人工耳蝸植入術患兒父母術前心理狀況調查及護理干預

張國英　劉延錦　苗金紅

鄭州大學第一附屬醫院　鄭州　450052

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人工耳蝸植入術患兒父母術前心理狀況調查及護理干預

張國英劉延錦△苗金紅

鄭州大學第一附屬醫院鄭州450052

先天性感音神經性耳聾是最常見的出生缺陷，該病的發病率約為1∶1000[1]。隨著科學技術的進步人工耳蝸成為目前治療重度以及極重度感音神經性耳聾的重要方法[2]。然而， 人工耳蝸價格昂貴，給患兒家屬帶來沉重經濟負擔，同時，耳蝸植入術為一項精細、難度高的手術操作且術后需要很長一段時間的語言康復，給患兒家屬帶來較大心理壓力。本文通過調查分析人工耳蝸植入術患兒的父母的心理健康狀況，同時給予心理護理干預，使人工耳蝸植入術患兒獲得良好的家庭護理及心理暗示，并達到較好術后療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-07—2014-12間鄭州大學第一附屬醫院耳科進行人工耳蝸植入術的患兒家屬的80例，其中男33例，女47例，年齡(32.9±10.3)歲。入選標準：(1)患兒均為語前聾，符合人工耳蝸植入術標準，年齡≤6歲。(2)父母：無精神病病史，神志清楚，具有自我表達能力，身體健康狀況良好。將80名人工耳蝸植入術患兒父母隨機分為2組，實驗組40名和對照組40名，患兒父母性別、文化程度、職業、居住地、家庭收入情況經檢驗差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法、觀察指標及評價標準實驗組給予心理護理干預，對照組給予常規護理。于術前72 h對2組采用癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)進行問卷調查，并給予實驗組48 h心理護理干預于術前24 h再次對2組進行相同的問卷調查。(1)癥狀自評量表(SCL-90)[3]：共90個自我評定項目，測驗的九個因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性。每一個項目均采用5級評分制，對被試者的影響嚴重總分超過160分、陽性項目數超過43項、或任一因子分超過2分，表示存在相關癥狀。(2)焦慮自評量表(SAS)[4]：包含20個項目，采用4級評分，將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數部份，就得到標準分。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分≥為重度焦慮。心理護理干預包括以下：(1)由專業的心理醫師或者受過培訓的有經驗的護師向患兒的家屬講解人工耳蝸植入術的具體細節以及注意事項，告知患兒家屬可能出現的并發癥以及預后，通過溝通和患兒家屬建立良好的信任關系，使患者家屬充滿信心，減少焦慮，并給予人工耳蝸植入術恰當的期望。(2)向患兒家屬講解焦慮、抑郁等不良情緒以及不恰當的認知態度對身心的傷害，鼓勵患兒家屬傾訴心中的恐懼、焦慮等不良情緒，同時鼓勵患兒家屬采取一些恰當的放松方式。

2結果

本課題2組研究對象SCL-90得分與全國常模相比，得分均高于全國常模，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。術前72 h與術前24 h 2組得分，經48 h心理護理干預后，實驗組SCL-90得分明顯降低，與對照組有統計學差異(P<0.05)，見表2。術前72 h與術前24 h 2組得分經48 h心理護理干預后，實驗組SAS得分明顯降低，與對照組比較差異，有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1本課題研究對象SCL-90得分與全國

常模相比

項目患兒父母(n=80)全國常模(n=1338)T值P值軀體化2.08±0.751.37±0.4812.3920.000強迫癥狀2.42±0.911.62±0.5811.1170.000人際關系敏感1.84±0.651.65±0.513.1870.001抑郁2.34±0.861.50±0.5912.0230.000焦慮2.29±1.161.39±0.4315.7350.000敵對1.79±0.641.48±0.564.7750.000恐怖1.90±0.621.23±0.4113.7440.001偏執1.83±0.761.43±0.575.9790.000精神病性1.75±0.741.29±0.429.0270.000

表2　實驗組與對照組術前72 h、術前24 h SCL-90各因子得分比較

組別n軀體化強迫癥狀人際關系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性實驗組 術前72h402.07±0.622.45±0.571.93±0.722.43±0.672.17±0.981.74±0.971.94±0.361.85±0.691.69±0.65 術前24h401.43±0.49ab1.66±0.41ab1.62±0.83ab1.54±0.43ab1.43±0.72ab1.53±0.61ab1.28±0.48ab1.46±0.49ab1.33±0.82ab對照組 術前72h402.10±0.682.31±0.971.85±1.022.27±0.942.32±0.681.83±0.821.80±0.581.78±0.811.89±0.74 術前24h401.97±0.662.28±0.681.82±0.942.09±0.682.19±0.461.79±0.671.74±0.391.75±0.731.78±0.96

注：與術前72 h比較：aP<0.05；與對照組比較：bP<0.05

表3　術前72h與術前24h2組SAS粗分比較

組別n術前72h術前24h實驗組4045.25±12.4034.46±6.37a對照組4046.78±13.6945.95±12.97

注：與術前對照組比較：t=4.889,aP=0.000

3討論

先天性感音神經性耳聾是最常見的出生缺陷。不僅嚴重影響患兒的成長，對于父母及家庭也有嚴重的影響，更給社會造成了巨大負擔。人工耳蝸的問世開創了治療耳聾的新時代，現已成為治療重度和完全性耳聾的常規方法，然而成功的人工耳蝸植入術只是患兒獲得聽力的基礎，尤其是語前聾患兒，對于語言技巧、聽覺信息的了解十分有限，這決定了術后康復訓練的重要性，同時父母的正確引導、積極干預在患兒重獲聽力這一漫長過程中所扮演的關鍵角色。而患兒父母存在的心理問題如焦慮、悲傷、期待值過高等勢必會影響患兒的恢復，有報道稱父母已度過悲傷期的患兒在6個月的語言能力明顯高于父母未度過悲傷期的患兒。

本課題的研究對象SCL-90得分明顯高于全國常模，患兒父母主要的心理問題表現為抑郁、焦慮、軀體化、強迫癥狀等。該問題存在的主要原因有以下幾方面：1、由于患兒年齡普遍較小，手術風險較大，因而患兒家屬術前擔心術中、術后等并發癥的發生；2、由于人工耳蝸價位較高，患兒家屬要承擔沉重的經濟負擔，表現為焦躁不安[5]；3、術前患兒家長往往對手術期望值較高，很多家長覺得患兒術后短時間就可以言語，對患兒術后康復缺乏耐心以及適當的期望值。這些原因使得患者家長容易產生挫折感，長期處于焦慮、抑郁、沮喪狀態甚至后悔手術[6]。患兒術后家長不能積極配合醫護人員的護理，不能形成良好的心理引導，影響其術后恢復。

針對這些心理問題，我們在術前給予患兒父母適當的心理護理干預。術前與家屬進行充分的溝通，一方面想患兒家屬詳細的講解人工耳蝸植入手術的發展現狀、術中、術后可能出現的并發癥，以及術后的療效等問題，使得醫患關系和諧，另外也可以使家長充滿信心；另一方面，針對患兒家屬的心理需求予以護理干預，提高醫療護理質量[7]，尤其是針對明顯焦慮、抑郁的患兒父母的心理輔導，使其明白人工耳蝸植入只是基礎的一步，后期對語言環境的重建才是關鍵，這個過程漫長而且艱辛，需要家長積極配合醫務人員，定期復查及護理人工耳蝸；耐心引導、訓練患兒的聽力及發音；建立合理的期待值，循序漸進的使患兒提高聽力。本研究中給予心理護理干預的實驗組SCL-90、SAS得分均明顯降低，提示術前心理護理干預對于患兒父母的心理狀況有明顯的改善作用。

有研究認為患兒父母性別、職業、文化程度、經濟情況等的不同也是植入術患兒父母焦慮的影響因素，本文2組患兒父母上訴基本情況分布基本一致(P>0.05)，排除了上述影響，我們得出的結果更加可信。同時心理護理不能局限于術前這一時段，包括術后、隨訪過程中，醫務人員應多與患兒及家屬溝通。除了基本的醫療護理之外，隨時給予其正確的心理引導，關注術后患兒的鍛煉及恢復也應成為護理工作中的重點內容。對患兒父母的心理護理干預的開展時間、持續時間及其對患兒恢復的影響程度有待進一步觀察研究。

4本研究局限與展望

隨著人工耳蝸植入術在臨床的廣泛開展，越來越多的患兒可以像正常兒童一樣用有聲語言和其他人交流。想要使得患兒可以言語除了手術醫生擁有精湛的技術外，護理人員也應當給予患兒及家屬適當的護理，醫護共同合作才能使手術成功成為可能。在臨床工作中針對患兒家屬術前存在的抑郁、焦慮等心理問題，我們要針對性的采取心理干預護理，盡最大的能力去滿足患兒及家屬的心理需求。

參考文獻5

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(收稿2015-10-11)

【摘要】目的探討分析人工耳蝸植入術患兒父母術前心理健康狀況的特點，并進行護理干預，為人工耳蝸植入術患兒父母術前臨床心理護理提供指導意義。方法將80例人工耳蝸植入術患兒父母隨機分為2組，實驗組40例和對照組40例，實驗組給予心理護理干預，對照組給予常規護理。術前72h以及術前24h對2組采用癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)進行問卷調查。結果實驗組與對照組術前72h兩項自評量表得分較全國常模得分高，經48h后心理護理干預后，實驗組自評量表得分明顯降低，與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論術前給予人工耳蝸植入術患兒父母合適的心理護理干預，使其達到較好的心理狀態，促進人工耳蝸植入術患兒獲得良好的家庭護理及心理暗示，并達到較好的術后療效。

【關鍵詞】人工耳蝸植入術；父母；心理健康；心理護理

Investigation of psychological status parents of children with cochlear implantation before surgery and nursing interventionZhangGuoying,LiuYanjin*,MiaoJinhong.TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of cochlear implantation in children their parents preoperative psychological health status and provide guidance for parents of children with cochlear implantation preoperative clinical psychological nursing. MethodsTotally 80 parents of children with cochlear implantation were randomly divided into two groups, experimental group 40 and control group 40, the experimental group received psychological nursing intervention, the control group was given conventional nursing. 24 hours before the procedure to two groups using symptom checklist 90 (SCL-90), self rating Anxiety Scale (SAS) questionnaire. ResultsThe experimental group and the control group of 72 hours the two item self rating scale scores were higher than the national norm scores, after 48 hours of psychological nursing intervention, the experimental group checklist scores decreased significantly, compared with the control group there were significant differences(P<0.05). ConclusionThe parents of children with cochlear implantation should be given the preoperative psychological nursing intervention so that the effect of cochlear implantation in children with better postoperative effect.

【Key words】artificial cochlear implantation; parents; mental health; psychological nursing

【中圖分類號】R473.76

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0007-03

通信作者：△劉延錦，女，主任護師，鄭州大學第一附屬醫院護理部，郵箱liu-yanjin@126.com