纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗在重癥肺部感染中的應用價值分析

姚雪華 黃豐華 侯淑婭 劉瑜

纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗在重癥肺部感染中的應用價值分析

姚雪華 黃豐華 侯淑婭 劉瑜

目的探討和分析纖維支氣管鏡(纖支鏡)吸痰聯合抗生素灌洗在重癥肺部感染中的應用價值。方法98例重癥肺部感染患者,隨機分為觀察組與對照組,各49例。對照組患者給予抗生素常規治療,觀察組患者給予纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗,對比兩組患者臨床療效。結果觀察組治療總有效率為95.9%,對照組治療總有效率為81.6%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗對重癥肺部感染患者具有積極作用,能夠提高臨床療效,降低死亡率,且抗生素的合理使用能夠達到局部消炎作用,值得推廣。

纖維支氣管鏡吸痰；抗生素灌洗；重癥肺部感染

重癥肺部感染在呼吸監護病房中屬于常見疾病［1］,重癥肺部感染是嚴重膿毒血癥的一種,肺部感染在臨床治療中十分難控制,是由于患者痰液引流不長,且痰液聚積將會導致細菌增長,造成患者空氣到阻塞,從而加重患者呼吸衰竭［2,3］。纖支鏡是現代高科技,能夠直接窺視肺臟的病變部位,從而對呼吸系統疾病進行各種診斷和治療性操作,在現代呼吸內科領域發揮著越來越重要的作用。纖支鏡是檢查氣管、支氣管和肺部疾病的專用工具［4］,能夠有效清除患者痰液,改善患者肺部感染情況。本文選擇本院收治的重癥肺部感染患者,旨在探討纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗治療重癥肺部感染患者的臨床效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年6月～2015年6月收治的重癥肺部感染患者98例作為研究對象,所有患者均由臨床檢查確診為重癥肺部感染。隨機分為觀察組與對照組,各49例。觀察組中男24例,女25例,年齡37～68歲,平均年齡(54.7±4.4)歲。27例患者為急性加重期合并呼吸衰竭,12例患者為肺膿腫,10例患者為腦血管意外合并肺部感染。對照組中男26例,女23例,年齡34～69歲,平均年齡(55.1±4.6)歲。其中29例患者為急性加重期合并呼吸衰竭,11例患者為肺膿腫,9例患者為腦血管意外合并肺部感染。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予消炎、抗菌常規治療,并對患者進行化痰處理。觀察組患者則給予纖支鏡吸痰治療,術前告知患者,并進行常規檢查,簽署纖支鏡檢查知情同意書。由專門的醫護人員對纖支鏡進行消毒處理,纖支鏡采用PENTAX Fb-18v,常規采用鼻腔內麻醉,將可彎曲的細管從患者鼻腔孔插入到氣管直到肺部,對患者主支氣管、各段支氣管內以及器官內的分泌物進行吸取,將患者痰液進行細菌培養檢查。對患者較為粘稠分泌物進行灌洗,灌洗用10ml的0.9%氯化鈉注射液,若患者血氧飽和度＜80%,需停止此次吸痰,結束后給予患者氣管內灌注抗生素。對患者治療后4 d內均給予X線片檢查,1次/d,血常規檢查3次/周。

1.3 療效判定標準［5］治愈：細菌培養檢查顯示為陰性,臨床癥狀消失,X線片顯示肺部病灶完全吸收且有條索狀陰影,體溫檢查正常；有效：細菌培養檢查顯示為陰性,臨床癥狀明顯改善,X線片顯示肺部體征得到改善,體溫檢查正常；無效：患者臨床癥狀無改善或更重,影像學顯示肺部病灶無吸收。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經治療,兩組患者臨床癥狀均得到改善,觀察組34例治愈,13例有效,2例無效,治療總有效率為95.9%；對照組患者中21例治愈,19例有效,9例無效,治療總有效率為81.6%；兩組總有效率對比,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥加護病房是現代危重病醫學發展較為完善的治療場所,但重癥加護病房中各種病原菌的發生率較高,其呼吸道感染發展為肺炎居多,重癥肺部感染致死率高達40%,其發生率顯著高于普通病房［6］。肺部感染臨床表現主要為體溫升高、咳嗽帶有痰、白細胞上升或下降以及患者肺部有啰音。肺部感染會導致病原體變遷,其病原體極其復雜,臨床治療具有極大的挑戰。臨床治療需及早發現及早治療,并正確使用抗生素［7］。纖維支氣管鏡吸痰能夠在醫生直視下操作,對比傳統吸痰術操作簡單,且安全性、準確性高。纖支鏡吸痰能夠通過對分泌物的沖洗,緩解患者氣道的堵塞,從而改善患者通氣。

纖支鏡的功能比較齊全,在進行檢查時,能夠直接提供清晰、生動的高分辨率支氣管圖像,能夠使醫生、家屬對患者病情有清除和直觀的了解,且纖支鏡吸痰術在操作上簡單方便,無創傷,患者容易接受且臨床成功率、療效高。本次研究發現,兩組患者經治療,其臨床癥狀均顯著改善,觀察組治療總有效率為95.9%,對照組總有效率為81.6%,對比差異有統計學意義(P＜0.05)。表明纖支鏡吸痰能夠顯著提高臨床治療療效,減輕患者痛苦且降低患者死亡率。

綜上所述,纖支鏡吸痰聯合抗生素灌洗能夠顯著改善重癥肺部感染患者臨床癥狀,降低死亡率,且臨床治療療效高,值得推廣應用。

［1］馮唐松.經纖維支氣管鏡吸痰治療重癥肺部感染的臨床效果.中國當代醫藥,2015,22(26):39-41.

［2］張春玲.纖維支氣管鏡吸痰聯合抗生素灌洗治療重癥肺部感染療效觀察.中國基層醫藥,2014,21(12):1809-1811.

［3］路宇峰,金妍.纖維支氣管鏡吸痰治療對腦卒中重癥肺部感染患者的臨床療效.中國臨床研究,2013,26(8):774-775.

［4］喬亞紅.纖維支氣管鏡治療急危重癥合并嚴重肺部感染的療效觀察.現代中西醫結合雜志,2013,22(7):719-721.

［5］張輝,張小燕,何彩霞.經纖支鏡肺泡灌洗治療機械通氣下重癥肺部感染的療效觀察.中國現代醫生,2014,52(1):140-142.

［6］羅彬,于湘友,姜華,等.纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗在呼吸機相關性肺炎治療中的應用.中國老年學雜志,2014,34(10):2656-2658.

［7］吳靜.纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中的應用及護理.中國誤診學雜志,2012,12(6):1287.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.127

2015-12-21］

450000 河南省鄭州市第六人民醫院