甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床效果分析

王璐璐

甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床效果分析

王璐璐

目的探究甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床療效。方法72例甲狀腺功能亢進癥患兒,隨機分為實驗組與參照組,各36例。實驗組患兒給予甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療,參照組患兒給予甲巰咪唑單藥治療,比較兩組治療效果。結果實驗組治療總有效率高于參照組,不良反應發生率低于參照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥效果顯著,同時可以降低藥物甲減的發生率,值得臨床推廣。

甲巰咪唑；左甲狀腺素；甲狀腺功能亢進癥；不良反應

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢,是臨床上較為常見的內分泌系統疾病,該病是因甲狀腺激素分泌異常引起甲狀腺代謝紊亂造成的［1］。近年來,由于環境與飲食結構的改變,使兒童甲亢的發病例數在不斷增加。本文為探究兒童甲亢的有效療法,對于本院近1年所收治的部分患兒采用甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療,并取得了較為理想的臨床效果,現將研究過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年7月收治的72例兒童甲狀腺功能亢進癥患兒,均表現有不同程度的消瘦、多汗、腹瀉及心動過速等癥狀。其中男32例,女40例；年齡4～14歲,平均年齡(8.2±2.6)歲；病程2～15個月,平均病程為(8.9±3.0)個月。依據入院先后順序將其分為實驗組與參照組,各36例。所有患兒家屬均自愿參與此次研究,并具有知情權。

1.2 方法 參照組患兒給予甲巰咪唑治療,0.5～1.0mg/(kg·d),3次/d。待患兒病情穩定后,以2.5～5.0mg/d予以維持用藥。實驗組患兒甲巰咪唑用法用量同對照組,待患兒病情進入穩定期后(約2個月后)予以左甲狀腺素聯合用藥,12.5～50.0 μg/d。兩組患兒均連續治療3個月。

1.3 療效判定標準［2］顯效：治療后血清促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)等甲狀腺功能指標恢復至正常范圍,患兒的甲狀腺腫大、突眼等癥狀有明顯改善,脈率平穩,體重上升。有效：治療后血清TSH、FT3、FT4等甲狀腺功能指標基本恢復正常,甲狀腺腫大、突眼等癥狀有所好轉,脈率有所減慢,但仍需繼續治療。無效：患兒的甲狀腺功能指標及臨床癥狀均未見好轉。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療總有效率比較 治療3個月后,實驗組中顯效22例,有效13例,無效1例,治療總有效率為97.22%(35/36)；參照組中顯效10例,有效19例,無效7例,治療總有效率為80.56%(29/36),實驗組總有效率高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒的不良反應比較 實驗組中有1例出現肝功能異常,1例白細胞減少,1例藥物性甲減,不良反應發生率為8.33%(3/36)；參照組中有1例出現皮疹,1例白細胞減少,7例藥物性甲減,不良反應發生率為25.00%(9/36),實驗組不良反應發生率低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥的發病群體是以成年女性為主,近年來,兒童的發病率逐漸上升。兒童在發病后,會出現甲狀腺變大,代謝率上升以及突眼等癥狀［3］,給患兒的成長發育帶來嚴重影響。兒童正處于生長發育期,甲狀腺組織未發育完全,因此藥物是治療兒童甲狀腺功能亢進癥的最佳療法。目前臨床上治療兒童甲亢的一線藥物主要有甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶,是通過抑制甲狀腺過氧化物酶來抑制甲狀腺激素的合成。由于兒童的肝臟功能尚未發育健全,所以使用丙基硫氧嘧啶容易對其肝臟功能造成一定損害,嚴重的甚至需要進行肝臟移植。而甲巰咪唑的半衰期長,不良反應少,故而成為兒童甲亢初次治療中的首選藥物。

甲巰咪唑可對甲狀腺過氧化物活性產生一定的抑制作用,以減少甲狀腺素的合成量,使TSH分泌量增加,易于出現甲狀腺組織增生［4］,因此單用甲巰咪唑難以達到理想的臨床效果,用藥期間還易出現藥物性甲減。甲巰咪唑聯合左甲狀腺素聯合用藥,可對患兒的垂體-甲狀腺功能軸進行調整,可以抑制TSH的合成,繼而抑制甲狀腺組織增生。在患兒應用甲巰咪唑期間,給予左甲狀腺素,可以降低甲狀腺球蛋白與甲狀腺激素受體水平,從而降低藥物性甲減的發生率［5］。甲巰咪唑與左甲狀腺素聯合使用是一種阻斷-替代服藥方法,在治療期間使用足量的甲巰咪唑來減少患兒自身免疫抑制作用,迅速進入病情緩解期。但在臨床治療中必須加強對患兒病情的監測和血藥濃度的監測,根據患兒的臨床反應及時調整用藥方案,保證用藥的高效、安全。

此次研究中,實驗組患兒給予甲巰咪唑聯合左甲狀腺素聯合用藥,其治療總有效率高于參照組,藥物性甲減的發生率低于參照組,充分說明左甲狀腺素的重要性。

綜上所述,在兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床治療中,加用左甲狀腺素,可以提高患兒的治療總有效率,減少不良反應,具有重要臨床應用價值。

［1］張司露,衛海燕,顧倩茹,等.甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床效果觀察.中國當代醫藥,2014,21(34):64-66.

［2］齊俊霞,李振,趙將勇,等.甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的療效觀察.中國保健營養(上旬刊),2013,23(6):3210.

［3］羅淑穎.兒童甲狀腺功能亢進癥的治療分析.基層醫學論壇,2012,16(22):2905-2906.

［4］程衛,梁建忠.甲巰咪唑與左甲狀腺素聯合治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床治療分析.當代醫學,2015(17):134-135.

［5］晏濤.甲巰咪唑聯合131I治療甲狀腺功能亢進癥臨床療效觀察.徐州醫學院學報,2013,33(6):388-390.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.081

2015-11-13］

112000 遼寧省鐵嶺市中心醫院