后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折效果觀察及術后切口感染原因探討

溫松江

后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折效果觀察及術后切口感染原因探討

溫松江

目的探討后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折的效果及術后切口感染原因。方法選取79例胸腰段爆裂骨折患者作為研究對象,對其采取后外側減壓植骨融合內固定治療,對比其手術前后的下肢運動功能和椎體高度,并評估其術后切口感染原因。結果治療前,患者下肢運動功能評分和椎體高度分別為(40.8±4.2)分和(18.2±1.9)mm,顯著低于治療后的(74.1±4.2)分和(24.8±2.3)mm,差異有統計學意義(P＜0.05)；年齡、手術時間、術前合并癥為術后切口感染高危因素。結論后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折的效果確切,其切口感染與患者年齡、手術時間、術前合并癥等因素相關。

后外側減壓植骨融合內固定治療；胸腰段爆裂骨折；切口感染原因

近幾年來交通事故的頻發導致胸腰段爆裂骨折的發生率表現為逐漸上升的趨勢［1］。胸腰段爆裂骨折屬于嚴重骨科疾病,往往伴隨神經損傷,患者傷情危重,且手術難度較高,術后切口感染率較高。本研究為探討后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折的效果及術后切口感染原因,對79例患者進行后外側減壓植骨融合內固定治療,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月～2014年7月入選本組研究的79例胸腰段爆裂骨折患者均經MRI和頸椎X線片等影像學檢測確診,排除合并重要器官器質性病變患者、血常規異常者、神經學管受損者,79例患者均簽訂了知情同意書。本組患者中男45例,女34例,年齡19～72歲,平均年齡(55.5±6.3)歲；骨折原因：交通事故傷44例,墜落傷33例,重物砸傷2例。

1.2 治療方法 本組患者均采取后外側減壓植骨融合內固定療法,其手術過程如下：患者維持俯臥位,給予持續硬膜外麻醉,并在病變椎體部位取切口,暴露其受損椎體、棘突、關節突和椎板。如果患者關節脫位則給予復位護理。使用Roy-Camille法對受傷胸椎進展,并在C型臂X線機的透視下妥善安裝其螺釘連接桿,經后路撐開復位其椎體,擰緊其椎弓根的螺釘螺帽。在椎體受損部位壓迫其測長椎板的間隙處,將部分椎板、關節突關節咬除后,暴露其椎弓根、神經根和硬膜囊,磨除受損椎體椎弓根的內側皮質,使用磨鉆予以磨除,解除患者的脊髓壓迫,應用“L”形的骨杵在最大限度上恢復期椎管容積。完成椎管減壓后,進行椎體小關節、棘突基底和椎板植骨融合術。

1.3 觀察指標 ①應用脊髓操作評分法［2］評估本組患者手術前和手術后1年的下肢運動功能,其分值越高表示患者下肢運動功能越強,反之則越弱,并比較治療前后椎體高度；②對比術后切口感染患者和未感染的臨床資料,評估其感染原因。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的下肢運動功能和椎體高度對比 治療前,患者下肢運動功能評分和椎體高度分別為(40.8±4.2)分和(18.2±1.9)mm,顯著低于治療后的(74.1±4.2)分和(24.8±2.3)mm,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 79例患者治療前后的下肢運動功能和椎體高度對比(±s)

注：與治療前相比,aP＜0.05

項目 治療前 治療后下肢運動功能評分(分) 40.8±4.2 74.1±4.2a平均椎體高度(mm) 18.2±1.9 24.8±2.3a

2.2 術后切口感染的感染因素評估 本組患者發生術后切口感染者4例,其≥60歲患者比例為75.0%(3/4),高于未感染患者的2.7%(2/75)；手術時間≥90min患者比例為100.0% (4/4),大于未感染患者的4.0%(3/75)；術前合并心腦血管疾病患者比例為50.0%(2/4),高于未感染患者的4.0%(3/75)；上述因素感染與未感染患者比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰段爆裂骨折病理表現較為復雜,不僅可導致患者椎體前、中柱受損,嚴重時還會損傷椎體后柱,破壞脊柱的穩定性。同時,胸腰段爆裂骨折可在損傷患者脊髓的同時,還可使骨折碎骨塊進入椎管中,導致其神經功能受損,因而行手術治療時需格外小心,盡可能恢復患者椎體穩定性與脊髓功能。

后外側減壓植骨融合內固定手術屬于骨科新型療法,將其應用于胸腰段爆裂骨折臨床治療中,可通過剝離患者胸腰段的后方肌肉,還可保留患者棘突韌帶復合體結構,避免患者術后發生瘢痕組織粘連等癥狀,并促使其早日恢復神經功能,進而改善患者下肢運動功能。相較于傳統開放性手術,后外側減壓植骨融合內固定手術具有操作簡單、微創、術中出血少以及透視時間短等優勢［3］。經大量臨床研究發現,胸腰段爆裂骨折患者容易并發術后切口感染［4］,由本組研究結果可知,患者術后切口感染的高危因素主要為高齡、手術時間過長以及有術前合并癥。①高齡患者抵抗力較差,容易感染；②手術時間過長,暴露污染機會增加,其感染危險系數也隨之升高；③臨床上已經證實心腦血管疾病等合并癥是骨折患者術后感染的高危因素。

據本組研究結果證明,后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折的效果肯定,其有助于改善患者下肢運動功能,提升患者椎體高度,但術者需注意盡量縮短手術時間,并重視對高齡、術前有合并癥患者的抗感染治療,降低其術后切口感染發生率。

綜上所述,后外側減壓植骨融合內固定治療胸腰段爆裂骨折的效果確切,其切口感染與患者年齡、手術時間、術前合并癥等因素相關。

［1］王春,楊明興,翁偉,等.CYL 脊柱內固定器治療胸腰段爆裂骨折療效評價.中華外科雜志,2012,50(1):142-143.

［2］肖建春.脊柱前路固定器治療胸腰段爆裂骨折分析.當代醫學,2013,19(3):110-111.

［3］梅鐵牛,羅飛,侯天勇,等.胸腰段爆裂骨折融合與非融合手術方式的Meta分析.中華創傷雜志,2012,28(6):488-489.

［4］喬明甫.前后路聯合手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6(11):114-115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.029

2015-12-15］

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