中西醫(yī)結合療法治療肝源性糖尿病26例臨床觀察

石燕萍，閻玲，韓俊閣

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400)

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中西醫(yī)結合療法治療肝源性糖尿病26例臨床觀察

石燕萍，閻玲，韓俊閣

(北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400)

目的：探討中西醫(yī)結合療法治療肝源性糖尿病的臨床療效。方法：選取符合納入標準52例肝源性糖尿病患者，將其隨機分為對照組和治療組， 每組26例。兩者患者均應用保肝藥物，同時對癥治療，治療組在此基礎上應用柴胡解毒湯合消渴方加減。結果：治療組患者肝功能、血糖改善程度及糖尿病控制率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。顯效率及有效率比較，治療組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且無嚴重不良反應發(fā)生。結論：中西醫(yī)結合療法治療肝源性糖尿病不僅能有效地降低血糖水平、改善肝功能，并且安全可靠，值得在臨床廣泛推廣應用。

中西醫(yī)結合；肝源性糖尿病；柴胡解毒湯；消渴方

肝源性糖尿病(HD)是由慢性肝病發(fā)展而來，因肝實質(zhì)受損而導致的糖尿病。流行病學顯示，慢性肝病患者中約80%出現(xiàn)糖耐量異常，而其中約30%最終發(fā)展成為糖尿病[1]。但迄今為止，國際糖尿病學專業(yè)組織尚未將這種由慢性肝病所引起的糖尿病作為特殊類型糖尿病而單獨列入到指南中[2]；肝源性糖尿病的臨床特點主要為，空腹和葡萄糖負荷后血漿胰島素明顯升高，同時存在胰島素抵抗的特征[3]，這與1型糖尿病所不同；而與2型糖尿病比較，肝源性糖尿病患者空腹血糖水平顯著低于原發(fā)性2型糖尿病，且各階段胰島素及C肽分泌水平卻又明顯高于2型糖尿病。就臨床治療而言，肝源性糖尿病以餐后高血糖為特征，且胰島素治療效果較好[4]。現(xiàn)仍將其歸屬于2型糖尿病范圍。我國是肝炎大國，肝源性糖尿病的發(fā)生率較高，但關于肝源性糖尿病的診療，目前尚無明確指南。根據(jù)其發(fā)病機理，現(xiàn)臨床治療以原發(fā)性肝病治療保肝降酶為主，同時輔以降糖，而降糖治療中胰島素的應用，在此類患者中存在更高的低血糖風險，即使口服西藥，也有很大加重肝損傷的風險，故中藥在其治療中存在更重要的臨床意義。臨床應提高對西醫(yī)檢測指標的認識，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證特色，從而緩解癥狀、減少肝損害、個體化治療的優(yōu)勢，進一步發(fā)掘診治肝源性糖尿病的方案。我院采用中西醫(yī)結合治療肝源性糖尿病，現(xiàn)將臨床觀察結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年8月—2015年6月收治的52例的肝源性糖尿病患者，隨機分為對照組和治療組，每組26例，其中對照組男16例，女10例，年齡25～70歲；治療組男15例，女11例，年齡在27～75歲。兩組患者在性別、年齡基線上比較無統(tǒng)計學差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

應符合下列條件[5]：1)有肝功能損傷的明確臨床表現(xiàn)；2)在糖尿病發(fā)生之前有明確的肝病病史，糖尿病可與肝病同時發(fā)生；3)既往無糖尿病家族史及糖尿病病史，糖尿病癥狀輕或無；4)符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)制定的糖尿病診斷標準；5)胰島素C肽釋放試驗顯示：存在胰島素抵抗；血清C肽正常或下降，C肽與胰島素的比值明顯減少；6)血糖和糖耐量的變化(好轉(zhuǎn)或惡化)與肝功能具有明確相關性；7)排除原發(fā)性糖尿病，以及內(nèi)分泌疾病所致繼發(fā)性糖尿病。

中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中對于“脅痛”“消渴”中的診斷原則。

1.3 方法

兩組患者均應用保肝藥物，同時對癥治療，如有腹水者，可利用利尿劑等治療，早晚2次皮下注射應用優(yōu)泌林30R(蘇州禮來制藥有限公司)，治療組26例患者在此基礎上應用柴胡解毒湯合消渴方加減治療。方藥如下：柴胡10 g，黃芩10 g，白芍10 g，黃連3 g，郁金10 g，木香5 g，清半夏9 g，甘草6 g，夏枯草10 g，茵陳蒿10 g，葛根10 g，五味子10 g，山藥10 g，黃芪20 g，生地黃10 g，天花粉10 g。脅痛腹脹者加佛手，大便秘結者加生大黃，大便溏軟、口渴不欲者加炒白術，小便赤澀者加淡竹葉、燈心草。水煎日1劑,分2次口服。4周為1個療程。1個療程后對比觀察兩組臨床效果。

1.4 觀察指標

兩組患者均在治療前后檢測HBV-DNA、肝功能、糖化血紅蛋白、空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖值(2 hPG)，并觀察患者的不良反應。其中肝功能包括: 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)。

1.5 療效判定療效[6]

1)監(jiān)測患者血糖水平，空腹血糖以及餐后2 h血糖分別達到4.1～7.0 mmol/L和4.4～10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≤7.5%，符合糖尿病控制標準。2)監(jiān)測患者肝功能指標，ALT、AST、TBIL分別控制在40 U/L、40 U/L、25 mol/L以下，ALB達到35 g/L，則達到肝功能恢復標準。

顯效：肝功能恢復，糖尿病控制達標；有效：肝功能及糖尿病控制均比治療前有顯著性好轉(zhuǎn)；無效：肝功能及糖尿病控制無明顯改變，甚至惡化。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 治療3個月后患者糖尿病控制率比較

治療3個月后患者糖尿病控制率比較，治療組患者糖尿病控制率為76.9%，高于對照組46.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果見表1。

表1 治療3個月后患者糖尿病控制率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肝功能、FPG及2 hPG水平比較

治療前，兩組患者肝功能及血糖各項指標大體一致;治療后，兩組患者的肝功能及血糖情況均得到改善，且治療組患者的肝功能及血糖改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果見表2。

表2 治療前后兩組患者肝功能、FPG及2 hPG水平的比較±s)

注：與對照組治療后相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者臨床療效比較 結果見表3。

表3 兩組的臨床療效比較[n(%)]

2.4 不良發(fā)應

兩組均無嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

慢性肝病與糖尿病關系密切，肝病增加了糖尿病的患病幾率，而血糖在一定程度上反映了肝功能的水平，二者呈相輔相成的關系[7]。中醫(yī)藥治療肝源性糖尿病臨床具有一定優(yōu)勢。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合治療肝源性糖尿病肝功能及血糖程度明顯優(yōu)于單純西藥治療，具有統(tǒng)計學意義。治療組總有效率高于對照組。

肝源性糖尿病屬于中醫(yī)學“脅痛”“黃疸”“鼓脹”“瘕”“虛勞”等病的范疇，其病因重在濕熱內(nèi)毒蘊結，氣血津液虧虛，肝膽氣機不調(diào)，瘀血內(nèi)結阻絡。胰島素治療在肝源性糖尿病中存在更高的低血糖風險，且口服西藥尚能加重肝損害，而中藥治療具有自身優(yōu)勢。根據(jù)中醫(yī)理論以中西醫(yī)結合療法治療肝源性糖尿病，具有極其重要的意義，柴胡解毒湯合消渴方治療肝源性糖尿病療效顯著。柴胡解毒湯是劉渡舟劉老治療肝病的名方，以清熱利濕、疏郁解毒為功效。消渴方出自《丹溪心法》，以益氣清熱生津為功效。因早期肝病患者多有濕熱內(nèi)蘊之象，我們認為熱毒濕濁乃是導致肝源性糖尿病形成的主要病因，熱毒濕濁久羈肝膽，進而引起一系列病理變化，濕熱內(nèi)蘊是始動因素，正氣虛損、氣機不調(diào)是中間環(huán)節(jié)，瘀血內(nèi)結是最終產(chǎn)物。濕濁為陰邪，易傷陽氣，熱毒為陽邪，易損陰津，日久必然導致氣血陰陽虛損。柴胡解毒湯合消渴方治療肝源性糖尿病，根據(jù)扶正祛邪治療原則，以益氣養(yǎng)陰生津，清熱祛濕解毒為大法，兼活血化瘀、調(diào)理氣機等治療方法，組成有效驗方，臨床取得較好療效。因此，柴胡解毒湯合消渴方加減治療慢性肝病所致肝源性糖尿病，不僅能有效地降低血糖水平、改善肝功能，并且安全可靠，值得在臨床廣泛推廣應用。

[1] 劉百坤,宋飛,張為眾.肝源性糖尿病的研究現(xiàn)狀[J].中國老年學雜志,2007,27(24):2463-2465.

[2] 項坤三.特殊類型糖尿病[M].上海:上海科學技術出版社,2011:196-198.

[3] Kadowaki T,Yamauch T,Kubota N,et a1.Adiponectin and adiponeetin receptors in insulin resistance．diabetes,and the metabolic syndrome[J].J Clin Invest,2006,116:1784-1792．

[4] 姜春燕,李敏.肝源性糖尿病臨床特征分析[J].肝臟,2009,14(3):177-180．

[5] 姜麗萍,趙金滿.肝源性糖尿病的診斷與治療[J].世界華人消化雜志,2007,15(6):50.

[6] 于明霞,尹威民,李迎今,等.肝源性糖尿病的治療現(xiàn)狀[J].臨床肝膽病雜志, 2011,27(7):779-782.

[7] 蔡曉渡,陸倫根.糖尿病與肝硬化相互影響[J].肝臟,2010,15(2):137-139.

石燕萍(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要研究方向：糖尿病及其并發(fā)癥的中西醫(yī)治療。

2016-02-18

R285.6

B

1002-2406(2016)05-0091-02

修回日期：2016-03-02