腦血管疾病患者心電圖異常改變的臨床分析

杜紅梅

遼寧阜新市第二人民醫院(婦產醫院)動態心電圖室　阜新　123000

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腦血管疾病患者心電圖異常改變的臨床分析

杜紅梅

遼寧阜新市第二人民醫院(婦產醫院)動態心電圖室阜新123000

【摘要】目的探討腦血管病患者心電圖異常變化的主要特征。方法12導聯心電圖異常患者86例，并對異常情況進行分類和分析。結果腦血管病患者的心電圖異常以缺血性ST-T改變為主，共41例(47.7%)，房早、室上性心動過速31例，室早、成對室早及室速者19例，竇性心動過緩者6例，Q-T間期延長7例，房室傳導阻滯及束支傳導阻滯者8例，竇性心動過速者7例，左心室高電壓者14例，心房顫動9例。結論心電圖的異常改變是腦血管病造成神經系統和應激狀態下出現神經-體液調節功能異常的表現，及時進行心電圖反復檢查，可及時發現惡性心律失常，及時給予治療，提高腦血管疾病的治愈率，降低病死率

【關鍵詞】腦血管病；心電圖；心臟疾患

腦血管疾病合并不同程度的心臟改變，機體在應激狀態下出現神經-體液調節功能異常，引起繼發性的心臟生理及功能改變，而表現為異常心電圖，患者出現心悸、氣短、頭暈、心慌及心前區不適等心臟病癥狀和體征，即腦心綜合征[1]。本文觀察86例腦血管病伴心電圖異常患者，探討其常見原因及臨床意義。

1資料與方法

1.1研究對象選擇我院2013-05—2014-03收治的腦血管病患者，于入院后行12導聯靜息心電圖檢查有異常者共86例，男61例，女25例；年齡42～83歲；腦出血46例，腦梗死38例，蛛網膜下腔出血2例。即往有高血壓史56例，冠心病史32例。排除標準：經超聲心動圖檢查確診為先天性心臟病的患者。

1.2研究方法采用日本光電公司的12導聯心電圖機，對入院的腦血管病患者全部描記12導聯心電圖，多為入院當日或次日描記，并在一周內反復多次描記心電圖進行對照，檢出伴有異常心電圖者共86例。

2結果

2.1心電圖異常標準心動過速：心率>100次/min；心動過緩：心率<60次/min；Q-T間期(QTc)延長：男性QTc>440 ms，女性QTc>470 ms；心肌缺血樣改變包括以R波為主的導聯ST段水平型或下斜型下移>0.1 mV且持續1 min以上，ST段抬高>0.1 mV且持續1 min以上，或出現異常Q波，即Q波寬度>0.04 s，或超過同導聯R波的1/4；房室傳導阻滯的定義為PR間期延長>210 ms及二度和三度房室傳導阻滯；左心室高電壓定義為V5-V6導聯QRS波群高度>2.5 mV[2]。

2.2心電圖異常的發生情況主要以缺血性ST-T改變為主，包括ST段缺血性降低，T波低平，雙向及倒置者，共41例(47.7%)，房早、室上性心動過速者31例(36.1%)，室早、成對室早及室速者19例(22.1%)，竇性心動過緩者6例(7.0%)，Q-T間期延長7例(8.1%)，房室傳導阻滯及束支傳導阻滯者8例(9.3%)，竇性心動過速者7例(8.1%)，左心室高電壓者14例(16.3%)，心房顫動9例(10.5%)。對其中5例嚴重心動過緩(心率<50次/min)以及房顫伴緩慢心室率者(心率<60次/min)給予動態心電圖監測，發現有反復發生的竇性停搏，最長為5.66 s；房顫伴有長R-R間距的最長為6.17 s，均提醒醫生采取相應的預防措施，以保證正常血流動力學。在異常的心電圖改變中，以出血性腦血管病的心電圖改變較多，較重，且常有重疊和多種表現，重要原因是因為體內兒茶酚胺分泌釋放增多，影響心臟的自律性，應激性和傳導性[2]。

2.3心律失常與患者癥狀的關系在86例腦血管病心電圖異常者中，以出血性腦血管病居多，共53例(61.6%)，缺血性腦血管病33例(38.4%)。大部分患者主訴有頭暈、心悸、心慌、黑蒙或暈厥等癥狀，隨著原發病的好轉，心臟癥狀及心電圖的異常也逐漸恢復，說明心電圖的異常變化與腦血管病有關，且多為一過性及可逆性。病情重者，最好做動態心電圖監測，以便及時發現惡性心律失常。一般情況下，腦血管病愈重，心電圖異常率越高，預后越差。

3鑒別診斷

3.1與急性心肌梗死相鑒別腦出血患者心電圖可有Q波改變，而珠網膜下腔出血或腦栓塞患者可出現ST段抬高變化，其特點為Q波一過性出現，心電圖變化迅速，無心肌梗死后的ST-T演變，應注意與急性心肌梗死相鑒別，隨著原發病治療的好轉，心電圖也隨之恢復正常，可進一步證明為腦源性的心電圖改變而非心肌梗死，必要時做心肌酶譜可明確診斷。

3.2與內膜下心肌梗死相鑒別腦血管意外可出現巨大倒置的T波(即尼加拉樣T波)，T波基底部寬大，而兩肢不對稱，反映出心肌受到一定程度的損害，致心肌復極異常。由于T波寬大，引起Q-T間期延長，易誘發惡性心律失常，如室性心動過速，在治療上應避免使用延長心室復極的藥物[3]。而內膜下心肌梗死時，倒置的T波深而寬且兩肢對稱，R波較前降低，心肌酶譜可明確診斷。

4討論

腦血管病不僅造成神經系統結構與功能的損害，還常并發心肌損害。當腦血管病發生時，無論是出血性還是缺血性均可引起一定范圍內的神經細胞、纖維及血管組織結構的連續崩解破壞，此時大量鉀離子外流，鈣離子進入細胞內，從而產生腦缺血瀑布效應，引起一系列惡性循環。另一方面，機體處于應激狀態時，體內兒茶酚胺、腎上腺素水平升高，會引起冠狀動脈痙攣，造成心肌缺血缺氧，引起心臟功能的改變，表現在心電圖上呈現出缺血性ST-T改變。

另外，腦缺血、水腫等病變累及下丘腦和腦干的重要組織，大腦高極植物神經中樞受到破壞，迷走神經興奮性降低，交感、副交感神經平衡失調，而心肌受交感、副交感神經的雙重支配，當腦部發生病變時，對心臟的抑制和調節功能發生紊亂，極易出現房早、室早、室上性心動過速等心律失常[4]。

腦缺血時，血清鉀下降可導致心肌興奮性增加，易發生室性早搏，嚴重者可有室性心動過速或室顫，導致患者死亡的嚴重后果，因此心電圖的檢查對明確診斷，及早發現惡性心律失常及指導用藥具有重要的臨床意義。左心室高電壓可能與患者長期高血壓造成左心室肥厚有關。

房顫最嚴重的并發癥是體循環血栓栓塞，常同時出現心肌損害，患者心室率呈晝快夜慢的節律變化，與夜間迷走神經張力明顯增高有關，房室交界區不應期延長，快速紊亂的心房電活動導致交界區不同程度的生理性干擾和隱匿性傳導，造成RR間期延長，因此房顫伴長RR間期多發生在夜間時并非為病理性阻滯，在沒有明顯血流動力學改變時，臨床可不予處理。而發生在白天的長RR間期且患者伴有頭暈或暈厥者，臨床上應采取積極有效的措施，在治療腦部病變的同時，加強心臟功能及心律失常的監測，必要時進行人工心臟起搏治療[5]。

本文86例腦血管病人的心電圖異常表現以缺血性改變為主，且臨床伴有心悸、氣短、心前區不適等癥狀和體征，經治療后，隨著電解紊亂的糾正和腦部病情的不斷改善，心電圖異常可部分或完全消失，提示心臟病和心電圖的改變和腦血管病的恢復是平行關系。在臨床處理腦血管病患者時應注意以下幾點：(1)加強心電圖的監護，許多患者因疾病所致，有語言障礙或意識障礙而不能描述心臟癥狀，易被忽視；(2)在輸液過程中避免過快和大量補液，以防止出現心衰；(3)及時糾正水、電解質和酸堿平衡，防止誘發心律失常；(4)一旦發現心律失常，如Q-T間期延長，多源室早、房顫等改變時，應早期應用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，防止惡性心律失常的發生[6]。對病情較重的腦血管病患者進行24 h心電監護，可及時發現惡性心律失常，并及時給予治療，即可提高腦血管疾病的治愈率又可降低死亡率。

5參考文獻

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：204-217.

[2]郭繼鴻，心電圖學[M].北京：人民衛生出版社，2002：257-279.

[3]陳霞，龍聞.腦血管意外致尼加拉樣T波2例[J].臨床心電學雜志，2013，22(4)：282-283.

[4]劉秀梅，王助衡，孫立平，等.心電圖評價顱腦損傷患者心功能障礙的價值[J].臨床心電學雜志，2014，23(6)：424-427.

[5]吳蔚，楊希立，鄭玲，等.腦卒中患者動態心電圖長RR間期的臨床意義[J].臨床心電學雜志[J]，2013，22(2)：119-120.

[6]郝芳，馬利明，李霞，等.急性腦出血心電圖分析[J].臨床心電學雜志，2010，19 (3)：213-214.

(收稿2015-12-08)

【中圖分類號】R743.3 R540.4+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0103-02