血液透析急性并發(fā)癥的病因及處理

王申偉

血液透析急性并發(fā)癥的病因及處理

王申偉

目的分析血液透析急性并發(fā)癥的病因及護(hù)理措施。方法66例血液透析患者,按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組,各33例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理,觀察組患者接受護(hù)理干預(yù),比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組急性并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%,低于對(duì)照組的39.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論掌握血液透析急性并發(fā)癥發(fā)生原因,采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可減少患者急性并發(fā)癥的發(fā)生,效果顯著。

血液透析；急性并發(fā)癥；病因；護(hù)理

血液透析是目前清除腎衰竭患者血液中毒素、體液和鹽分的有效方法,可維持患者機(jī)體內(nèi)各種物質(zhì)的平衡性［1］,是延長(zhǎng)慢性腎衰竭患者的生存時(shí)間,提高患者生活質(zhì)量的主要方法。但患者在接受血液透析時(shí),存在多種并發(fā)癥,會(huì)影響患者透析質(zhì)量,危及患者生命安全。因此本文就對(duì)血液透析期間急性并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行分析,并采取必要護(hù)理干預(yù),分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年8月本院就診的66例血液透析患者,男41例,女25例；年齡18～70歲,平均年齡(51.3±10.2)歲；慢性腎小球腎炎28例,糖尿病腎病18例,高血壓腎病10例,狼瘡性腎炎8例,多囊腎2例。按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組,各33例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。密切注意患者血液透析期間癥狀變化,若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即處理。

1.2.2 觀察組患者接受護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 注意血液透析患者情緒變化,針對(duì)患者負(fù)面情緒,與患者溝通,鼓勵(lì)、安慰、支持患者,向患者講解血液透析的必要性、有效性及并發(fā)癥,使患者在出現(xiàn)并發(fā)癥后也能夠存在足夠的心理準(zhǔn)備,減輕患者負(fù)面情緒。

1.2.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 ① 低血壓：患者在血液透析期間,需根據(jù)患者具體情況,控制脫水速度及干體重,期間體重增加不得超過干體重的5%；適當(dāng)減少透析脫水量；對(duì)老年、心血管疾病及存在低血壓者,應(yīng)采取高鈉透析、序貫透析、低溫透析等合理措施。密切注意患者透析期間體征變化,對(duì)出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心嘔吐等不適癥狀者,應(yīng)及時(shí)關(guān)閉超濾,降低血流量,必要時(shí)補(bǔ)充血流量及結(jié)束透析。對(duì)高血壓患者,在透析期間適當(dāng)停止服用降壓藥。② 高血壓：透析前后加強(qiáng)患者健康宣教,叮囑患者合理控制干體重,科學(xué)飲食,控制液體入量；根據(jù)患者具體情況,確定合理的透析液鈣離子和鉀離子濃度,遵醫(yī)囑合理使用降壓藥。若透析期間發(fā)生過高血壓,可舌下含服硝苯地平。③心律失常：對(duì)存在心臟疾病史者,需積極治療原有疾病,合理使用抗心律失常藥物,控制入量及鉀攝入,維持鉀及水電解質(zhì)平衡。 ④ 肌肉痙攣：透析期間控制患者體重的增加,以免超濾過快、過多；停止超濾者可靜脈注射0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖溶液等。⑤ 出血：對(duì)患者充分透析可有效清除毒素,恢復(fù)血小板功能,對(duì)存在出血傾向或出血者減少肝素用量,或使用低分子肝素鈣,透析結(jié)束后以等量魚精蛋白靜脈注射后對(duì)抗。⑥失衡綜合征：對(duì)患者采取高鈉透析或在透析期間輸注高滲糖,可預(yù)防失衡綜合征的發(fā)生。對(duì)存在失衡綜合征者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖或10%氯化鈉溶液,并適當(dāng)縮短透析時(shí)間。⑦寒顫發(fā)熱：對(duì)患者及時(shí)采取抗感染治療,高溫透析發(fā)熱者應(yīng)改為低溫透析。透析前以生理鹽水沖洗透析器中的消毒液,結(jié)束時(shí)沖洗殘留的纖維蛋白,水處理系統(tǒng)需反復(fù)沖洗和消毒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血液透析急性并發(fā)癥發(fā)生率15.2%(5/33),其中低血壓2例,低體溫1例,失衡綜合征1例,高血壓1例；對(duì)照組血液透析急性并發(fā)癥發(fā)生率39.4%(13/33),其中低血壓5例,低體溫3例,失衡綜合征2例,高血壓2例,肌肉痙攣1例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.6314,P＜0.05)。

3 討論

血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要措施,但透析期間急性并發(fā)癥的發(fā)生是影響患者透析效果及患者生命安全的主要原因。此時(shí),掌握急性并發(fā)癥發(fā)生原因,采取必要處理措施則顯得十分必要。

低血壓原因：透析期間過多的超濾量,超過心血管代謝,致有效循環(huán)血容量不足；心功能不全,致心力衰竭；血漿滲透壓、細(xì)胞外液容量降低,血管調(diào)節(jié)力減弱致血管擴(kuò)張［2］；高血壓者透析前服用降壓藥物。高血壓：透析期水鈉潴留容量負(fù)荷過重,干體重過高,降壓藥物的清除及鉀離子、鈣離子過高導(dǎo)致。心律失常：患者本身存在心臟病史,透析前未得到有效控制；電解質(zhì)紊亂,存在高血鉀癥或低血鉀癥。肌肉痙攣：肌肉痙攣者多伴低血壓,因過度超濾或使用低鈉透析液致血鈉濃度降低,血管收縮、組織缺氧等導(dǎo)致肌肉痙攣。出血：血液透析初期患者體內(nèi)毒素蓄積過多,造成血小板功能障礙及凝血機(jī)制異常,常出現(xiàn)出血傾向,血液透析期間抗凝劑的不合理使用等都會(huì)加重出血。寒顫發(fā)熱：在透析時(shí),管道、透析器中殘存多余的消毒液；透析管中殘留纖維蛋白；透析用水不合格,過敏及感染性高溫等［3］。失衡綜合征：失衡綜合征主要是患者在透析中后期出現(xiàn)與透析相關(guān)的以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征,因透析前尿素氮和肌酐水平過高,尿毒癥癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致。

因此掌握血液透析急性并發(fā)癥發(fā)生原因,密切注意血液透析期間各種并發(fā)癥出現(xiàn)情況,及時(shí)處理,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,確保患者能夠安全接受血液透析治療,提高患者血液透析質(zhì)量。在此次研究中,對(duì)血液透析患者采取必要的護(hù)理干預(yù),針對(duì)患者心理情緒采取積極有效的護(hù)理干預(yù),掌握透析期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,積極預(yù)防和處理并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組急性并發(fā)癥發(fā)生率15.2%低于對(duì)照組的39.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果證明對(duì)血液透析患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù),明顯減少了患者血液透析期間急性并發(fā)癥的發(fā)生,增強(qiáng)了患者血液透析期間的安全性。

綜上所述,掌握血液透析急性并發(fā)癥發(fā)生原因,采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可減少患者急性并發(fā)癥的發(fā)生,效果顯著。

［1］劉惠娟,孫珍,李智紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低小兒血液透析急性并發(fā)癥發(fā)生率的影響.齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):31-32.

［2］盧燕.血液透析急性并發(fā)癥的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(21):56-57.

［3］付珍,付愛鳳.74例血液透析病人常見急性并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(21):38-39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.185

2015-12-11］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科