顯微超聲技術在鈣化根管治療中的應用價值

張君

顯微超聲技術在鈣化根管治療中的應用價值

張君

目的評價分析顯微超聲技術在鈣化根管治療中的應用價值和治療效果。方法回顧分析98例根尖周炎和牙髓炎患者(127個鈣化根管)應用顯微超聲技術進行治療的臨床治療資料,分析鈣化根管的疏通成功率以及失敗原因。結果鈣化根管經(jīng)治療后疏通成功96個、疏通總成功率為75.6%、其中前牙根管疏通成功率為93.9%(46/49)、前磨牙根管疏通成功率為76.7%(33/43)、磨牙根管疏通成功率為48.6%(17/35)；前磨牙與前牙疏通成功率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)、磨牙與前磨牙疏通成功率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。根管上1/3鈣化根管疏通成功率為90.9%(50/55)、根管中1/3鈣化根管疏通成功率為79.1%(34/43)、根管下1/3鈣化根管疏通成功率為41.4%(12/29)、根管上1/3和根管中1/3疏通成功率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；根管中1/3和根管下1/3疏通成功率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論應用顯微超聲技術治療鈣化根管能夠提高根管的疏通率,是目前治療鈣化根管較為理想的方法,具有在基層醫(yī)院推廣應用的價值。

顯微超聲技術；鈣化根管；應用價值

根管治療是目前治療根尖周病以及牙髓病最為有效的一種手段,但牙髓腔的鈣化根管阻礙器械的通道、處理起來費時費力,并且常伴有根管發(fā)生偏移、側穿和根折等風險,治療的失敗率甚至高達20%～70%［1］。顯微超聲技術能夠充分利用牙科手術顯微鏡的放大和照明作用以及超聲器械的振蕩和切削功能,可以將根管內(nèi)鈣化物質有效清除,顯著提高根管治療的成功率［2］。現(xiàn)對2011年3月～2015年3月本院根尖周炎和牙髓炎患者鈣化根管應用顯微超聲技術進行治療的臨床資料進行系統(tǒng)的回顧分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2015年3月本院治療的98例根尖周炎和牙髓炎患者(127顆鈣化根管)的資料。所選病例均為未經(jīng)任何治療的牙髓炎或者根尖周炎患者、X線檢查無法顯示患牙的根管影像或顯示不清患牙的根管影像、使用8號K銼無法進入根管或達不到要求的根管長度。其中男56例,女42例,年齡23～66歲,平均年齡(40.5±10.9)歲；牙齒部位：前牙49顆、前磨牙43顆、磨牙35顆；鈣化部位：根管上1/3處55顆、根管中1/3處43顆、根管下1/3處29顆。排除進行期的重度牙周炎、牙根廣泛吸收患牙,跟縱裂或完全冠折患牙、無功能或不能修復患牙以及合并有全身系統(tǒng)性疾病患者［3］。

1.2治療方法 患者均進行X線以明確患牙根管的具體情況,了解根管的形態(tài)、方向、彎曲程度、牙根長軸方向以及鈣化的部位,了解根管的鈣化程度。常規(guī)進行開髓、使用8號K銼探查了解根管鈣化的類型,使用顯微鏡低倍鏡進行定位再于中倍鏡下向根管深部進行鉆磨,區(qū)分正常牙與鈣化牙的顏色,使用超聲工作尖清除鈣化組織,將根管口顯露,將超聲根管工作尖結合8號先鋒銼、EDTA凝膠來疏通根管、同時沖洗掉根管內(nèi)的碎屑和玷污層。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

鈣化根管經(jīng)治療后疏通成功96個根管、失敗31個根管,總成功率為75.6%、其中前牙根管疏通成功46個根管、失敗3個根管,成功率為93.9%(46/49)、前磨牙根管疏通成功33個根管、失敗10個根管,成功率為76.7%(33/43)、磨牙根管疏通成功17個根管、失敗18個根管,疏通成功率為48.6%(17/35)；前磨牙與前牙疏通成功率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；磨牙與前磨牙疏通成功率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。根管上1/3鈣化根管55個疏通成功50個根管,疏通成功率為90.9%,其中前牙28個根管均成功(100.0%)、前磨牙14個根管均成功(100.0%)、磨牙13個根管成功疏通8個(61.5%)；根管中1/3鈣化根管43個疏通成功34個根管,疏通成功率為79.1%,其中前牙14個根管均成功(100.0%)、前磨牙16個根管疏通成功13個均成功(81.3%)、磨牙13個根管成功疏通7個(53.8%)；根管下1/3鈣化根管29個疏通成功12個根管,疏通成功率為41.4%,其中前牙7個根管疏通成功4個成功(57.1%)、前磨牙13個根管疏通成功6個(46.2%)、磨牙9個根管成功疏通2個(22.2%)、根管上1/3和根管中1/3疏通成功率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；根管中1/3和根管下1/3疏通成功率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

齲病、外傷導致的口腔疾病和牙髓復合體出現(xiàn)的增齡性變化是引起根管鈣化的關鍵原因［4］。將根管進行徹底的清理是進行根管治療和充填的首要環(huán)節(jié)。采取顯微超聲技術克服了傳統(tǒng)根管疏通的弊端,首先牙科手術顯微鏡提供了充足的光源利于了解根管內(nèi)的情況,其放大作用可以將根管內(nèi)部及髓腔的結構顯示清晰,從而進行針對性的操作,避免治療中意外的發(fā)生［5］。同時超聲器械具有振蕩和切削功能,其高頻運動將產(chǎn)生液體波,通過空穴效應以及熱效應作用于根管內(nèi)的鈣化灶以達到徹底清除鈣化組織的功效。從而徹底的清除鈣化物［6］。本組臨床研究中,前牙、前磨牙、磨牙之間的疏通成功率比較,差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05),原因在于前牙的直根管結構且術野清晰易于操作,而后牙根管較多,結構彎曲以及視野差不利于操作［7］。同時本研究提示根管上1/3、中1/3根管疏通成功率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),而中1/3根管、下1/3根管疏通率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),原因在于根管上1/3視野清晰、操作容易且多為直通路；中1/3雖視野略差、但易于操作、且通路較直,而下1/3視野最差、操作困難且根管彎曲,因此存在局限性［8］。

綜上所述,應用顯微超聲技術治療鈣化根管能夠提高根管疏通率,是目前治療鈣化根管較為理想的方法,具有在基層醫(yī)院推廣應用的價值。

［1］曾蓮,楊艷玲.顯微超聲治療后牙彎曲鈣化根管的臨床觀察.臨床口腔醫(yī)學雜志,2014,30(8):499-500.

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［3］鄭蓉,張金鴿,潘玉霞,等.顯微超聲技術用于塑化根管再治療的臨床觀察.臨床口腔醫(yī)學雜志,2012,28(2):104-105.

［4］周艷,秦念紅,朱麗紅,等.顯微超聲技術在根管再治療中的臨床應用.實用口腔醫(yī)學雜志,2013,29(5):698-701.

［5］徐瓊,劉建偉,凌均棨.手術顯微鏡配合超聲技術處理鈣化根管的臨床療效.中華口腔醫(yī)學研究雜志,2011,5(1):52-57.

［6］胡小婭,尹林,桂冠,等.顯微超聲技術處理74例疑難根管的療效分析.口腔醫(yī)學,2013,33(12):824-826.

［7］韓寧,孫克勤.顯微超聲技術應用于鈣化根管治療的相關研究.國際口腔醫(yī)學雜志,2015,42(4):453-456.

［8］陳麗娟,朱亞橋,王遠勤,等.顯微超聲技術處理鈣化根管的臨床效果評價.廣東牙病防治,2013,21(10):529-532.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.054

2015-10-20］

110013 沈陽市紅十字會醫(yī)院口腔科