配戴離焦鏡片對(duì)近視屈光度的影晌研究

陳振超 任慶芬 邱旺健 黃巧枝 譚茂卿

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·臨床觀察·

配戴離焦鏡片對(duì)近視屈光度的影晌研究

陳振超 任慶芬 邱旺健 黃巧枝 譚茂卿

目的 觀察配戴減少旁中心離焦鏡片對(duì)控制青少年近視發(fā)展的作用。方法 隨機(jī)抽8～14歲配戴減少旁中心離焦鏡片的青少年近視患者206例(共412只眼),作為實(shí)驗(yàn)組;隨機(jī)抽取8～14歲配戴普通單焦點(diǎn)鏡片的青少年近視患206例(共412只眼),作為對(duì)照組。 戴鏡一年后復(fù)查并對(duì)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 一年后試驗(yàn)組近視屈光度人均增加(-0.48±0.23)°,對(duì)照組近視屈光度人均增加(-0.76±0.25)°。試驗(yàn)組與對(duì)照組屈光度增加差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);結(jié)論 配戴減少旁中心離焦的鏡片比配戴普通單焦點(diǎn)鏡片能在一定程度上能有效控制近視發(fā)展 。

青少年近視; 周邊近視性離焦; 減少旁中心離焦

我國(guó)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),中國(guó)近視眼在總?cè)巳褐屑s為25～30%,其中中小學(xué)生約為85%[1-2],有逐年升高的趨勢(shì),發(fā)病年齡也明顯提早,3～5歲。“周邊近視性離焦”鏡片是近年來出現(xiàn)的一種特殊鏡片,由我國(guó)江蘇羅克光學(xué)有限公司推出國(guó)產(chǎn)“離焦”鏡片,它的近視度數(shù)由中心向四周遞減,但又不同于多焦點(diǎn)鏡片是一種單焦點(diǎn)鏡片,不但可以矯正中央屈光不正,還可以將周邊影像投射到視網(wǎng)膜上或視網(wǎng)膜前方(造成周邊近視性離焦),從而控制眼球過快增長(zhǎng),延緩青少年視力下降。

為觀察該鏡片對(duì)延緩青少年近視的效果,我院眼科門診對(duì)2012年2月至2015年12月前來診治的8～14歲配戴“周邊近視性離焦”鏡片屈光不正患者進(jìn)行了為期一年的跟蹤觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月至2015 年12月期間在我院眼科門診就診的屈光不正患者。納入條件:1)年齡:8～ 14 歲;2)雙眼均不存在器質(zhì)性病變,眼位正常,無明顯的斜視;3)患者屈光參差均< 3.0 °;4)屈光度范圍:-1.00～6.00 °(柱鏡度數(shù)折合為等效球鏡度數(shù));5)依從性好,能夠定時(shí)隨訪、觀察。

隨機(jī)抽取8～14歲配戴“周邊近視性離焦”鏡片(由江蘇羅克光學(xué)有限公司生產(chǎn))的青少年近視患者206例(共412只眼),作為實(shí)驗(yàn)組,平均年齡12.6歲,平均身高為男160.8 cm,女152.6 cm;隨機(jī)抽取8～14歲配戴普通單焦點(diǎn)鏡片(博士眼鏡店提供)的青少年近視患者206例(共412 只眼),作為對(duì)照組,平均年齡11.2歲,平均身高為男152.1 cm,女148 cm;兩組男女比例,平均年齡差異,平均身高差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2 研究方法

患者使用2.5%阿托品眼膏,每天涂阿托品眼膏一次,連續(xù)5天,第6天檢影驗(yàn)光,15天后復(fù)診試鏡,6個(gè)月后再用相同的方法檢影驗(yàn)光 1次,觀察期為1年,1年后再用相同的方法檢影驗(yàn)光 1次。將1年前、后實(shí)際驗(yàn)光結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件應(yīng)用SPSSv13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一年后試驗(yàn)組近視屈光度增加數(shù)低于對(duì)照組近視屈光度增加數(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

3 討論

近視眼原因十分復(fù)雜,研究已超佰年歷史,到目前為止仍沒有完全明確定論。近年青少年視眼已成為嚴(yán)重危害到我國(guó)青少年學(xué)生健康疾患[3,4]。1984年Nathan等發(fā)現(xiàn)給幼年貓配戴負(fù)球面鏡片可導(dǎo)致其眼軸增長(zhǎng),形成近視[5]。由于周邊為遠(yuǎn)視性離焦,視近時(shí)會(huì)動(dòng)用更多調(diào)節(jié)長(zhǎng)期引發(fā)調(diào)節(jié)功能的異常,調(diào)節(jié)功能異常如調(diào)節(jié)滯后、調(diào)節(jié)靈活度降低又加重了遠(yuǎn)視性離焦的效果,亦可加深近視[6]。

青少年處于眼球發(fā)育期,近視眼的發(fā)生和發(fā)展主要是因?yàn)檠圯S變長(zhǎng),而調(diào)節(jié)眼軸生長(zhǎng)重要的因素是外界物體在視網(wǎng)膜上成像的離焦?fàn)顟B(tài)[7-8].遠(yuǎn)視性離焦信號(hào)被視覺系統(tǒng)識(shí)別反饋調(diào)控導(dǎo)致眼球代償性生長(zhǎng),從而導(dǎo)致近視發(fā)生或發(fā)展。

青少年處于眼球發(fā)育期,遠(yuǎn)視性離焦信號(hào)被視覺系統(tǒng)識(shí)別反饋調(diào)控導(dǎo)致眼球代償性生長(zhǎng),從而導(dǎo)致近視發(fā)生或發(fā)展。其具體機(jī)制尚未明確,可能與視網(wǎng)膜、鞏膜或脈絡(luò)膜上某些基因或神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)的改變有關(guān)。吳君舒、葛堅(jiān),Hu ng等的研究表明,近視性光學(xué)離焦可減緩眼軸增長(zhǎng)[9-10]。

本研究觀察到實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果中,減少旁中心離焦鏡片能控制近視屈光度加深的作用,同時(shí)可對(duì)調(diào)節(jié)靈活度的穩(wěn)定作用提高。但配戴減少旁中心離焦鏡片后,觀察到青少年配戴減少旁中心離焦鏡片用眼過程中,提高了眼舒適度,可以達(dá)到舒適、清晰、持久的視覺作用。

“周邊近視性離焦”鏡片可以延緩青少年近視發(fā)展,原因是其不僅矯正了中央屈光不正、保證清晰的中心視力,同時(shí)還可將周邊物像投射到視網(wǎng)膜上或視網(wǎng)膜前方(造成周邊近視性離焦)。清晰的視覺和周邊近視性離焦都是減緩眼軸增長(zhǎng),控制近視發(fā)展的重要因素。 在本對(duì)比研究中試驗(yàn)組近視屈光度人均增加(-0.48±0.23)°,對(duì)照組近視屈光度人均增加(-0.76±0.25)°,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明“周邊近視性離焦”鏡片對(duì)延緩青少年近視發(fā)展有一定效果。

理論上說矯正鏡片光學(xué)中心到周邊部的所有光學(xué)焦點(diǎn),都必須完全正好落在該近視眼的所有相對(duì)應(yīng)點(diǎn)的視網(wǎng)膜上,才能完全消除旁中心離焦的不良效應(yīng),但實(shí)際情況中矯正鏡片上完全消除旁中心離焦是不太可能的,各人眼球解剖和屈光度不盡相同,因此這是很難做到的,只能從減少旁中心離焦效應(yīng)上下功夫,周邊近視性離焦鏡片就是根據(jù)該原理生產(chǎn)出來,只能盡量的減少旁中心離焦效應(yīng),我們使用減少旁中心離焦鏡片防青少年近視的時(shí)間短、觀察跟蹤配戴離焦鏡片的時(shí)間不長(zhǎng)。同時(shí)研究患者主要來自本院周邊地區(qū),從人員分布來說有一定的局限性,因此對(duì)配戴離焦鏡片防青少年近視類似的研究結(jié)果是否相等或有不同,需要通過更長(zhǎng)期、更大樣本,多中心的研究的統(tǒng)計(jì)來驗(yàn)證它的有效性。但從理論上可以控制近視的效果毋庸置疑。

[1] 葛堅(jiān),趙家良,黎曉新,等.幾種主要致盲眼病的流行病學(xué)和群體防治,眼科學(xué)[M].第2版,人民衛(wèi)生出版社,2011:502-503.

[2] 胡誕寧,褚仁遠(yuǎn),呂帆,等.近視眼學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:63-65.

[3] 王金堂.我國(guó)學(xué)生視力低下的防治現(xiàn)狀[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2001(22):471-472.

[4] 楊燕,肖芳,彭安娜.武漢市1050名兒童屈光不正影響因素分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2010(12):1472-1473.

[5] 歐陽朝祜,禇仁遠(yuǎn),胡文正.哌侖西平對(duì)豚鼠透鏡誘導(dǎo)性近視眼的作用[J].中華眼科雜志,2003,39:348-351.

[6] 魏星,張金嵩.離焦性近視發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科縱覽(原刊名國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè)),2009,33(5):302-305.

[7] Wallman J,Winawer J.Homeostasis of eye g row th and the question of myopia[J].Neu ron,2004,43(4):447-468.

[8] Keecs Hunglf,Qiao-Gride Ry,etal Temporal constraints on experimental emmetropization in infantmon keys[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2007,48(3):957-962.

[9] Hung Lf,Crawford M l,Smith E l 3rd.Spectacle lenses alter ey e growth and refractive status of young monkeys[J].Nature Med,1995,1(8):761-765.

[10] 吳君舒,葛堅(jiān),鐘興武,等.近視性光學(xué)離焦對(duì)幼恒河猴正視化的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2007,28(4):473-475.

Effects of defocus spectacle peripheral myopia lenses on young myopia development

CHENZhen-chao,RENQing-fen,QIUWang-jian,HUANGQiao-zhi,TANMao-qing

(SonggangPeople'sHospitalofShenzhen,Guangdong,Shenzhen,518000)

Objective To study the effects of “defocus spectacle lenses for peripheral myopia” in preventing myopia from increasing in young.Methods Randomly select 206 young myopia patients(412 eyes)of 8-14 years old who wear “defocus spectacle lenses for peripheral myopia”,and treat them as group A.Randomly select another 206 young myopia patients(412eyes)of 8-14 years old as a control group who wear “Ordinary single focus lenses”.To have a clinical review and a statistical analysis on the 2 groups a year later.Results A year later,in experimental group,per capita myopia diopter increases(-0.48±0.23)°,in the control group,per capita myopia diopter increases(-0.76±0.25)°.The difference in per capita diopter increasing between the two groups is statistically significant(P<0.01).Conclusion Wearing “defocus spectacle lenses for peripheral myopia” could slow down myopia increasing in young people to some extent than wearing “Ordinary single focus lenses”.

Myopia in young; Defocus spectacle lenses for peripheral myopia

深圳市科創(chuàng)委2014年項(xiàng)目(446):減少旁中心離焦鏡片對(duì)屈光度和調(diào)節(jié)靈活度影響的研究

518000,廣東深圳,深圳市松崗人民醫(yī)院

陳振超,E-mail:chenzc1999@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.007

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