肝硬化并發肝性腦病早期患者的臨床護理

郝　娜　張　麗(通訊作者)

鄭州大學第二附屬醫院消化內科　鄭州　450014

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肝硬化并發肝性腦病早期患者的臨床護理

郝娜張麗(通訊作者)

鄭州大學第二附屬醫院消化內科鄭州450014

【摘要】目的總結肝性腦病早期的觀察方法和臨床觀察要點，提高護理質量。方法通過對56例肝硬化患者的臨床資料進行回顧性分析，總結護理經驗。結果出現肝性腦病的肝硬化患者在發病前有明顯的誘因和先兆癥狀。結論及早發現肝性腦病的先兆，分析其誘因，及時采取積極有效的護理措施，防止病情的進一步加重，提高治愈率、降低病死率、縮短患者住院時間，從而減輕患者身心病痛及經濟負擔。

【關鍵詞】肝硬化；肝性腦病；護理

肝性腦病(hepatic encephaiopsthy，HE)[1]系嚴重的肝功能失調或障礙所致，以物質代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。嚴重的肝性腦病可出現肝昏迷，病死率高達50%[2]，是臨床十分常見的嚴重肝病并發癥[3]。早期HE表現在Ⅰ～Ⅱ期，及時發現患者的癥狀和體征，并采取綜合性治療和護理措施，能夠明顯降低患者病死率[4]。本文選取于我科治療住院期間并發早期HE的肝硬化失代償患者56例，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

回顧性分析本院2012-01—2015-01住院期間并發早期HE的肝硬化失代償期56例患者的臨床資料，男45例，女性11例；年齡32～77歲，平均 46歲；病程3～26 d，發作次數1～12次；發病原因：乙型肝炎肝硬化42例，酒精性肝硬化 8例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化5例，原因不明者1例。所有病例均經病史、癥狀和體征、生化學、影像學或肝穿刺病理結果等確診為肝硬化，符合HE的Ⅰ～Ⅱ期標準[5]。

2臨床護理

2.1密切觀察病情嚴密監測生命體征，按時巡視患者，落實床頭交接班，對肝硬化失代償患者的性格、行為加強關注，如患者有無沉默不言、睡眠顛倒、衣冠不整、隨地大小便、定向力、理解力減退及撲翼樣震顫等。

2.2去除誘因

2.2.1預防感染：保持病房安靜整潔，每日開窗通風，限制探視人員，做好患者的基礎護理，如口腔、皮膚和管路護理等，嚴格執行消毒隔離制度，遵守操作規程。發生感染時，應遵醫囑及時準確的應用抗生素，以控制感染。

2.2.2飲食護理：加強患者的飲食管理，向患者及家屬講解合理飲食的重要性，提供營養膳食單，擬定飲食計劃。給予高熱量、高維生素飲食如稀飯，面條，蔬菜汁和果汁等。限制動物蛋白的攝入，多食植物蛋白，每日蛋白質攝入量為1～1.5 g/(kg·d)，每日供給熱量達1 500～2 000 cal[5]，維持正氮平衡。

2.2.3保持大便通暢： 及時準確記錄患者每日大便次數、性狀、顏色和量，保證每日大便2次左右，可給予弱酸性液體灌腸，或口服乳果糖，以減少腸道內氨的吸收。

2.2.4維持電解質平衡：因肝硬化失代償期患者多有腹水，在應用利尿藥和放腹水時應密切觀察患者的病情變化。利尿藥應從小劑量開始，使腹水緩慢消退，以免腹水消退過快引起電解質失衡，誘發肝性腦病[6]。準確記錄24 h出入液量，每日晨起空腹測體質量和腹圍，觀察利尿藥療效。

2.2.5預防和觀察出血征象：指導患者忌進食粗糙、堅硬的食物，藥片應研碎口服。密切觀察患者嘔吐物和排泄物的顏色、量和性狀，根據患者病情測量生命體征，必要時進行大便隱血實驗檢查。如患者發生消化道出血，按消化道出血護理常規進行護理。

2.3安全護理入院后對患者及家屬進行安全宣教，床頭懸掛警示標識，提高安全意識，防止醫源性損傷。入院時雙人核對患者信息，落實腕帶識別制度，病房窗戶固定只能打開20 cm，床旁及床頭柜不放暖瓶、刀、剪子等危險物品。病房地面保持清潔干燥，衣褲長短合體，穿防滑拖鞋，避免患者跌倒。臥床時應用床檔，如患者煩躁不安，應加強巡視，必要時使用約束帶，向家屬做好解釋，取得家屬的理解，應注意觀察約束帶局部皮膚情況。

2.4心理護理肝病患者病程長，病情重，花費高，并發癥多，患者及家屬心理負擔重，易出現焦慮、憂郁及絕望心理，個別患者不配合治療。針對不同心理狀況患者采取個性化、一對一心理護理，尊重患者的人格，取得信任及合作，給予安慰、勸導，經常與患者交流溝通，樹立戰勝疾病的信心。

2.5用藥護理肝硬化并發肝性腦病早期患者，避免應用催眠鎮靜藥及麻醉藥等。病人煩躁時，禁用嗎啡、水合氯醛及哌替啶等。大量輸注葡萄糖的過程中，必須警惕低鉀血癥、心力衰竭。應用谷氨酸鈉、谷氨酸鉀時應注意觀察患者每日尿量，尿少時慎用鉀劑，水腫明顯時慎用鈉劑。

2.6健康教育向患者及家屬講解肝硬化及肝性腦病的相關知識及誘因，自覺避免誘發因素，如戒煙戒酒，避免各種感染，保持大便通暢。讓患者及家屬參與飲食管理，忌食辛辣、刺激性、粗糙的食物，控制蛋白質食物的攝入量。按時服藥，了解藥物的重要性及作用、不良反應。指導家屬了解肝性腦病的早期征象，學會觀察患者的思維、性格、行為及睡眠等方面的改變，及時發現病情變化，及早治療。

2.7結果治愈出院41例，好轉出院7例，轉科治療4例，死亡3例，自動出院1例。

3討論

現代護理已由以病人為中心的責任制護理模式逐步轉變為以人為中心的整體護理模式，把服務于患者的病前、病中、病后乃至生命全程作為一個整體，在此指導下，醫護人員應全面多維的角度看待疾病問題，把患者置于社會中，考慮生物一心理一社會因素等多重屬性進行綜合性全方位的護理。對于早期肝性腦病患者，應加強臨床觀察及護理，及早去除誘因，是防止病情進一步發展的關鍵環節。高蛋白飲食是肝性腦病的常見誘因，做好飲食護理可有效預防肝性腦病的發生；肝性腦病可引起行為失常，工作中應嚴格落實床頭交接班，按時巡視患者，采取相應的安全措施，確保患者安全，同時給予情感支持可增加患者及家屬自信心，配合治療和護理，促進患者早日康復。因此工作中除了具備扎實的理論知識，還要有高度的責任心和敏銳的觀察能力，工作中善于發現問題，勤于思考，不斷總結工作經驗，協助醫師積極救治的同時，采取相應的護理措施，保證患者安全。

4參考文獻

[1]中華醫學會消化病學分會，中華醫學會肝病學分會，中國肝性腦病診治共識意見(2013年，重慶)[J].中華肝臟雜志，2013，21(9):641-651.

[2]張輕輕，陸倫根.肝性腦病的預后及研究進展[J].肝臟，2013，18(5):338-340.

[3]金俐，王麗，蔣錦，等優質護理模式對肝硬化并發肝性腦病患者預后的影響[J].蚌埠醫學院報，2014，39(1):132-133.

[4]雷平光，胡玲.110例肝性腦病誘因與預后研究[J].廣州醫藥，2000，31(2):34-35.

[5]胡麗娜，鄭三菊.45例肝硬化合并早期肝性腦病患者的護理[J].中華現代護理雜志，2010，16(23):2 785-2 786.

[6]婁小玲.肝炎后肝硬化肝性腦病失代償期32例預防性護理干預[J].齊魯護理雜志，2013，19(3):57-58.

(收稿2015-04-18修回2016-01-06)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0134-02