微創顱內血腫穿刺清除術對腦出血患者長期神經功能缺損治療效果探討

周漢光

微創顱內血腫穿刺清除術對腦出血患者長期神經功能缺損治療效果探討

周漢光

目的探討微創顱內血腫穿刺清除術對腦出血患者長期神經功能治療效果的影響。方法180例急性腦出血患者,隨機分為微創組和開顱組,各90例。微創組患者給予微創顱內血腫穿刺清除術治療,開顱組患者給予常規開顱血腫清除術治療,比較兩組術前格拉斯哥昏迷評分,并隨訪患者腦出血后1年格拉斯哥預后評分、改良Rankin評分、日常生活活動能力量表評分和是否死亡。結果兩組患者術前格拉斯哥昏迷評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；腦出血后1年后隨訪,兩組患者病死率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；微創組患者格拉斯哥預后評分、改良Rankin評分、日常生活活動能力量表評分優于開顱組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論微創顱內血腫穿刺清除術能夠改善腦出血患者長期神經功能缺損,有利于患者神經功能恢復,值得應用。

微創顱內血腫穿刺清除術；腦出血；神經功能缺損

腦出血嚴重的危害著人類的生命健康,有30%～50%患者于發病后30 d內死亡,存活的患者也多伴有嚴重神經功能障礙［1］。腦出血引起的腦組織水腫會對組織產生損傷,減少腦水腫引起的繼發性腦損傷對于腦出血患者有著重要的意義［2］,如果患者出血量較大,出血≥150ml時,由于大量的出血擠壓腦組織,引起顱內壓升高,有可能引起患者死亡。微創顱內血腫穿刺清除術是近年來出現的清除腦內血腫的方法,該種治療方法的研究報道比較多,但是一般僅局限于短期內的神經功能評估,缺乏長期神經功能的評估,本研究主要探討微創顱內血腫穿刺清除術對腦出血患者長期神經功能治療效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2012年10月南陽市中心醫院神經外科180例急性腦出血患者,所有患者均符合美國卒中協會制定的腦出血診斷標準,并經CT證實為基底節區或腦葉自發性腦出血,其中男94例,女86例,年齡42～78歲,平均年齡(60.5±7.5)歲。將患者隨機分為微創組和開顱組,各90例。微創組男48例,女42例,年齡43～78歲,平均年齡(60.3±7.1)歲,平均出血量(52.3±7.4)ml。開顱組患者男46例,女44例,年齡42～78歲,平均年齡(60.6±6.4)歲,平均出血量(52.9±6.7)ml。兩組患者年齡、性別、出血量等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在腦出血后6～24 h內完成術前相關準備,微創組患者采取微創顱內血腫穿刺清除術,開顱組患者采取常規開顱血腫清除術。

1.2.1 微創顱內血腫穿刺清除術 常規消毒,利多卡因浸潤麻醉,根據頭皮外參照物確定鉆孔的位置及進針深度,鉆透顱骨,換上鈍圓頭針芯,刺入患者顱骨內部的血腫腔,退出針芯,連接引流管,將患者顱骨內的血腫抽出,此時抽出的主要是血腫的液態部分,一般占血腫量1/3～1/2,顱內放置血腫粉碎器,將1～3萬U尿激酶溶解于2～4ml生理鹽水中,注入血腫內,關閉4 h后引流,之后1～2次/d重復液化、引流操作。

1.2.2 常規開顱血腫清除術 氣管插管全身麻醉,標記外側裂在體表的標記位置,用咬骨鉗、銑刀,顱骨鉆孔,剪開硬腦膜充分暴露顳上回、顳中回,穿刺血腫腔,切開顳葉皮層,吸出少許腦組織,建立能夠進入血腫腔的通道,使用吸引器吸出血塊,見到少許白色腦組織即可停止抽吸,常規沖洗、縫合,放置引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組術前格拉斯哥昏迷評分,并對患者進行為期1年的隨訪,隨訪內容包括格拉斯哥預后評分、改良Rankin評分、日常生活活動能力量表評分和是否死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前格拉斯哥昏迷評分比較 微創組患者術前格拉斯哥昏迷評分為(10.2±2.3)分,開顱組術前格拉斯哥昏迷評分為(10.0±2.1)分,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者1年后隨訪情況比較 1年后隨訪時,微創組有7例患者死亡(7.8%,7/90),開顱組有8例患者死亡(8.9%,8/90),兩組病死率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。微創組格拉斯哥預后評分為(3.9±0.7)分、改良Rankin評分為(2.0±0.5)分、日常生活活動能力量表評分為(79.4± 8.4)分,開顱組格拉斯哥預后評分為(3.0±0.5)分、改良Rankin評分為(2.9±0.7)分、日常生活活動能力量表評分為(68.4±6.7)分,微創組均優于開顱組,兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血后導致顱內壓升高,嚴重時出現腦疝,另外腦出血后血液中釋放的凝血酶作用于腦組織細胞,引起腦水腫的發生。凝血酶與腦細胞受體結合,繼發性釋放的金屬基質蛋白酶-9能夠破壞血腦屏障,腦組織出現血管源性水腫,進一步的升高顱內壓,加重患者的病情。

開顱血腫清除術具有操作視野好、血腫清除干凈的優點,但是手術操作時間較長,手術造成了腦組織出現新的損傷,導致較嚴重的不良后果［3-5］,微創顱內血腫穿刺清除術是近年來出現的清除腦內血腫的方法,便于操作,手術時間較短,對腦組織的創傷比傳統的開顱血腫清除術小,此外,穿刺后的尿激酶沖洗引流,能夠進一步的改善血腫的清除效果,有利于改善患者預后。雖然臨床上關于微創顱內血腫穿刺清除術的報道較多,但是大多數僅局限于短期內的神經功能評估,缺乏長期神經功能的評估。本文研究中,對患者進行為期1年的隨訪,彌補以往研究的不足。本研究結果顯示,腦出血后1年后隨訪,兩組患者病死率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；微創組患者格拉斯哥預后評分、改良Rankin評分、日常生活活動能力量表評分優于開顱組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,微創顱內血腫穿刺清除術相對于開顱腦血腫清除術能改善腦出血患者長期神經功能缺損,有利于神經功能恢復,值得應用。

［1］龐采明,梁裕盛.微創治療高血壓腦出血的發展現狀.中國實用神經疾病雜志,2013,16(1):72-74.

［2］李在雨,羅毅男,金美善,等.不同術式治療高血壓腦出血的臨床研究.大連醫科大學學報,2012,34(1):60-63.

［3］胡振華.不同手術方式治療高血壓腦出血的療效研究.實用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):41-42.

［4］李澤,閆峰,張志銀,等.鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血療效觀察.中華神經外科疾病研究雜志,2012,11(3): 260-261.

［5］季祥舉.老年高血壓腦出血98例急診微創手術治療的療效.中國老年學雜志,2011,32(12):2458-2459.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.020

2015-11-26］

473000 南陽市中心醫院神經外科三病區