低患者顱內壓,改善患者預后,是一種值得臨床選用的治療方法。

雙額大骨瓣減壓；保守治療；外傷后難治性彌漫性腦腫脹；臨床療效

外傷后難治性彌漫性腦腫脹是一種較為嚴重的顱腦損傷疾病,具有病情重、發展快、致殘率與病死率高的特點,早期診斷與有效治療是避免顱腦繼發性損害的重要手段［1］,而常規顱腦降壓法的治療效果并不佳,本文通過對72例患者臨床資料的分析,探討雙額大骨瓣減壓術的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年6月收治的72例外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者,其中男41例,女31例；年齡21～48歲,平均年齡(36.7±5.4)歲；致傷原因：交通事故38例,高處墜落22例,重物砸傷12例。所有患者均符合《王忠誠神經外科學》中有關診斷標準［2］,根據治療方法分為保守組和手術組,各36例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后,均進行顱內壓持續監測,并給予頭位抬高、脫水、鎮靜等基礎治療。在此基礎上,保守組予以苯巴比妥片與亞低溫(35.0±0.4)℃聯合治療。

手術組行雙額大骨瓣減壓術治療,取患者平仰臥位,墊高頭部,通常保持約20°,手術切口為大冠狀切口,兩側都以顴弓上耳屏前1 cm處為起點,經耳郭上方在頂結節連線和中線處交匯,向額側翻起皮瓣,于臨近皮緣下方開窗,大小為12 cm×15 cm,在兩側骨窗間預留2～3 cm骨橋。切除兩側蝶骨脊處1/3部分,保證骨窗盡可能貼近顱底,并同時進行減壓操作,循序漸進,降低發生急性腦膨出的幾率。完成以上操作之后,予以徹底止血,并于皮瓣下設置引流管,逐層縫合頭皮。

1.3 觀察指標及預后判定標準 對兩組治療前后的顱內壓水平予以觀察記錄；根據格拉斯哥昏迷評分法判定患者治療預后情況［3］：恢復良好：患者伴有輕度缺陷,但基本可以生活自理；輕度殘疾：患者可以在家屬的協助下完成工作,伴有功能缺陷,但不會對正常生活產生重大影響；重度殘疾：患者意識清醒,但是伴有殘疾,需要家屬照顧；植物狀態：患者只可以睜眼睛或者睡眠；死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顱內壓水平比較 入院時,保守組患者顱內壓為(35.8±7.4)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),手術組患者顱內壓為(35.8±7.5)mm Hg,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,保守組患者顱內壓為(31.6±7.1)mm Hg,手術組患者顱內壓為(18.7±7.1)mm Hg,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的治療恢復情況比較 保守組患者恢復良好8例(22.2%),輕度殘疾18例(50.0%),重度殘疾6例(16.7%),植物狀態2例(5.6%),死亡2例(5.6%)；手術組患者恢復良好19例(52.8%),輕度殘疾12例(33.3%),重度殘疾4例(11.1%),植物狀態1例(2.8%),無一例死亡；手術組治療恢復良好率明顯高于保守組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

雙額大骨瓣減壓術于1966年提出,在1971年被廣泛關注。此種治療方法可以快速降低患者顱內壓,減少患者服藥的不良反應,并且可以讓患者雙側大腦組織向前上方膨出,防止腦組織向對側移位發生腦損傷,有效降低了小腦幕切跡疝與大腦鐮下疝的發生率,便于兩側腦組織血腫的清除與挫裂傷探查,臨床應用效果非常好［4］。

本文研究結果顯示,治療后,手術組顱內壓明顯低于保守組,差異有統計學意義(P＜0.05)。手術組治療恢復良好率為52.8%,顯著高于保守組的22.2%,差異有統計學意義(P＜0.05)；與李歡等［5］的研究結果十分相似。

總之,在外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者治療中,與保守治療相較而言,雙額大骨瓣減壓術治療可以快速降低患者顱內壓,改善患者預后,是一種值得臨床選用的治療方法。

［1］丁福東.雙額大骨瓣減壓與保守治療外傷后難治性彌漫性腦腫脹的療效比較.中國實用神經疾病雜志,2015(19):54-55.

［2］翟玉平,張衛,王志剛,等.雙額大骨瓣減壓術治療腦外傷難治性彌漫性腦腫脹的預后及安全性分析.醫學信息,2015(23):92-93.

［3］吳曉翔.雙額大骨瓣減壓術在外傷后難治性彌漫性腦腫脹患者中的應用效果觀察.臨床軍醫雜志,2015,43(3):226-228,296.

［4］彭智.外傷后難治性彌漫性腦腫脹行雙額顳頂去大骨瓣減壓術的療效探討.中國實用神經疾病雜志,2015(1):94-95.

［5］李歡,郝淑煜,馬駿,等.雙額大骨瓣減壓術對外傷后難治性彌漫性腦腫脹的療效觀察.中華神經外科雜志,2013,29(2): 129-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.019

2015-11-05］

117000 本鋼總醫院神經外科