中醫藥治療痛風病的研究進展

孫晶，于永軍，陳寶忠*

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省軍區醫院，黑龍江 哈爾濱 150009)

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中醫藥治療痛風病的研究進展

孫晶1，于永軍2，陳寶忠1*

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省軍區醫院，黑龍江 哈爾濱 150009)

痛風病屬中醫痹證范疇，病位在四肢關節，與肝，脾，腎關系密切。痛風病多因過食肥膏厚膩，以致濕，熱，痰，瘀互結為病，治療多以清熱利濕，消痰化瘀為法。健脾利濕多用茯苓，豬苓，薏苡仁，澤瀉；清熱瀉火涼血多用石膏，知母，熟地黃，丹皮；清熱燥濕多用黃柏，土茯苓，山慈菇，萆薢，茵陳；化痰多用半夏，南星，竹茹；活血通經多用牛膝，赤芍，丹參，川芎，乳香，沒藥，桃仁，紅花。痛風日久，傷及肝脾腎，多用健脾柔肝，補腎固本之品。益氣補脾多用山藥，黃芪；補益陰血多用熟地黃，白芍，龍眼肉，何首烏；補陽多用淫羊藿，補骨脂，續斷；滋補肝腎多用山茱萸，黃精，龜板，女貞子。中西醫結合治療痛風病，急性期西藥多用秋水仙堿，苯溴馬隆片，非甾體類抗炎藥等，中藥多用牛膝，紅花，赤芍，丹參等活血化瘀，苦參，黃柏，山慈菇等清熱利濕；間歇期西藥用痛風利仙，丙磺舒等，中藥多用黃芪，茯苓，豬苓，薏苡仁等健脾利濕，黃精，女貞子，桑寄生等滋補肝腎。中醫針灸治療痛風病多取穴三陰交，足三里，陰陵泉，血海，太溪，太沖，配豐隆，曲池，合谷，內庭，陷谷，阿是穴等；采用針刺，點刺放血，耳尖放血，火針放血，穴位注射等多種方式。針藥聯合治療，急性期用疏鑿飲子，四妙散等加減；慢性期用真武湯，大補陰丸等加減。中醫治療痛風病診斷及療效評定標準不統一，辨證分型各異；臨床報道樣本數偏小，缺少對照組；實驗研究較少，藥物作用機理及量效關系有待進一步研究。

痛風病；中醫治療；綜述

痛風病是嘌呤代謝異常致使尿酸合成增加而導致的代謝性疾病。其發病有明顯的異質性和遺傳性，除高尿酸血癥外，可表現為急性關節炎，痛風石，慢性關節炎，關節畸形，慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石等。近年來，隨著生活水平的提高，飲食結構的變化，我國痛風的發病率也逐年提升。

痛風病屬中醫“痹證”范疇，歷代醫家有“白虎歷節”“腳氣病”之稱。濕、熱、痰、瘀為其病機關鍵。濕濁停于筋骨，關節之間，郁久化熱。《格致余論·痛風論》曰：“彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛；夜則痛甚，行于陰也”。過食肥甘厚膩，脾胃功能失常，積濕生痰，濁痰久積瘀滯，痰瘀互結阻滯經絡關節。《景岳全書·痰飲》云：“蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強胃健如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰?”其病位在四肢關節，甚則累及臟腑，與肝，脾，腎三臟關系密切。

目前西藥對此病的治療，無論原發還是繼發性，除少數患者可痊愈外，多數難以根治。秋水仙堿和苯溴馬隆雖效果顯著，但副作用較大，不利于長期使用。近年來中醫藥治療痛風療效確切，以中醫理論為指導，多種治療方式并存，療效較好，副作用較少，越來越受到人們的青睞。

1 中藥治療

1.1 分型治療

本病尚無統一分型，方策[1]將本病分為濕熱蘊結，瘀熱阻滯，痰濁阻滯，肝腎陰虛四型。方氏治療痛風112例，濕熱蘊結型以四妙散加減(蒼術15 g，黃柏15 g，萆薢15 g，牛膝15 g，薏苡仁20 g，當歸15 g，金銀花15 g，木通15 g，山慈菇20 g)；瘀熱阻滯型方用枝藤湯加減(桑枝30 g，忍冬藤30 g，牛膝10 g，熟地黃15 g，丹皮10 g，白芍15 g，乳香15 g，沒藥15 g，紅花15 g)；痰濁阻滯型方用滌痰湯加減(半夏20 g，陳皮15 g，竹茹15 g，木通15 g，枳殼15 g，牛膝10 g，丹參10 g，紅花10 g，赤芍15 g)；肝腎陰虛型方用六味地黃湯加減(山藥15 g，山茱萸15 g，熟地黃15 g，茯苓20 g，丹皮10 g，黃柏15 g，知母10 g，枸杞子20 g，女貞子20 g，牛膝10 g，蒼術15 g)，顯效78例，有效28例，有效率達94.6%。孫紅君等[2]分型論治痛風性關節炎103例，濕熱型選經驗方地龍定痛湯(金錢草30 g，生石膏30 g，生薏苡仁30 g，地龍10 g，知母10 g，黃柏10 g，澤瀉10 g，車前子10 g，防己10 g，赤芍10 g，熟地黃10 g)；寒濕型選方烏頭煎合薏苡仁湯加減(制川烏10 g，桂枝10 g，生薏苡仁10 g，蒼術10 g，防風10 g，羌活10 g，獨活10 g，片姜黃10 g，細辛3 g，木通3 g)；痰瘀型方選滌痰湯合桃紅四物湯加減(半夏15 g，白芥子15 g，僵蠶15 g，桃仁10 g，紅花10 g，熟地黃10 g，乳香10 g，沒藥10 g，赤芍10 g，丹參10 g，木通3 g)；脾腎虧虛型方選保元湯合防己黃芪湯(生黃芪30 g，金錢草30 g，黨參15 g，白術15 g，防己15 g，萆薢15 g，川牛膝15 g，赤芍15 g，地龍15 g，土茯苓15 g，附片6 g，肉桂6 g)，治愈37例，顯效51例，有效13例，無效2例，總有效率為98.06%。張明教授[3]將本病分為風濕郁熱型，濕熱內蘊型，痰瘀痹阻型，久痹正虛型，風濕郁熱型自擬虎杖痛風飲(虎杖，羌活，全當歸，茵陳，黃柏，蒼術，茯苓，川牛膝，豬苓，澤瀉)；濕熱內蘊型擬茵連痛風飲(茵陳，連錢草，白術，茯苓，土茯苓，澤蘭，秦艽)；痰瘀痹阻型治以歸芍痛風飲(全當歸，川芎，赤芍，桃仁，茵陳，木瓜，威靈仙，海風藤，青陳皮，豬茯苓，連錢草，土茯苓)；久痹正虛型方用自擬芪術痛風飲(生黃芪，白術，山茱萸，漢防己，防風，當歸，土茯苓，豬苓，茵陳，伸筋草，陳皮)。

1.2 分期治療

尹亞君教授[4]對于痛風病的前期基本方用四妙散加味(土茯苓30 g，蒼術12 g，黃柏12 g，牛膝12 g，秦艽12 g，薏苡仁20 g，威靈仙20 g，鉤藤20 g，雷公藤9 g，大黃9 g，甘草9 g)，后期自擬六味四藤飲(熟地黃30 g，山藥15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，海風藤15 g，絡石藤15 g，山茱萸12 g，牡丹皮12 g，牛膝12 g，鉤藤20 g，雷公藤9 g，威靈仙20 g)，治療48例，治愈36例，顯效10例，無效2例，總有效率為95.83%。田潤安等[5]治療痛風性關節炎60例，急性關節炎期多見濕熱下注，氣滯血瘀型:方用舒脈飲加減(當歸15 g，川芎15 g，川牛膝15 g，金銀花30 g，白茅根30 g，丹參30 g，土茯苓60 g，赤芍60 g，防己10 g，澤瀉10 g，車前子10 g，生甘草3 g)；慢性期多見寒濕阻絡，氣滯血瘀型：方用經驗方忍附湯加減(忍冬藤90 g，制附子片30 g，懷牛膝60 g，川楝子15 g，土鱉蟲15 g)，治療38例，顯效14例，好轉6例，無效2例，總有效率為96.6%。付濱教授[6]治療本病，發作期自擬痛風湯(土茯苓40 g，薏苡仁30 g，萆薢20 g，牛膝10 g)，緩解期補腎固本以二至丸加減(墨旱蓮，女貞子)。王素芝教授[7]在急性期以痹證1號為主方加減(土茯苓60 g，萆薢30 g，薏苡仁20 g，忍冬藤20 g，連翹20 g，滑石18 g，蒼術15 g，黃柏15 g，丹皮15 g，防己15 g，雞血藤15 g，金錢草15 g，地龍15 g，虎杖15 g，川牛膝10 g，秦艽10 g)，慢性期方用化瘀消痹湯(土茯苓60 g，萆薢30 g，桃仁15 g，紅花15 g，茯苓15 g，五加皮15 g，金錢草20 g，海金砂20 g，制半夏10 g，當歸10 g，雞內金10 g，川芎10 g，陳皮6 g，甘草6 g)。吉海旺教授[8]于急性發作期方用息痛散(生石膏，忍冬藤，蒼術，黃柏，全蝎，桃仁，牛膝)；間歇發作期自擬解毒化瘀湯(生地黃，玄參，杜仲，牡丹皮，生石膏，黃柏，蒼術，雞血藤，川芎，牛膝，生甘草)；慢性穩定期方用經驗方風濕2號，藥用：骨碎補，補骨脂，續斷，牛膝，熟地黃，丹參，赤芍，制乳香，制沒藥，莪術，牡丹皮，羌活，獨活，防風，制附子，桂枝，麻黃，蒼術，威靈仙，伸筋草等。王慶國教授[9]治療本病，急性發作期多用加味蒼柏散，柴胡解毒湯，程氏萆薢分清飲等加減(黃柏，蒼術，牛膝，知母，秦皮，羌活，獨活，木防己，木瓜，茵陳，鳳尾草，土茯苓，萆薢，威靈仙，秦艽)，驗方穿青海甲湯與加味蒼柏散；慢性緩解期常用身痛逐瘀湯合二陳湯，若久痹邪深，臨床常選全蝎，蜈蚣，烏梢蛇，土蟞蟲等。呂承全教授[10]于急性關節炎期重用白虎湯伍薏苡仁，桑枝，豬苓，威靈仙；對于痛風石治以化濁破瘀通經絡，在使用薏苡仁，土茯苓，豬苓，澤瀉等藥基礎上，重用炒穿山甲，郁金，三棱，莪術，桃仁，紅花，丹參，赤芍，川牛膝，雞血藤；間歇期常喜用淫羊藿，巴戟天，肉蓯蓉，熟地黃，炒白術，山藥。奚九一教授[11]于急性發作期和遷延活動期(濕痹化熱癥和濕熱稽留癥)藥用黃芪，何首烏，茯苓，威靈仙，金錢草，大黃，益母草等，急性發作期外用消腫膏；緩解間歇期(脾腎不足證)藥用何首烏，刺五加，白術，黃芪，茯苓，威靈仙，白曬參等。

1.3 專方治療

張荒生教授[12]自擬痛風方(生石膏40 g(先煎)，知母10 g，黃柏10 g，熟地黃15 g，丹皮10 g，赤芍10 g，白茅根10 g，二花藤20 g，全蝎10 g，桑寄生10 g，滑石15 g，淡竹葉10 g，車前草15 g，燈心草4 g，黃連6 g，甘草6 g)，治療68例，其中治愈24例，顯效40例，無效4例，總有效率94.12%。彭介壽教授[13]運用溫宣降濁，行氣決壅等治法，治療急性痛風性關節炎114例，顯效率達80%以上。繼后又制成“痛風寧口服液”，治療急性痛風性關節炎104例，有效率達92.3%，臨床治愈+顯效率為73.07%。段富津教授[14]治療痛風依據本病濕熱痰瘀的病理關鍵，自擬痛風方(蒼術15 g，黃柏15 g，薏苡仁30 g，粉防己15 g，羌活15 g，姜黃15 g，赤芍15 g，川牛膝10 g，甘草15 g)療效確切。宋紹亮教授[15]以祛毒六法(清熱解毒，燥濕解毒，活血解毒，利濕排毒，清熱排毒，益氣化毒)治療急性痛風性關節炎，基礎方為：熟大黃9 g，萆薢30 g，虎杖30 g，水蛭6 g，大青葉18 g，土茯苓30 g，蒼術20 g，黃柏9 g，生甘草12 g，薏苡仁30 g。張琪教授[16]用上中下通用方(蒼術，黃柏，桂枝，威靈仙，防己，天南星，桃仁，紅花，龍膽草，羌活，川芎)治療痛風屢用屢驗，中晚期頑固患者多用草木祛風除濕之品和蟲類藥透骨搜風屢獲良效。謝春光教授[17]以經方防己黃芪湯，苓桂術甘湯，五苓散化裁治療本病，基礎方為蜜炙黃芪，漢防己，桂枝，生白術，茯苓，澤瀉，秦皮，大腹皮，丹參，姜黃，五味子，山慈菇，生甘草。姜良鐸教授[18]采用萆薢，蠶砂，豬苓，茯苓，為主要藥,輔以虎杖，乳香，沒藥;外洗方以羌獨活，乳香，沒藥，紅花，白芷，雞血藤，當歸，大黃，芒硝等藥治療痛風。于己百教授[19]以茵陳五苓散，防己茯苓湯合六一散化裁，重用土茯苓，豬苓，茯苓，澤瀉，茵陳，萆薢，茅根，滑石，防己，丹參，牛膝，杭芍，桂枝。沈丕安教授[20]自擬復方馬齒莧湯，基本藥物為馬齒莧，秦皮，熟地黃，桑白皮，車前子，羌活，忍冬藤，絡石藤，陳皮，佛手，甘草。

2 中西醫結合治療

李美友等[21]以加味四物湯(生地黃15 g，當歸15 g，川芎15 g，白芍15 g，桃仁10 g，紅花6 g，牛膝10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，甘草6 g，白芷10 g，防己10 g，木通8 g，黃柏8 g，金錢草30 g，牡丹皮10 g)聯合苯溴馬隆治療痛風病30例，顯效22例，好轉6例，總有效率93.3%。丁浩等[22]在西藥服用塞來昔布膠囊，別嘌呤醇基礎上加中藥湯劑(急性期藥用丹參15 g，當歸15 g，紅花15 g，赤芍15 g，川芎12 g，生石膏30 g，知母12 g，忍冬藤20 g，黃柏15 g，金銀花10 g，土茯苓12 g，獨活9 g，牛膝12 g，萆薢12 g，甘草9 g；緩解期藥用茯苓12 g，豬苓12 g，黨參15 g，赤芍12 g，當歸12 g，澤瀉12 g，防己12 g，桑寄生15 g，薏苡仁20 g，獨活12 g，牛膝9 g，甘草9 g)口服，外用熏洗方藥用紅花50 g，當歸50 g，赤芍25 g，姜黃20 g，獨活50 g，威靈仙50 g，丹參50 g，菊花30 g，蒲公英20 g，虎杖20 g，秦皮30 g，三棱50 g，莪術50 g，敗醬草50 g，木瓜20 g，加入2.5 kg白酒浸泡，治療40例，1周后，痊愈26例，有效10例，無效4例，總有效率90.00%。梁慧英等[23]西藥口服首診給予洛索洛芬鈉片，每次60 mg,每日3次；秋水仙堿片，每次0.5 mg，每日3次。間歇期予苯溴馬隆片，每次50 mg,每日1次。急性發作期予洛索洛芬鈉片，秋水仙堿片，苯溴馬隆片，用量與首診相同，急性發作期用清熱利濕方藥:苦參10 g，茵陳10 g，蒼術10 g，土茯苓15 g，金銀花15 g，連翹10 g，秦艽15 g，秦皮10 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，丹參15 g，川牛膝15 g，威靈仙10 g，間歇期用健脾利濕方藥:黃芪15 g，茯苓15 g，白術10 g，蒼術15 g，薏苡仁15 g，澤瀉15 g，厚樸10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，莪術10 g，丹參10 g，治療30例，脫落2例，治療后關節疼痛視覺模擬(VAS)評分與治療前比較顯著降低，患者自我感覺的總體評價(PGA)評分明顯升高，中西醫結合分期治療可有效減少慢性期痛風性關節炎的急性發作次數，減輕發作時關節疼痛程度，降低血尿酸水平改善患者生活質量。曹克光教授[24]于急性期方用自擬痛風湯(土茯苓，萆薢，山慈菇，丹參等)，西藥口服扶他林，必要時加用碳酸氫鈉片；緩解期藥用痛風合劑或痛風膠囊，酌情減少西藥服用量；恢復期:在痛風湯的基礎上加用黃芪，太子參，炒白術，茯苓，淫羊藿，仙茅，黃精，女貞子，墨旱蓮等。曠惠桃教授[25]在急性關節炎發作期西藥常用秋水仙堿，同時加服非甾體類抗炎藥(如西樂葆)，可同時服用碳酸氫鈉，中藥湯藥用四妙湯合宣痹湯加減(黃柏，蒼術，牛膝，薏苡仁，萆薢，蠶砂，梔子，連翹，土茯苓，虎杖，木通等)；緩解期西藥常服用丙磺舒，痛風利仙，別嘌呤醇，中藥常用參苓白術散，獨活寄生湯合四妙散加減，杞菊地黃丸，大補元煎等。劉友章教授[26]于急性發作期西藥首選秋水仙堿，同時加非甾體類抗炎藥如西樂葆，亦可同服蘇打片，方藥常用為四妙散加減；間歇期西藥常給丙磺舒，痛風利仙，中藥方用四君子湯，獨活寄生湯辨證加減。

3 中醫針灸及針藥治療

趙敬東等[27]以針刺結合刺血療法治療痛風，取穴：三陰交，陰陵泉，血海，足三里，豐隆，曲池，合谷，筑賓，支溝，阿是穴，配合發病部位取相應關節周圍穴位，治療34例，痊愈20例，好轉10例，無效4例,總有效率88.2%。周曉勇等[28]以疏鑿飲子配合刺血療法治療急性痛風性關節炎，藥用為酒制大黃10 g，澤瀉12 g，炒赤小豆15 g，羌活9 g，大腹皮9 g，椒目9 g，木通12 g，秦艽9 g，檳榔9 g，茯苓皮30 g，生姜5片，刺血法取紅腫關節部位，用三棱針，呈梅花型快刺，治療36例，顯效23例，有效12例，有效率為97.2%。譚武等[29]以放血療法為主治療急性痛風性關節炎72例，痊愈34例，好轉37例，放棄治療1例，總有效率達98.6%，點刺放血取隱白，大敦，阿是穴；針刺取穴太沖，三陰交，太溪，足三里，陰陵泉。刁本恕教授[30]針藥結合治療本病，內服常用四妙散為主方加減；外治針刺隱白，少商，中沖穴；耳尖放血；另以麻黃，桂枝，細辛或加川烏，草烏，千年健，甘松，過山龍，老虎七，透骨消等合煎，外洗腫痛關節。陰志昌[31]針藥合用治療痛風病，針刺太溪，照海，血海，三陰交，太沖等穴和火針放血療法；中藥急性期以四妙散為基礎方化裁，濕熱蘊結證方用除痹湯加減，痰瘀阻滯證方用化痹湯，肝腎陰虛型用大補陰丸加減；川烏、草烏外敷。文紹敦等[32]以清熱利濕，化瘀去濁法配合火針治療，火針放血療法取主穴行間，太沖，內庭，陷谷等，配穴為阿是穴(多在足背第1趾關節正中)，服用中成藥酸脂清膠囊(大黃，姜黃，土茯苓)或痛風舒膠囊(大黃，車前子，澤瀉，川牛膝，防己)；外用消痛靈搽劑。許學猛教授[33]針藥結合治療痛風性關節炎，急性關節炎期以方四妙散加味(黃柏15 g，蒼術10 g，薏苡仁30 g，牛膝15 g，香附10 g)，外用雙柏散冷貼敷患處，口服跌打散瘀膠囊，配合苦碟子行痛點穴位注射；慢性關節炎期用真武湯加味(附子，干姜，茯苓，白芍，桂枝)，口服補腎強筋膠囊，配合參附針行痛點穴位注射。

4 結語

痛風病多因過食肥膏厚膩，以致濕，熱，痰，瘀互結為病，治療多以清熱利濕，消痰化瘀為法[34-35]。濕邪為重，多用茯苓，豬苓，薏苡仁，澤瀉等健脾利濕；熱邪偏重，多用石膏，知母，熟地黃，丹皮等清熱瀉火涼血；濕熱為重，多用黃柏，土茯苓，山慈菇，萆薢，茵陳等清熱燥濕；痰濁內阻，多用半夏，南星，竹茹等化痰；瘀血阻滯，多用牛膝，赤芍，丹參，川芎，乳香，沒藥，桃仁，紅花等活血通經。痛風日久，傷及肝脾腎，多用健脾柔肝，補腎固本之品。益氣補脾多用山藥，黃芪；補益陰血多用熟地黃，白芍，龍眼肉，何首烏；補陽多用淫羊藿，補骨脂，續斷；滋補肝腎多用山茱萸，黃精，龜板，女貞子。藤類藥具有通經活絡的功效，其應用在逐漸增加。藥理研究表明，藤類藥可抑制炎癥局部前列腺素的合成或釋放，發揮鎮痛抗炎作用，可避免應用蟲類藥物所致的過敏及毒副作用。

中西醫結合治療痛風病，急性期西藥多用秋水仙堿，苯溴馬隆片，非甾體類抗炎藥(如西樂葆)，以及塞來昔布膠囊，別嘌呤醇，索洛芬納片等；中藥多用牛膝，紅花，赤芍，丹參等活血化瘀，苦參，黃柏，山慈菇等清熱利濕；間歇期西藥用痛風利仙，丙磺舒，塞來昔布膠囊，別嘌呤醇等，必要時加用碳酸氫鈉片；中藥多用黃芪，茯苓，豬苓，薏苡仁等健脾利濕，黃精，女貞子，桑寄生等滋補肝腎。

中醫針灸治療痛風病多取穴三陰交，足三里，陰陵泉，血海，太溪，太沖，配豐隆，曲池，合谷，內庭，陷谷，阿是穴等；采用針刺，點刺放血，耳尖放血，火針放血，刺血法，穴位注射等多種方式。針藥聯合治療痛風病，急性期用疏鑿飲子，四妙散等方加減；慢性期用真武湯，大補陰丸等加減。

中醫治療痛風病的方法，手段多種多樣，療效較好，副作用較少，越來越受到患者的認可。但也有不足之處：一是診斷及療效評定標準不統一，辨證分型各異；二是臨床報道樣本數偏小，缺少對照組；三是實驗研究較少，藥物作用機理及量效關系有待進一步研究。

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國家中醫藥管理局-段富津國醫大師傳承工作室項目(2014)

孫晶(1988-)，女，黑龍江中醫藥大學2014級方劑學專業碩士研究生，主要研究方向：方劑配伍規律與作用機理研究。

陳寶忠*(1971-)，男，教授，碩士研究生導師，主要研究方向：方劑配伍規律與作用機理研究。

2015-06-30

R285

A

1002-2406(2016)05-0126-04

修回日期：2015-07-10