甲硝唑不同用藥途徑治療牙周炎的臨床療效觀察

蘇林杰

甲硝唑不同用藥途徑治療牙周炎的臨床療效觀察

蘇林杰

目的對比甲硝唑外用與口服對牙周炎的臨床治療效果。方法80例牙周炎患者,隨機分為外用組和口服組,各40例。外用組用甲硝唑外用治療,口服組用甲硝唑口服治療,比較兩組療效和不良反應。結果外用組總有效率為87.5%,口服組為67.5%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。外用組患者的不良反應發生率為2.5%,口服組為10.0%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論甲硝唑外用治療牙周炎的效果優于甲硝唑內服,且不良反應較少,值得在臨床推廣應用。

甲硝唑；牙周炎；外用；療效

牙周炎多發生于30～35歲以上的成人,又稱成人牙周炎、慢性牙周炎。牙周炎與齦炎的局部因素基本相同,以齦下菌斑與齦下結石為主［1］。全身可與營養、代謝等有關。牙周炎病因尚未完全明了,目前認為是由某些特定的微生物(如牙齦卟啉菌、中間普氏菌和伴放線放線桿菌)的感染以及機體防御能力的缺陷(多數侵襲性牙周炎患者有中性多形核白細胞的趨化功能低下等全身因素)和(或)過度的炎癥反應所致,吸煙、遺傳等調節因素也起一定作用［2］。牙周炎口服藥物不良反應較大,且不能直達病所,臨床效果欠佳。本文應用甲硝唑粉劑外用治療牙周炎,效果良好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年11月本院口腔科接受治療的80例牙周炎患者為研究對象,隨機分為外用組和口服組,每組40例,均符合牙周炎的臨床表現和診斷標準：①病變可累及全口牙齒或一組牙齒；②臨床表現為牙齦充血、腫脹,探診出血,牙周袋形成,附著喪失,牙槽骨吸收,牙齒松動。晚期牙齒可松動和移位甚至脫落。當牙齦萎縮,牙根暴露時,牙齒對冷熱刺激敏感；③晚期可引起逆行性牙髓炎,臨床表現為冷熱痛、自發痛和夜間痛等急性牙髓炎癥狀；④機體抵抗力降低時可發生牙周膿腫［3］?？诜M中,男22例,女18例,年齡33～64歲,平均年齡(39.57±8.55)歲；外用組中,男21例,女19例,年齡32～66歲,平均年齡(40.54±7.61)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予牙周炎的一般治療,強調早期診斷和徹底的齦上潔治,齦下刮治,根面平整,控制菌斑；清除軟垢、菌斑、牙石。通常采用齦下刮治及根面平整術,調磨咬合,消除咬合創傷與食物嵌塞。清理牙周袋用3%的過氧化氫、氯己定溶液沖洗牙周袋,或涂入碘甘油、碘酚液,也可置入甲硝唑藥膜。在潔治根面附著物的同時,搔刮牙周袋內壁的炎癥性肉芽組織,牙周袋較深的可翻瓣刮治或作牙齦切除術,形成牙周膿腫時應及時切開引流。外用組將0.2 g甲哨唑用生理鹽水調成糊劑,放入患者的牙周袋內［2］?？诜M給藥甲硝唑0.5 g,口服,3次/d。治療15 d后評價兩組患者療效。

1.3 觀察指標及臨床療效判定標準［3］觀察患者是否出現進食困難及發熱等；牙周炎包括牙齦出血、牙齒松動、疼痛、口臭、患牙咬合不適等癥狀。臨床療效評價標準分為治愈、有效、無效。治愈：牙齦出血、牙齒松動、疼痛、口臭、患牙咬合不適等癥狀消失；有效：牙齦出血、牙齒松動、疼痛、口臭、患牙咬合不適等癥狀顯著減輕；無效：牙齦出血、牙齒松動、疼痛、口臭、患牙咬合不適等癥狀沒有減輕甚至有所加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 外用組患者臨床總有效率為87.5%,顯著高于口服組的62.5%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應比較 口服組有4例患者服藥后出現惡心,反酸和胃部不適；外用組除1例感覺有惡心感外,其余均未出現明顯不良反應。外用組患者的不良反應發生率為2.5%,口服組為10.0%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

牙周炎是臨床口腔科常見病,35歲以后患病率增加,病情加重,多由齦炎發展而來,引起牙周深層組織的破壞而發展成為慢性牙周炎。有牙石、牙齦炎癥、真性牙周袋形成。不同程度的牙齦萎縮,晚期可有牙齒松動。X線表現為牙槽骨吸收?？赡苡性缃佑|點、食物嵌塞、不良修復體等因素存在。牙齦炎癥的病理過程反復出現,并加重向牙齦的深部的牙周組織蔓延。牙周袋的加深,形成牙周的微環境低氧化還原電位、缺氧、口腔清潔措施不易到達等特點,滋生了大量毒力較強的牙周致病菌,從而導致了牙槽骨吸收,發展成為牙周炎。慢性牙周炎有四大典型癥狀:牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及牙齒松動。重度牙周炎還可伴有牙齦萎縮、牙根暴露、根面齲、牙周膿腫、牙周溢膿、口臭、食物嵌塞以及逆行性牙髓炎等［4］。

牙周炎的臨床治療和基礎治療包括徹底清除齦上、齦下牙石以及刮除病理性牙骨質,使根面平整光滑,有利于牙周組織形成新附著。牙周袋藥物治療:①用對組織具有燒灼作用的碘酚、三氧化鉻等制劑小心滴入牙周袋內,其可對炎癥嚴重及增生的肉芽組織產生明顯腐蝕作用,從而起到消炎、收斂的作用。②牙周藥物緩釋療法:采用可被組織溶解的材料作為載體,如藥膜、藥棒、凝膠,選用甲硝唑、四環素、洗必泰、氟化亞錫等藥物加入其中,放置在牙周袋內,藥物長時間緩慢釋放,起到抑菌或殺菌作用。這與全身途徑給藥相比,作用持續且不良反應?。?］。

對中、重度的慢性牙周炎用以上措施仍未能很好地控制牙周炎癥者,可進行牙周外科手術。松牙固定分外固定和內固定兩類。外固定的原理是將松動牙齒與相鄰穩固牙齒聯結在一起,使駘力有所分散,減少松動患牙承受的過大力或側向扭轉力的損害;內固定則通過個別松動牙根管內植入鈦合金釘,增加了牙根在牙槽骨內的有效長度,以而減少患牙的松動程度。在局部治療或術后鞏固治療的過程中,可配合全身治療?？梢苑么偈寡乐芙M織修復藥物,如牙周寧、維生素類藥。若出現急性牙周癥狀時,可選用抗生素類藥物,飲食宜清淡。臨床有嚴重的慢性牙周炎可口服甲硝唑、四環素以及乙酰螺旋霉素等抗生素類藥,這對緩解炎癥有一定幫助。本研究發現,治療15 d后,外用組患者臨床有效率達87.5%,顯著高于口服組的62.5%,兩組比較差異具有統計學意義 (P＜0.05),外用組患者的不良反應發生率為2.5%,口服組為10.0%,差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,局部外用治療臨床效果優于口服治療,并且不良反應較少,另外必須強調,口服抗生素決不能取代局部治療的作用。

［1］唐明.肖曉蓉.章錦才.三種硝基咪唑類藥物對牙周病原菌的抗菌活性比較.臨床口腔醫學雜志,2012,18(5):327.

［2］譚麗琴.甲硝唑糊劑治療牙周膿腫1 60例療效觀察.山西醫藥雜志,2014,38(5):448-449.

［3］谷存富.替硝唑治療牙周炎和冠周炎的臨床療效觀察.中國醫學創新,2015,6(21):144-145.

［4］Loesche WJ,Syed SA,Morrison EC,et al.Metronidazole in pefiodontitis.J Periodontal,2014,55(6):325.

［5］唐岳鵬,胡潔.甲硝唑與單純性牙周炎的臨床研究.中國實用醫藥,2013,8(12):108-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.085

2015-12-09］

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