后路腰椎椎體間融合術治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

劉海波

河南靈寶市第一人民醫院　靈寶　472500

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后路腰椎椎體間融合術治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

劉海波

河南靈寶市第一人民醫院靈寶472500

【摘要】目的分析經后路腰椎椎體間融合術(PLIF)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法對2011-01—2014-01間收治的38例腰椎間盤突出癥患者采用PLIF治療。觀察分析手術時間、術中出血量及采用JOA評分、VAS評分及影像學檢查評價治療效果及隨訪等情況。結果本組38例患者手術時間(112.20±5.40)min，術中出血量(220.22±40.68)mL，術后住院時間(12.82±3.24)d。患者隨訪期間術后6個月及12個月的VAS評分及ODI指數較術前降低，JOA評分較術前增高。未發生機械不穩引起的椎體滑脫、椎間融合器后退及下沉、螺釘斷裂及松動等。結論 PLIF治療腰椎間盤突出癥效果肯定。

【關鍵詞】退變性腰椎間盤突出癥；經后路腰椎椎體間融合術

腰椎間盤是維持腰椎穩定性的重要結構。退變性腰椎間盤突出癥是以背部或腰骶部的疼痛為主訴的一種癥狀，同時伴不同程度下肢放射痛，嚴重影響患者的生活質量，選擇合適手術方式，可有效降低手術并發癥和復發率[1]。2011-01—2014-01間，我科對收治的38例腰椎間盤突出癥患者采用采用經后路腰椎椎體間融合術(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)治療，取得較好臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者38例中男22例，女16例；年齡42～70歲，平均56.36歲。病程2～7 a，平均4.62 a；單節段病變18例，多節段病變20例，合并腰椎管狹窄12例、腰椎滑脫6例(均為I度退變性滑脫)、節段不穩10例，腰椎間盤突出術后復發3例，單純退變性腰椎間盤突出6例，合并腰椎側凸1例。術前均有腰痛，伴有不同程度下肢放射痛或麻木。直腿抬高試驗或加強試驗陽性。病變節段分布：L2～32例、L3～4者9例、L4～5者16例、L5～S1者11例。術前均行腰椎CT或MRI確診并明確責任間隙及椎間盤突出壓迫硬膜囊及神經根情況，排除糖尿病及心肺疾病患者。

1.2手術方法氣管插管全麻，取俯臥位，墊空腹部。以病變節段為中心，經后正中入路，逐層切開。從上下正常組織向病變間隙處匯合剝離椎旁肌，清除病變椎間隙殘余椎間盤組織后，顯露雙側椎板及關節突關節。C臂X線機定位下擬融合節段置入椎弓根螺釘，雙側安裝連接桿撐開椎體間，恢復椎間高度。骨鑿和槍鉗切除全部下關節突及上關節突上部，切除黃韌帶，顯露上下神經根、硬膜囊及下方椎間盤。將突出髓核組織摘除，清除病變間隙纖維環、髓核及軟骨終板，至終板下骨床，椎間隙前半部分用減壓所得自體骨碎骨片填塞后于椎間隙置入融合器，松開撐開后抱緊并安裝橫連。放置引流管后逐層縫閉切口。術后常規應用抗生素3 d，術后1～2 d去除負壓引流，術后3 d適量運動，2個月內避免增加腰部負擔。

1.3觀察指標記錄患者手術時間、術中出血量、術后住院時間。術后隨訪12～18個月，比較術前、術后6個月及1 a的視覺模擬評分(VAS)、日本骨科學會腰痛評分系統(JOA)評分和Oswestry功能障礙指數(ODI)。

2結果

本組38例患者手術時間(112.20±5.40)min，術中出血量(220.22±40.68)mL，術后住院時間(12.82±3.24)d。患者均獲得隨訪時間6個月～2年，隨訪期間無機械不穩引起的椎體滑脫，無椎間融合器后退及下沉，無螺釘斷裂及松動等發生。后6個月及12個月的VAS評分及ODI指數較術前降低(P<0.05)，JOA評分較術前增高，見表1。

3討論

表1　手術前及術后6個月、12個月VAS評分

注：與術前比較*P<0.05

目前臨床對腰椎間盤突出癥的手術方式的選擇仍未達到共識。傳統單純腰椎間盤摘除手術使椎間盤及其上、下椎體所形成的堅強統一體被破壞。腰椎運動節段矢狀面穩定性改變，造成該節段潛在不穩，是術后同間隙復發及腰腿痛的主要原因之一。椎板切除減壓術治療對神經根刺激及脊髓壓迫癥狀的患者效果較好，可切除增生肥厚韌帶，消除椎管及側隱窩狹窄，防止術后神經再壓迫及激惹。但減壓不融合固定可能會導致或加重腰椎退變，腰椎退變是導致腰椎間盤突出癥發生和復發的常見原因之一。PLIF治療通過后路減壓和髓核摘除術，對融合的椎間隙進行植骨以達椎體間融合。有效減少該病變節段活動，降低其機械負荷，預防復發。其中短節段手術中多采用全椎板切除減壓、椎間融合器+植骨融合、椎弓根螺釘內固定術等，椎間融合器可撐開椎間隙、恢復椎間高度及腰椎生理曲度。尤其是矢狀位生理序列，使載荷分配趨于正常。克服單純植骨后植骨塊的吸收、椎體間隙狹窄、術后臥床時間過長的缺點，并減緩退變過程，降低再手術率[2]。椎弓根螺釘內固定明顯提高術后腰椎節段穩定性及融合率[3]。符合腰椎生物力學特性，提高椎間融合率，并發癥發生率低，明顯改善患者臨床癥狀。本次我們應用PLIF治療腰椎間盤突出癥臨床效果滿意，安全性高，術后隨訪期間未發生明顯病變節段椎體滑脫或原有滑脫加重。但腰椎后路椎間植骨融合手術創傷大，經濟負擔重，操作不規范易損傷神經根等，有報道手術節段融合后仍可能引發鄰近節段退變[4]，故臨床診療中對患者病情綜合評價，結合臨床癥狀、體征及影像學等資料，嚴格掌握手術適應證。

參考文獻4

[1]范華僑.經椎間孔椎體間植骨融合固定術治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].重慶醫學，2013，41(22)：2 607-2 610.

[2]游輝.長節段減壓短節段融合治療多節段退行性腰椎疾患的臨床療效探討[J].中國醫學創新，2012，9(30)：104-105.

[3]潘兵，盧一生，許文根，等.椎弓根內固定加椎體間植骨融合治療腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩[J].東南國防醫藥，2004，6(6)：404-406.

[4]徐寶山.腰椎椎間盤突出癥和椎間盤源性疼痛的免疫病理學研究[J].中華骨科雜志，2011，31(1)：66-71.

(收稿2015-05-11)

【中圖分類號】R681.5+3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0056-02