右側腋下直切口治療先天性心臟病患兒的臨床分析

朱 峰

要及時采取相應的治療措施。兩組患者均治療7 d。

1.4 統計學分析 采用SPSS 14.0統計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

目前，臨床治療胃潰瘍的主要藥物有胃腸動力劑、抑制胃酸分泌劑以及黏膜保護劑等。奧美拉唑為抑制胃酸分泌的藥物，可選擇性與胃壁細胞發生作用，進而抑制位于胃壁細胞頂端膜構成的具有分泌作用的微管和胞質內的管狀泡上的H+-K+ATP酶的活性，使胃酸的分泌受到抑制，與此同時也對胃蛋白酶的分泌起到一定的抑制作用，適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍等的治療[2]。鋁碳酸鎂是一種胃黏膜保護劑，能夠與膽汁酸結合，中和胃酸，以維持胃中適當的pH值，同時還可增加胃黏膜表皮生長因子和其相應受體的表達，提高胃黏膜的防御作用和修復能力。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，提示奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療單純性胃潰瘍的臨床療效明顯。

綜上所述，急診內科胃潰瘍患者若確診為單純胃潰瘍，則采用口服奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂為治療方法較單純采用奧美拉唑治療臨床效果更佳。

參考文獻

[2] Lawton CA,Bae K,Pilepich MH,et al.Long-term treatment sequelae after external beam irradiation with or without hormonal manipulation for adenocarcinoma of the prostate:analysis of radiation therapy oncology group studies 85-31,86-10,and 92-02[J].Int J Radiat Oncol Biol Phy,2008,70(2):437-441.

[1] 苑林.急診內科診治胃潰瘍的療效觀察[J].河北醫藥,2014,36(19): 2927-2959.

1.3 療效判定標準 痊愈：患者的胃潰瘍全面愈合，潰瘍周圍的炎癥全部消失；好轉：患者的胃潰瘍面積明顯縮小，潰瘍周圍的炎癥有所好轉；無效：患者的胃潰瘍面積無縮小，潰瘍周圍的炎癥明顯。總有效率（%）=（治愈例數+好轉例數）/總例數× 100%。

表1　兩組患者臨床療效比較

右側腋下直切口治療先天性心臟病患兒的臨床分析

朱 峰

【摘要】目的 探討右側腋下直切口治療先天性心臟病患兒的應用效果。方法 選取2010年1月至2014年10月行先天性心臟病手術治療的患兒資料180例，按隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各90例。對照組患兒使用常規胸骨正中切口手術治療，試驗組患兒采用右側腋下直切口手術治療。比較兩組患兒的手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間以及術后住院時間。結果 試驗組患兒的手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間以及術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 采用右側腋下直切口手術治療小兒先天性心臟病安全可靠。

【關鍵詞】右側腋下直切口；先天性心臟病；患兒；手術

【中圖分類號】R725.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0078-02

蘇州九龍醫院，江蘇蘇州 215000

隨著心臟外科手術技術不斷提高，心臟外科手術治療小兒先天性心臟病的安全性也隨之增高，右側腋下手術切口在滿足對患兒心內手術的前提下，盡可能縮小切口長度，并不對胸廓原有結構支架造成破壞，減少患兒由于手術對身體造成的損傷。隨著醫療技術水平不斷的提高，心臟手術切口大小以及部位越來越受到重視。本研究就右側腋下直切口在先天性心臟病手術患兒中的應用效果進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年10月在我院行先天性心臟病手術治療的患兒資料180例，其中男86例，女94例，年齡5個月～5歲，平均（4.2±2.2）歲。所有患兒術前經心電圖、胸部X線片、彩色超聲心動圖以及右心選擇性造影檢查均確診為先天性心臟病。其中房間隔缺損46例（下腔型2例，上腔型1例，中心型43例）；室間隔缺損92例（肌部損傷1例，干下型損傷22例，膜周部損傷69例）；房間隔缺損并室間隔缺損26例；部分性心內膜缺損2例；肺動脈瓣狹窄14例。按隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各90例。對照組患兒中，男49例，女41例，年齡5個月至5歲，

平均（4.3±1.5）歲；試驗組患兒中，男37例，女53例，年齡1～7歲，平均（4.2±2.7）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均進行復合靜脈全身麻醉。對照組患兒使用常規胸骨正中切口手術治療。患兒取仰臥，兩肩之間墊手術枕。自患兒胸骨上方向右弧形切口，暴露胸骨正中線后進行止血，沿胸骨正中線將骨膜切開，用剝離器或長鉗剝離結締疏松組織，使用風鋸或電鋸沿胸骨正中線進行劈骨，注意鋸的深度，防止誤傷胸口鄰近組織。將胸正骨切開后，電凝后采用骨蠟對骨膜和骨髓進行止血，用手指從胸骨后面將兩側胸膜推開。術后關胸前根據患兒實際情況，進行引流。試驗組患兒采用右側腋下直切口手術治療。患兒取左側臥位，左肩下墊高，右臂懸于頭上并固定于頭架上。取右腋中線直切口，垂直于腋橫紋向下縱形切開，切口長5～10 cm[1]。從第4肋間或第5肋間進胸，同時注意保護內乳動脈以及胸長神經，用濕紗布墊將肺向后推開，電刀游離胸腺至無名靜脈處，膈神經前2 cm切開心包并懸吊，常規建立體外循環，上、下腔靜脈直角插管，經左上肺靜脈插入左心引流管，并行循環、降溫，阻斷上、下腔靜脈和升主動脈，主動脈根部灌注冷血心肌停跳液，心臟表面置冰屑降溫保護心肌。房間隔缺損、室間隔缺損、三尖瓣關閉不全等常規行右心房切開，直接縫合小缺損；較大室間隔缺損及干下型室缺使用滌綸片修補缺損；肺動脈瓣狹窄經主肺動脈切口行肺動脈瓣成形術；三尖瓣關閉不全行成形環縮術，未用成形環。心臟畸形矯治后縫合房壁和主肺動脈切口，排氣后開放循環，心臟復跳，輔助循環，復溫至鼻液37 ℃，肛溫35 ℃時停機，依次撤掉各插管，徹底止血，上段心包縫合，下段開窗引流，右側第七肋間腋中線放置胸管引流。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒的手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間、術后住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患兒在接受手術后均取得了成功，且試驗組患兒的手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間、術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較(?±s)

3　討論

胸部正切口手術治療小兒先天性心臟病可以良好地暴露病灶，避免肺臟損傷和積壓，目前手術治療仍普遍使用這種治療方式，但是使用胸部正切口治療小兒先天性心臟病恢復慢、創傷大。尤其對瘢痕患兒來講，使兒童在幼年時有嚴重心理障礙、產生自卑心理，不利于正常生活，同時對手術患兒后的生命質量造成影響。

隨著醫療技術不斷提高，心臟外科手術治療小兒先天性心臟病的發生率也隨之增加，微創傷、小切口的右側腋下直切口手術越來越受到心臟外科醫師的重視。近年來，我國國內外逐步的開展了胸骨部分切口、胸骨旁切口、胸骨小切口以及右側腋下小切口等方式，但是除右側腋下直切口以外，都有可能影響到女性患兒日后的乳內動脈以及乳腺發育等[2]。

右側腋下直切口治療小兒先天性心臟病的優點為：①不用切斷肋骨以及胸骨，在不破壞患兒胸廓穩定性的情況下，手術后不易發生雞胸。②沿著前鋸肌肌纖維使用鈍性分離方式將肋骨進行分離，在肋骨之間查看患兒胸腔，可以保證患兒胸廓的完整性，且在術中對組織的損傷比較輕，患兒胸腔出血少，關胸以及開胸時間短。③由于患兒右側腋下胸肌的肌層薄弱，使用右側腋下直切口損傷比較小，且右側腋下的組織比較疏松，皮膚的張合力比較小，在手術痊愈后利于患兒瘢痕恢復[3]。④右側腋下直切口的切口比較隱蔽，美觀性較好，對小兒先天性心臟病使用此種手術方式有利于患兒的心理健康成長。除此之外，小切口的右側腋下直切口也規避了使用常規手術治療方法對女性患兒乳腺發育以及胸肌造成的影響。所以，右側腋下直切口手術治療小兒先天性心臟病與美觀、微創原則相符合，可以減少對患兒心理造成的影響[4-5]。

本研究結果顯示，兩組患兒在接受手術后均取得了成功，且試驗組患兒的手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間、術后住院時間均明顯短于對照組。說明使用右側腋下直切口治療小兒先天性心臟病操作方便、暴露性好、創傷小，可以穩定患兒的胸廓，同時具有接受手術治療后美觀、瘢痕小、切口隱蔽以及不會導致胸部畸形等優勢，心臟外科醫師只要保證在手術前完全掌握患兒的適應證，就可以保證右側腋下直切口治療患兒的安全，所以對心臟外科醫師的專業水平要求也較高。

[1] 蔣迎九,李朝先,向小勇,等.常規與腋下切口不停跳下修補心臟間隔缺損療效比較[J].廣東醫學,2012,4(2):388-389.

[2] 陳灝,楊慶軍,嚴宇,等.微創右腋下斜切口與常規胸骨正中切口治療室間隔缺損的對比研究[J].重慶醫學,2011,15(1):1476-1477,1480.

[3] 嚴飛,木拉提,馬松峰,等.右胸部小切口矯治先天性心臟病641例分析[J].中國心血管病研究,2010,8(3):581-583.

[4] 武忠,王東進,陳保俊,等.右腋下直切口成人房室間隔缺損手術50例報告[J].中國現代醫學雜志,2014,19(11):122-123,125.

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