醫用耗材采購成本的控制

厲 君

浙江大學醫學院附屬兒童醫院中心庫房，浙江杭州310003

醫用耗材采購成本的控制

厲 君

浙江大學醫學院附屬兒童醫院中心庫房，浙江杭州310003

開展醫療服務過程中經常使用的一次性材料在醫院稱為醫用耗材，在醫療費用的構成中，占醫院年醫療經費的40%～50%，且呈現逐年快速增長的趨勢?，F分析醫療耗材管理的基本情況，針對醫院降低醫用耗材成本管理，提高醫用耗材經濟效益的要求，提出了控制醫用耗材的采購成本，同時強調采購人員的素質提高，完善醫療耗材采購安全與質量控制的措施，以解決管理醫用耗材采購方面存在的問題，醫用耗材采購的管理能力得到有效的提高，采購成本相應降低，營運效率明顯提高。因此如何控制醫療耗材采購成本具有重要的現實意義。

醫用；耗材；成本；采購；管理

開展醫療服務過程中經常使用的一次性材料在醫院稱為醫用耗材，人體植入和消毒后可重復使用且易損耗的醫療器械，是醫療機構在提高醫療質量過程中所必須使用的醫用材料。它在醫療費用的構成中，約占醫院年醫療經費的40%～50%左右，且呈現逐年快速增長的趨勢。據調查顯示，隨著現代醫學的發展和醫療技術的不斷創新，近年來臨床上廣泛的運用新材料以及高值醫用耗材，管理如果不當，就會造成患者的經濟負擔，加重醫院的損失[1-3]。因此，加強醫用耗材的管理，特別是在特別在規范采供管理流程上，受到了醫院管理者和職能部門的重視。管理層需要尋求的最終目標是醫用耗材有效地控制支出，同時還要醫療效益獲取最大化。如何保證醫療質量、降低醫療成本、保障患者權益，更科學地規范醫用耗材采購供應與管理，成為醫院醫用耗材管理部門亟需研究解決的一個問題。

醫用耗材管理一般由申請、采購、入庫、領用、使用、再采購和盤點七個環節組成。正常運行醫院的首要環節是采購，是醫患之間的橋梁，醫療耗材降低采幫購成本，是一件是一舉多得事情，其能夠提高醫院的效益，降低患者的醫藥支出，并可減少由于醫療費用過高引起的醫療糾紛的發生。本院在具體工作中，有效的控制醫用耗材采購成本，不斷完善采購制度，提高采購人員素質，完善醫療耗材安全采購與控制質量的措施，解決了管理采購醫用耗材方面存在的問題，提高了醫院采購醫用耗材管理能力，降低了醫用耗材采購成本，提高醫院營運效率，健全了醫院耗材采購的管理體系。

1 醫療耗材管理的基本情況

近年來，伴隨著快速發展的社會，不斷進步和完善的醫療服務，醫用耗材的使用范圍在逐漸擴大，相應醫院采購呈逐年增加的趨勢，醫用耗材供應的種類和數量也大幅度提高，國家規定醫療耗材的采購盡量使用集中招標，這種集中招標的方式采購雖然能從某種程度上使采購成本降低。但是在整個采購過程中，也存在著醫過多院供貨商，不能嚴格的考察醫療單位的采購部門人員資質，對市場調研不夠，不能充分了解市場需求，也可能導致在采購過程中出現了一些問題，使醫院利益受損，其主要問題主要包括以下幾個方面。

1.1 持續走高的采購價格

醫療耗材來源的途徑可由醫院的采購部門進行有效控制，可對采購產品的質量和安全性有一定保障，同時采用集中的招標采購形式能降低采購成本，在大基數范圍的采購中，可不斷提升議價能力的主動權。但是，事實上近些年我國醫療耗材的采購價格確是持續走高，同時，醫療耗材質量卻在呈現逐年下降，也就是從這點上來說，醫療耗材的集中采購可能依然只是一種形式，并不能改善采購產品質量的控制，價格上，醫療單位采購部門的議價能力更沒有提升，這可能是當前物價水平不斷提升造成的，也可能是醫療單位對采購部門的管理不到位造成的， 供應鏈體系建立不夠完整，中間有缺失部分，對供應商的管理也存在弊端，久而久之采購上弱勢顯而易見的形成了。

1.2 檢驗質量不力

大量的醫療耗材，種類和規格都非常多， 生產廠家同一種產品就有幾家甚至幾十家，價格也不能達到統一，也就是說價格、質量、安全都是對于醫院的采購部門而言都是應該注意的事項，不能僅僅只是考慮價格，同時還應該注重醫療耗材的高質量和安全性，因為醫療耗材的質量造成了為數不少的醫療事故，醫療機構應該引起重視。但是近些年健全的供應商管理機制，使得一些醫療單位與供應商合作過程中認可了這個供應商，在相應供應商制造的醫療耗材的質量檢測就只是走形式，不是真正的檢查了，這必然會使產品質量逐漸下降，另外醫療單位對醫療耗材采購部門的采購行也沒有按照規定進行有效的監管，忽略入庫前檢查采購回來的產品質量，造成浪費醫療耗材的情況發生[6-8]。

1.3 采購管理體系不健全

采購管理體系是對采購部門、供應商等部門進行一系列的規范管理，針對供應商的管理最其中比較重要的一部分，醫療單位在醫療耗材供應商選擇時，如果不能同時選擇兩個以上具有競爭力關系的供應商供貨，也不能對產品質量、價格以及交貨的準時率對供應商進行評審考核，這樣就不能夠有效的對供應商起到監督作用。同時，管理體系不夠健全不只是對供應商，同樣對于采購人員的管理和監督也不夠健全，首先應該有使用部門申請，采購部門有針對的采購，采購部門跟質量檢測部門應該各司其職，每一個部門承擔自己工作智能。使用部門在相應部門領用，一套完整體系，如果耗材使用部門發現不合格的產品時，應該及時請質量檢測部門進行檢測，質量檢測部門提出要求采購部門和供應商溝通，并且監督部門對采購行為進行監督，。

2 醫療耗材管理存在問題的對策

針對上述問題，可通過提高采購人員素質，制定完善可行的采購制度，可有效解決在醫用耗材采購管理方面存在的相應問題，提高了醫院醫用耗材采購管理能力，降低了醫用耗材采購成本，提高醫院營運效率。

2.1 提高采購人員的素質

重視采購人員的思想道德素質，加強采購人員的專業技術素質，是控制醫用耗材的采購成本首先要求。采購人員需要懂經營、懂得財務知識、還要懂醫學技術、懂質量檢測。

2.1.1 采購人員的業務素質 采購人員應該有正確的采購觀念，了解醫用耗材市場有關的最新行情，掌握市場細分策略以及產品、價格、渠道、促銷方面知識，對比分析不同產品間的優劣勢，不斷學習相關產品知識，研究相應文件要求，及時掌握市場動態，聽取臨床一線醫務工作者的意見，使自己成為相關領域的專家，很好的制約供應商，按客觀規律辦事，合理地選擇采購產品的種類，為基層服務。而且不但要對現有品種熟記于心，更應該對未來前景進行深入研究，合理預測未來市場行情，同時，及時溝通使用者，在能保證工作需求的基礎上合理掌握庫存，制定有效采購計劃[4-5]。嚴格的驗收入庫的醫用耗材，如有損壞，要明確損壞原因，是否再運輸過程中損壞，是否再保質期內，數量、價格、規格、型號等是否和合同一致，總之為單位爭取最大利益。

2.1.2 采購人員的道德素質 采購工作是“良心工作”， 職業道德素質的培養至關重要，品只有德高尚不貪圖個人小利，才能避免收受賄賂，貪污，克扣等事件的發生，才能更好的完成采購工作。

2.2 完善醫療耗材采購安全與質量控制的措施分析

2.2.1 采購制度制定 采購工作的順利進行離不開一套完善可行的制度，采購工作不但要節約人力，控制成本，滿足基層，保證質量，還要明確職責，明確權利跟義務。采購申請，采購人員，供應商選擇原則，合同簽訂，采購形式，授權審批，事后分析等；如何付款；組織專家審批論證等[3]。都是采購制度的組成部分。為了更好的完成采購工作，完善可行的制度是必要條件。

2.2.2 集中招標采購 為了選擇通質優價廉的產品，合作信譽良好的供應商，完善的售后服務，政府規定醫療耗材必須竟通過集中招標采購的形式采購，在采購價格上可適當降低，也可以防范發生商業賄賂的，減少中間不必要環節，從而直接降低采購成本。

以往基本是分散性采購模式，有各單位或者科室自行進行采購決策，相對采購流程簡單，靈活性很大，缺陷也非常多，因為采購數量有限，不能優惠，造成成本偏高。不同采購人員在選擇供應商方面有很大差異，標準不統一，各方面都良莠不齊。因為人員分散，監督很難到位，出現各種不規范現象。因此目前以集中采購形式為主，集合和統一各個科室的采購需求，統一規劃，統一標準采購訂單，從多個相同條件的供貨商中擇優選擇，通過進行統一的采購、庫存管理和結算，最大程度的降低采購成本[9-10]。

2.2.3 注重醫療耗材采購的安全性 一般為了安全醫療耗材都委托第三方檢測，每年國家食品藥品監督管理局都會定期對市場上的產品進行檢測，其中包括醫療耗材的相關檢測，一般安全性檢測參考以上抽檢結果。采購人員才采購過程中，他應該及時準確的查詢相關信息，查詢網上公布結果，如果發現不合格的產品，應立刻終止合作，封存已采購耗材，等待召回。

2.2.4 引入信息化管理系統 在現在這個大數據時代，在工作中應該不斷地應用信息統計，利用先進的系統，分析各種數據，為工作提供便利跟準確性。在采購工作中，可以利用HIS系統，可在庫存量、產品使用周期、有效期問題上設定參數，用量達到庫存最低的安全庫存量，可設置提示。產品的有效期，用量周期，供貨時間，產品倉儲，運輸的費用等，都可以在系統中直接設置[13]。

2.2.5 建立入庫后的追蹤機制 與供應商簽訂合同，完成付款，接收采購物品以后，并不是采購已經結束，采購后的入庫工作也是采購的一項重要工作，同時包括對入庫耗材的追蹤跟監督，產品使用的售后維修等。出入庫的管理登記，庫存情況的登記等后續工作都要及時處理。產品使用中應及時與使用者溝通，有問題的產品，按照已簽訂的合同進及時更換處理。市場調研后，如果有更新的產品，做好下輪采購的審批計劃。對已經證明質優價廉的耗材維持與供應商的關系，對信譽度不好的供應商停止合作和進貨。

2.2.6 嚴格臨床使用督查 醫用耗材出庫進入科室使用環節，為加強臨床使用環節的管理，經常采取電話咨詢、信息反饋、問卷調查、流程跟蹤等方式，普查或抽查相關產品在該環節中的綜合情況，在為臨床操作使用提供產品信息的同時，全面掌握相關產品在使用過程中出現的薄弱環節與其他異常狀況，及早發現問題，及時處理問題，有效規避、控制、降低產品在使用中易發生或存在的潛在風險。

3 討論

隨著國家政策的不斷完善，醫療改革在不停的更新，中共中央以及國務院提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的短期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。這就相應的指出醫療單位的經營直接關系到普通百姓，關系到國計民生，也將成為國家進步，社會和諧的一個重要組成部門。醫療單位的經營包含很多方面，其中醫療耗材的采購至關重要，耗材就是長期消耗的產品，需要不間斷的采購，使用，管理。如果醫療耗材的采購成本可以相對降低，使用過程浪費消耗能夠適當減少，這將成為醫療單位提高效益的有效途徑之一[15-16]。在本文中針對醫療單位在醫療耗材采購過程中可能出現的問題，進行了深刻的討論，得出完善的規章制度，高素質的工作人員，可操作的招標形式，信息化的管理方式，采購過程的嚴格監督等方面是醫療耗材采購能夠良性發展的多方面因素。只有采取相應的措施，制定并執行完善的制度，才可能有效降低醫用耗材的采購成本，同時保證質量跟安全性，更好地為醫務工作者服務。

綜上所述，通過對醫用耗材采購管理提出優化方案，能夠幫助醫院提高醫用耗材釆購管理效率，降低醫用耗材采購管理成本，進而提高醫院對于社會的服務貢獻能力。

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Purchase control of medical consumables

LI Jun
Central Warehouse, Zhejiang University School of Medicine Affiliated Children's Hospital,Hangzhou 310003, China

Often use disposable materials in the process of medical service in hospital were called medical consumables, in the composition of medical expenses, accounting for 40%-50% of the hospitals' annual medical expenses, and presents had a rapid growth trend year by year. Now this paper analyzes the basic condition of medical consumables management, in view of reduce the hospital medical consumables cost management, improve economic efficiency of medical consumable materials, put forward the control of medical consumables purchasing cost, at the same time, emphasize the procurement staff, to improve the quality of perfect medical consumables purchase safety and quality control measures, in order to solve the problems existing in the management of medical consumables procurement, to effectively improve the management of medical consumables purchase ability, purchase cost reduced, operating efficiency has improved significantly. So how to control the purchase cost of medical consumables has important practical significance.

Medical; Consumables; Cost; Procurement; Management

R197.6

B

2095-0616（2016）19-221-04

2016-05-10）