普通外科手術切口的感染因素及預防措施

陳國建

普通外科手術切口的感染因素及預防措施

陳國建

【摘要】目的 探討導致普通外科手術切口感染的相關危險因素及其預防措施，以降低術后切口感染發生率，提高臨床療效。方法 回顧性選取2013年10月至2014年10月接受普通外科手術治療的患者1250例，按是否發生切口感染將患者分為兩組，發生感染的76例患者為觀察組，從未發感染的1174例患者中選取76例患者為對照組。比較兩組患者的體重指數（BMI）、是否合并糖尿病、圍術期用藥情況、是否實施急診手術、切口長度和手術時間。結果 觀察組患者的BMI均明顯大于對照組，合并糖尿病率、圍術期用藥率、急診手術率均明顯高于對照組，手術時間明顯長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 普通外科手術切口感染是多因素作用的結果，應對老年患者加強管理，做好術前檢查和相關準備，正確預防應用抗生素，術前有效控制血糖水平，盡可能擇期手術，縮短手術時間，以降低術后切口感染發生率。

【關鍵詞】切口感染；普通外科；危險因素

【中圖分類號】R63

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0106-02

任縣醫院，河北邢臺 055150

手術切口感染是普通外科術后常見的并發癥，也是醫院感染的重要類型之一。資料統計顯示，此類型感染約占醫院感染的40%以上[1]。發生切口感染不僅可導致切口愈合緩慢，部分患者還可能會出現切口裂開甚至全身性感染，嚴重威脅其身心健康，患者所承受的痛苦和經濟壓力也隨之增加。研究認為，患者的體重指數（BMI）、醫院環境、抗生素使用情況、住院時間、侵入性操作和切口類型等因素與是否發生切口感染密切相關，而不同科室、不同時期切口感染的發生情況也存在差異[2]。為有效預防普通外科術后切口感染，提高手術治療效果，我院就對可能引發手術切口感染的危險因素及其預防措施進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2013年10月至2014年10月入我院接受普通外科手術治療的患者1250例，其中男620例，女630例；合并高血壓118例，糖尿病61例。患者均知情同意并接受普外科手術治療，其中闌尾炎360例，胃癌292例，直腸癌280例，乳腺癌162例，痔瘡156例。按是否發生切口感染將患者分為兩組，發生感染的76例患者為觀察組，從未發感染的1174例患者中選取76例患者為對照組。觀察組患者中，男39例，女37例，年齡22～72歲，平均（57±13）歲；對照組患者中，男36例，女40例，年齡14～64歲，平均（46±13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 使用我院普外科自制的調查表格，包括一般資料和手術相關情況等，由患者逐項填寫，分類統計患者的感染發生率。《醫院感染診斷標準》[3]：①患者切口處有膿性分泌物或有熱、痛、腫、紅等現象；②深部切口處經穿刺或引流可抽出膿液；③切口自然裂開或經醫師打開切口時有局部壓痛感，并伴有發熱（≥38 ℃）或出現膿性分泌物；④經組織病理學或手術探查發現其他感染證據；⑤手術切口為Ⅲ類。依據上述標準于術后第3天和第7天檢測患者的切口。

1.3 觀察指標 調查并記錄兩組患者的BMI、是否合并糖尿病、圍術期用藥情況、是否實施急診手術、切口長度和手術時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組患者的BMI均明顯大于對照組，合并糖尿病、圍術期用藥率、急診手術率均明顯高于對照組，手術時間明顯長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者的切口長度差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者切口感染相關影響因素比較

3　討論

在普外科手術中，手術切口是充分暴露手術術野的重要途徑，但切口會給患者帶來一定程度的創傷，局部皮膚組織的完整性也遭到破壞，皮膚保護屏障受損，術后易發生多種并發癥，其中以切口感

染最為常見[4]。近年來，隨著普通外科手術、麻醉及醫院管理水平的明顯提高，手術切口大多愈合良好，但術后切口感染仍不可避免。本研究結果顯示，普外科術后切口感染與患者的BMI以及是否合并糖尿病、圍術期用藥情況、急診手術和手術時間等多種因素有關，而與性別、年齡、切口長度無關。

老年患者易患心腦血管疾病或合并其他基礎疾病，機體免疫力較差；加之此類患者動脈硬化的患病率較高，其局部抗感染能力隨之下降，對細菌侵襲的耐受性較低[5]，易發生切口感染。因此，應盡可能為老年患者安置單間，對其加強管理，術前注意改善營養水平，有效控制血糖并做好腸道準備。臨床研究發現，正確應用抗生素可降低切口感染的發生率，而術前30 min預防應用抗生素，術中加用1次，術后8～10 h再用1次可明顯降低切口感染的發生率[6]。因此，圍術期應重視使用抗生素，以降低術后切口的感染率。合并糖尿病時患者的血漿滲透壓增高，白細胞吞噬能力降低，機體抗感染力下降。因此，應于術前將患者的血糖水平控制在正常范圍內，以防發生切口感染。研究證實[7]，肥胖患者患心血管疾病、糖尿病的比例明顯高于非肥胖患者。患者BMI較高時（尤其是＞25 kg/m2）其脂肪組織血供較差，不僅抗感染力低下，縫合時還易出現死腔或積血等現象，導致切口感染發生率升高。因此，此類患者接受普外科手術治療時應直切至深層，避免反復切割，及時切除贅出的脂肪，為縫合提供便利。本研究發現，急診手術切口感染率較高，可能與患者存在休克、嚴重創傷、腹腔出血或未充分做好術前準備等有關，同時接受大劑量抗生素可引起病原體入侵感染[8]。因此，應盡可能擇期手術，以降低感染發生率。手術時間越長時，創面暴露時間也隨之增長，機體創傷進一步加大，導致細菌增多，易出現內源性感染，導致術后發生切口感染。術者應提高手術操作水平，還應加強手術室管理，縮短手術時間。

綜上所述，普通外科手術切口感染是多因素作用的結果，應對老年患者加強管理，做好術前檢查和相關準備，正確預防應用抗生素，術前有效控制血糖水平，盡可能擇期手術，縮短手術時間，以降低術后切口感染發生率。

參考文獻

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[2] 阮曉翠,周毛嬰,張騰飛.婦產科腹部手術切口感染的危險因素調查分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(7):935-936.

[3] 袁小蓮,章衛根.普外科切口感染的影響因素及護理對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(4):717-719.

[4] 牟春山,宋營.普外科手術切口感染率低的臨床體會[J].中國保健營養,2012,22(7):1978-1979.

[5] 楊國才.普通外科手術切口感染的相關因素臨床分析[J].中國現代醫生,2011,49(1):122-123.

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[7] 沈俊斌,呂振發.普通外科術后切口感染的危險因素探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(18):1474,1481.

[8] 黃博.普通外科手術切口感染的多因素分析[J].大家健康,2014, 8(16):439-440.