補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后日常生活能力的臨床療效觀察

宋叢生

補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后日常生活能力的臨床療效觀察

宋叢生

目的探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后日常生活能力的臨床療效。方法70例腦卒中患者,隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組,各35例。對(duì)照組單純采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療,治療組在綜合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。觀察兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)評(píng)分和改良的Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分情況。結(jié)果兩組治療后FMA評(píng)分及改良BI評(píng)分均高于治療前,且治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能明顯提高腦卒中患者日常生活能力,值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；日常生活能力；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；康復(fù)

腦卒中是指腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病［1］,臨床分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中。其具有發(fā)病率高、起病急、致死致殘率高、以中老年為主等特點(diǎn)。腦卒中后通常會(huì)導(dǎo)致患者日常生活能力嚴(yán)重下降［2］,若不及時(shí)進(jìn)行治療及康復(fù),將對(duì)社會(huì)及家庭帶來(lái)極大危害。腦卒中康復(fù)最主要的目的是改善患者的運(yùn)動(dòng)功能,提高日常生活能力、認(rèn)知功能［3］,臨床采用中藥辨證分型、針灸推拿及現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中,取得了較好的效果［4］。本組近年來(lái)采用口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后患者的日常生活能力,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)篩選2014年3月～2015年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院腦病康復(fù)病區(qū)符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者70例,隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組,各35例。其中治療組男22例,女13例,年齡48～66歲,平均年齡(53.62±7.75)歲,平均病程(103.23±47.83)d,缺血性腦卒中25例,出血性腦卒中10例；對(duì)照組男23例,女12例,年齡47～67歲,平均年齡(56.35±8.25)歲,平均病程(112.62±50.73)d,缺血性腦卒中23例,出血性腦卒中12例。兩組患者年齡、性別、病程、病因等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI確診的初發(fā)患者［5］；②經(jīng)康復(fù)治療師評(píng)估后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者；③病程＜6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②入院時(shí)有嚴(yán)重心、腎、肺及消化道并發(fā)癥者；③發(fā)病前有外傷、身體殘疾及其他原因?qū)е氯粘Ｉ钅芰ο陆嫡撸虎芗韧酗B腦外傷、其他顱內(nèi)疾病或者腦炎等。

1.3 治療方法 兩組患者均根據(jù)個(gè)體疾病情況給予相應(yīng)的藥物對(duì)癥治療,如控制血壓、穩(wěn)定斑塊、降糖、減輕腦水腫、改善腦微循環(huán)、抗血小板、促進(jìn)腦細(xì)胞蘇醒、積極預(yù)防和處理并發(fā)癥；綜合康復(fù)訓(xùn)練均由福建中醫(yī)藥附屬康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療PT師、OT師、ST師負(fù)責(zé),治療內(nèi)容主要包括偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、文體訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、腦電生物反饋治療等。治療組在綜合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：中藥處方(藥材均來(lái)自福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院中藥房)：生黃芪30～45 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花3 g、地龍5 g,疼痛明顯者加桂枝5 g、延胡索12 g,拘攣者加白芍15 g、伸筋草15 g；肢麻者加桑枝15 g、威靈仙15 g、秦艽15 g；口眼歪斜者,酌加全蝎、白附子各5 g；便秘者,酌加火麻仁20 g；小便失禁者,酌加益智仁、桑螵鞘各10 g；言語(yǔ)不利者,酌加遠(yuǎn)志10 g,石菖蒲、郁金各6 g。加水浸泡0.5 h后,自動(dòng)煎藥機(jī)(北京欣康科技有限公司生產(chǎn))煎煮取汁200ml,100ml/袋,早午餐前30min各服100ml,4 周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后：①采用FMA評(píng)分法［6］對(duì)患側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定,主要評(píng)定肩、肘、腕、手、指、膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),其中關(guān)節(jié)活動(dòng)度由量角器測(cè)量。總分100分,上肢66分,下肢34分。＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～90分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；91～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。②采用改良BI評(píng)分［6］評(píng)估患者日常生活和活動(dòng)能力。總分100分,患者能夠生活自理,不需要家庭成員協(xié)助；60～99分：輕度功能障礙,雖然日常可以獨(dú)立完成部分活動(dòng),但需要家庭成員一定的幫助；41～59分：中度功能障礙,患者需家庭成員很大的幫助才能行日常活動(dòng)；＜40分：重度功能障礙,患者絕大多數(shù)日常生活都要靠家庭成員協(xié)助。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FMA評(píng)分比較 兩組治療后FMA評(píng)分均高于治療前,且治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后改良BI指數(shù)評(píng)分比較 兩組治療后改良BI評(píng)分均高于治療前,且治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后FMA評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05,cP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 28.91±24.36c 74.62±15.26ab對(duì)照組 35 30.47±18.43 64.88±20.85at0.302 2.230P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療前后改良BI評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05,cP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 32.59±15.36c 71.48±19.22ab對(duì)照組 35 36.81±22.58 61.37±17.54at0.914 2.299P＞0.05 ＜0.05

3 討論

清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出“卒中半身不遂,偏身麻木,是由氣虛血瘀而成”,卒中后氣虛血瘀、血瘀阻絡(luò)為核心病機(jī)［7］,故臨床治療以補(bǔ)氣活血通絡(luò)為主要治法。本研究所選補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療中風(fēng)后遺癥的經(jīng)典名方,“氣為血之帥”,方中重用黃芪補(bǔ)氣,方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀,地龍通經(jīng)活絡(luò),“瘀血去而新血生”,全方旨在調(diào)暢氣血,通經(jīng)活絡(luò)［8］。

本研究在綜合康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,結(jié)果顯示治療4周后,兩組FMA及BI評(píng)分明顯高于治療前,且治療組優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后日常生活能力,且療效方面明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練,這可能與補(bǔ)陽(yáng)還五湯改善患者腦組織灌注及促進(jìn)損傷腦組織修復(fù)有關(guān),恢復(fù)大腦中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制,也可能與對(duì)減輕患側(cè)肢體疼痛、提高肌力、調(diào)節(jié)異常肌張力、改善本體感覺(jué)功能等相關(guān),從而改善患者日常能力［9-11］。

綜上所述,補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高腦卒中日常生活能力,改善預(yù)后,是一種有效的治療方法,對(duì)于腦卒中后患者的功能康復(fù)大有幫助,值得在臨床上大力推廣。

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Observation of clinical effect by Buyang Huanwu decoction combined with comprehensive rehabilitation training in improvement of post-stroke ctivity of daily living

SONG Cong-sheng.Third Department of Brain,Henan Suixian County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhoukou 466700,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by Buyang Huanwu decoction combined with comprehensive rehabilitation training in improvement of post-stroke ctivity of daily living.MethodsA total of 70 stroke patients were randomly divided into treatment group and control group,with 35 cases in each group.The control group received single treatment by comprehensive rehabilitation training ,and the treatment group received additional oral administration of Buyang Huanwu decoction.Fugl-Meyer assessment (FMA) scores and modified Barthel index (BI) scores of the two groups were observed.ResultsAfter treatment,both groups had higher FMA and modified BI scores than those before treatment,and the treatment group had better scores than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of Buyang Huanwu decoction and comprehensive rehabilitation training can remarkably improve post-stroke ctivity of daily living in patients,and this method is worth clinical promotion and application.

Stroke; Activity of daily living; Buyang Huanwu decoction; Rehabilitation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.002

2015-11-26］

466700 河南省睢縣中醫(yī)院腦三科