以行動研究法為基礎的進食護理在老年癡呆患者中的應用

張玉紅

鄭州市第一人民醫院神經內科　鄭州　450000

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以行動研究法為基礎的進食護理在老年癡呆患者中的應用

張玉紅

鄭州市第一人民醫院神經內科鄭州450000

【摘要】目的探討以行動研究法為基礎的進食護理在老年癡呆患者中的應用效果。方法選取96例老年癡呆患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例。對照組給予常規進食護理，觀察組采用以行動研究法為基礎的進食護理，比較2組護理前后營養血生化指標、血糖與血紅蛋白、進食時間、實際進食量/需求量、上臂圍、皮質厚度及并發癥變化差異。結果護理后，觀察組血三酰甘油、血清總膽固醇、血清白蛋白、血紅蛋白水平均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組經進食護理后，血糖及糖化血紅蛋白水平均降低，且觀察組血糖及糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。護理后觀察組進食時間、實際進食量/需求量、上臂圍及皮質厚度指標均優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論以行動研究法為基礎的進食護理應用于老年癡呆患者，能夠增強患者自主進食能力，改善患者營養狀態，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】老年癡呆；行動研究法；進食護理；應用效果

老年癡呆是由神經系統退行性病變的老年常見疾病，起病隱匿，多發于70歲以上老年群體。患者發病后臨床表現為記憶力嚴重下降、執行功能障礙、認知障礙及失語癥等[1]。老年癡呆患者由于神經系統退行性改變，日常行動能力顯著降低，行動不便，喪失生活自理能力[2]。多數老年癡呆患者還伴吞咽障礙，致使患者進食量明顯減少，長期進食不足可影響老年癡呆患者營養狀況，增加患者誤吸、感染等并發癥發生率[3]。為改善老年癡呆患者生活質量，本研究探討行動研究法為基礎的進食護理對老年癡呆患者的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013-12—2015-03我院接收的老年癡呆患者96例。入選標準：(1)神經心理學測驗、腦電圖及神經影像學等檢查符合老年癡呆診斷標準；(2)患者可經口進食；(3)無心、肝、腎等臟器嚴重疾病，無糖尿病、癌癥及精神疾病等；(4)簽收知情同意書。將96例患者進行隨機分組為觀察組和對照組各48例。觀察組男30例，女18例；年齡65～81歲，平均 (72.96±7.82)歲。對照組男28例，女20例；年齡65～80歲，平均 (72.05±7.61)歲。2組性別、年齡等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規進食護理，觀察組采用以行動研究法為基礎的進食護理：(1)計劃：組建護理小組，結合患者進食行為實際情況，從進食準備、護理、進食后、注意事項及健康教育5個方面制定護理策略及評價方法。(2)行動：對護理小組成員定期進行護理知識及技能專業培訓，明確進食護理實施的目的與意義，并針對患者臨床表現、進食行為、進食困難誘發因素及進食障礙后果進行講解和討論。提高護理人員專業技能水平，全面了解老年癡呆患者進食行為中存在的問題，并采取相應的解決措施。(3)觀察：觀察患者護理前、后營養狀態變化、進食時間、實際進食量/需求量、皮褶厚度及上臂圍指標變化評價以行動研究法為基礎的進食護理實施的有效性及科學性。(4)反思：總結并反思進食護理過程中存在的不足之處，根據反思結果調整護理措施，并進行第二輪以行動研究法為基礎的進食護理，重新調整后制定合理的計劃及評價方法，對護理人員進行專業培訓同時，指導患者家屬掌握簡單的進食護理技能，并與患者家屬建立良好溝通；觀察患者營養狀況變化情況，并反思此次進食護理服務中存在的問題，給予相應的措施。

1.3觀察指標觀察2組護理前后營養生化指標血三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、血清白蛋白、血紅蛋白變化[4]。檢測患者護理前、后空腹血糖(FBG)、2 h餐后血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1C)變化情況[5]。觀察并記錄護理前、后進食時間、實際進食量/需求量、上臂圍(cm)及皮褶厚度(mm)變化；并觀察2組并發癥發生情況[6]。

2結果

2.12組護理前后營養生化相關指標變化護理后，觀察組營養生化相關指標水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理前后營養血生化相關指標變化　±s)

2.22組護理前后FBG、2 h PG及HbA1C變化與護理前比較，2組護理后FBG、2 h PG及HbA1C水平均降低，且護理后觀察組各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組護理前、后FBG、2 hPG及

2.32組護理前后進食時間、實際進食量/需求量、上臂圍及皮質厚度比較護理后，觀察組進食時間、實際進食量/需求量、上臂圍及皮質厚度指標水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組護理前后進食時間、實際進食量/需求量、

2.42組并發癥比較觀察組誤吸、感染、胃腸道出血及水電解質亂發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組并發癥比較　[n(%)]

3討論

老年癡呆是我國常見的神經系統退行性疾病，隨著社會老齡化現象不斷增加，老年癡呆患病率不斷增長[7]。老年癡呆患者不僅喪失生活自理能力，長期進食困難使老年癡呆患者營養狀況逐漸降低，隨著機體各器官組織功能衰退，患者運動量減少，營養攝入不足，生活質量嚴重下降[8]。且營養攝入不足，進食困難可增加老年癡呆患者進食誤吸、感染等并發癥發生率[9]。臨床進食護理是針對老年癡呆患者進食困難而采取的護理模式，通過進食護理改善老年患者進食質量，保證充足營養攝入，改善患者生活質量[10]。行動研究法是將科研方法和技術與實際工作相結合的研究模式，通過計劃、行動、觀察及反思四個過程發現并解決工作中存在的問題[11]。本次研究將行動研究法運用到老年癡呆患者進食護理中，通過觀察患者進食行為中存在問題，制定相應的護理計劃，并觀察與反思護理過程中存在的問題，采取相應的解決措施不斷完善老年癡呆患者進食護理。

本次研究結果顯示，護理后觀察組血三酰甘油、總膽固醇、血清白蛋白及血紅蛋白水平明顯優于對照組(P<0.05)。老年癡呆患者多伴進食困難及全身多器官或組織功能衰退，致使機體內參與生命活動的相關指標發生改變。觀察組實施了以行動研究法為基礎的進食護理后，營養血生化指標明顯改善，因此可認為以行動研究法為基礎的進食護理有助于調節老年癡呆患者血生化影響指標，增強老年癡呆患者身體質量。護理后觀察組血糖及糖化血紅蛋白水平均降低；且觀察組進食時間、上臂圍及皮褶厚度等指標水平明顯優于對照組(P<0.05)。老年癡呆患者認知能力減退及吞咽困難等使患者無法正常進食，喪失生活自理能力，易發生營養不良現象。以行動研究法為基礎的進食護理，能夠為老年癡呆患者提供充足的日常需要量，提高患者自主進食能力，減輕進食量少、患者自主進食能力低下引起的營養不良的發生。本文觀察組誤吸、感染及胃腸道出血等并發癥發生率明顯降低(P<0.05)。表明以行動研究法為基礎的進食護理，能夠保證患者攝取足夠的營養需求量，改善吞咽障礙癥狀，減少進食困難引起的誤吸、感染等并發癥的發生率。

綜上所述，以行動研究法為基礎的進食護理應用于老年癡呆患者，能夠明顯改善患者營養狀況，提高患者身體質量，增加患者自主進食能力，降低并發癥發生率，是一種有效的老年癡呆護理措施，值得臨床推廣使用。

4參考文獻

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(收稿2015-05-07)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0129-02