芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)甲狀腺手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

朱莉婭

·藥物與臨床·

芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)甲狀腺手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

朱莉婭

目的研究分析芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)甲狀腺手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法60例甲狀腺手術(shù)患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組采用芬太尼注射麻醉,觀察組應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及警覺(jué)-鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAAS評(píng)分)以及血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果觀察組術(shù)后的自主呼吸、睜眼以及拔管時(shí)間明顯比對(duì)照組短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者OAAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者心率(HR)、收縮壓(SBP)以及舒張壓(DPB)明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯,血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,應(yīng)用效果顯著,值得臨床推廣。

芬太尼；丙泊酚；靜脈麻醉；血流動(dòng)力學(xué)

甲狀腺手術(shù)是臨床中較為常見(jiàn)的外科手術(shù),主要是將患者一側(cè)病變的甲狀腺切除,并且保留剩余部分以維持患者的正常生理需求［1］。由于甲狀腺位于人體內(nèi)部大血管以及重要器官附近,對(duì)手術(shù)過(guò)程中的麻醉要求極高。芬太尼是臨床常用的阿片受體激動(dòng)劑類麻醉藥物,具有藥效迅速、安全可靠、麻醉效果好等優(yōu)點(diǎn),但在臨床甲狀腺手術(shù)中效果并不滿意。有研究指出［2］,合并丙泊酚應(yīng)用于甲狀腺術(shù)中麻醉能有效降低患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和能量代謝,利于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行調(diào)控,且利于患者康復(fù)。本研究就芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)甲狀腺手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年8月本院收治的60例甲狀腺手術(shù)患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組男16例,女14例,年齡38～86歲,平均年齡(59.83± 9.25)歲；對(duì)照組男15例,女15例,年齡35～84歲,平均年齡(58.44±9.67)歲。兩組患者年齡與性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用芬太尼注射麻醉；觀察組應(yīng)用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉,具體如下：①術(shù)前,給予患者肌內(nèi)注射0.1 g巴比妥鈉(國(guó)藥集團(tuán)新疆制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H65020331)。②給予患者靜脈注射0.1mg/kg咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071)。③注射劑量為2 μg/kg的芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076),待患者意識(shí)喪失以后,進(jìn)行氣管插管,以輔助呼吸。④最后給予靜脈注射75 μg/kg的丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990281)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及OAAS評(píng)分以及血流動(dòng)力學(xué)變化(HR、SBP、DBP)。患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)用OAAS評(píng)分: 5分：完全清醒；4分：較為清醒,稍有反應(yīng)遲鈍；3分：反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言模糊；2分：反應(yīng)不清醒,對(duì)言語(yǔ)沒(méi)有反應(yīng)；1分：昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后自主呼吸、睜眼以及拔管時(shí)間的比較 術(shù)后觀察組自主呼吸時(shí)間為(5.82±0.96)min,睜眼時(shí)間為(7.34±1.13)min,拔管時(shí)間為(9.28±0.74)min,對(duì)照組自主呼吸時(shí)間為(14.27±1.67)min,睜眼時(shí)間為(17.51±1.02)min,拔管時(shí)間為(19.37±2.07)min,觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者OAAS評(píng)分的比較 術(shù)后觀察組OAAS評(píng)分為(4.86±0.37)分,明顯高于對(duì)照組的(2.69±0.51)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較 觀察組術(shù)后的HR為(70.24±4.31)次 /min、SBP為 (114.39±8.73)mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)、DPB為(71.28± 4.81)mm Hg,明顯低于對(duì)照組的(82.47±3.86)次/min、(137.48±12.43)mm Hg以及(87.48± 7.38)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺手術(shù)是臨床中治療甲狀腺疾病最常用的外科手術(shù)方式。由于甲狀腺靠近人體內(nèi)部比較重要的血管和器官,手術(shù)過(guò)程中會(huì)改變患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),從而產(chǎn)生比較嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)［3,4］。于此同時(shí),甲狀腺手術(shù)過(guò)程中還需要進(jìn)行氣管的插、拔管等非常具有刺激性傷害的操作,會(huì)導(dǎo)致患者的應(yīng)激反應(yīng)更加明顯。因此,術(shù)中的麻醉措施就顯得極為關(guān)鍵。芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)痛效果明顯、藥效迅速、安全可靠等特點(diǎn),在臨床中已經(jīng)得到了比較廣泛的應(yīng)用［5］。丙泊酚是一種新型的靜脈注射麻醉藥,與芬太尼具有相互補(bǔ)充的協(xié)同作用,二者的聯(lián)合使用可以有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),提高靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果,臨床療效非常明顯。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后自主呼吸、睜眼以及拔管時(shí)間比對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明芬太尼聯(lián)合丙泊酚可以有效改善患者術(shù)后的恢復(fù)情況,提高患者蘇醒質(zhì)量,這是由于芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用,消除迅速,且術(shù)中靜脈輸注不會(huì)造成麻醉積蓄,分散較快；觀察組OAAS評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明芬太尼聯(lián)合丙泊酚可以提高意識(shí)狀態(tài)；觀察組HR、SBP以及DPB低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明芬太尼聯(lián)合丙泊酚能夠穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),能有效降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),降低患者能量代謝,利于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行調(diào)控,且利于患者康復(fù)。但臨床使用中芬太尼術(shù)后疼痛較為敏感,可給予術(shù)中鎮(zhèn)痛,以減輕消除術(shù)后疼痛。

綜上所述,對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚全憑靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果完善,可以有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),是一種安全、有效、可靠的臨床麻醉方式,值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］李英杰.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(21):59-60.

［2］馬臻杰,李釗偉.右美托咪定復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)期的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(7):1831-1832.

［3］楊洸,向凱.靜脈泵注異丙酚及芬太尼間斷推注麻醉對(duì)甲狀腺切除患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(11):1437-1439.

［4］王鍵,王以亮,周珩,等.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腦膜瘤手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及SI00B的影響.臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(9):892-895.

［5］鄭紅,王波.瑞芬太尼復(fù)合不同靶濃度丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)的影響分析.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(4):246-247.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.073

2015-12-22］

472000 河南省三門峽市中醫(yī)院麻醉科