高壓氧治療腦梗死患者的護(hù)理

王雪芳

性的護(hù)理服務(wù)[4]。舒適護(hù)理彌補(bǔ)了以往護(hù)理理念的不足，以患者為中心，注重護(hù)理操作的技巧性，通過維持病房環(huán)境的清潔，及對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理及生理護(hù)理（呼吸道護(hù)理、肺功能鍛煉、疼痛護(hù)理等），為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的護(hù)理環(huán)境，從而減少或消除患者的心理疑慮及困擾，放松身心，以樂觀積極的心態(tài)配合治療[5]。

張英[6]研究指出，舒適護(hù)理是護(hù)理醫(yī)學(xué)中“人文關(guān)懷”理念的直接體現(xiàn)，可有效調(diào)動(dòng)護(hù)患雙方的能動(dòng)性，明顯改善護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理服務(wù)更為全面、有效，使患者在治療過程中被尊重感及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感更為突出，明顯提升患者的護(hù)理滿意度。在本研究中，試驗(yàn)組患者對(duì)病房環(huán)境、護(hù)理操作等護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者術(shù)后呼吸功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明舒適護(hù)理能夠明顯改善患者的呼吸功能。

綜上所述，對(duì)胸外科手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理，不僅可明顯改善患者的呼吸功能，還可得到患者及家屬的認(rèn)同，臨床應(yīng)用效果明顯。

參考文獻(xiàn)

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高壓氧治療腦梗死患者的護(hù)理

王雪芳

【摘要】目的 探討高壓氧治療腦梗死患者的護(hù)理效果。方法 選取2012年3月至2014年3月江蘇省泰興市人民醫(yī)院收治的64例腦梗死患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例。所有患者均行高壓氧艙治療，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以全面的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的漢密頓抑郁量表（HAMD）、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NHISS）評(píng)分以及殘疾率。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的HAMD、NHISS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05)；觀察組患者的殘疾率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)行高壓氧治療的腦梗死患者采用全面的護(hù)理干預(yù)，可改善其神經(jīng)功能缺損以及抑郁癥狀，降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；全面護(hù)理；高壓氧艙

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0118-02

江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225400

腦梗死是由血流循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、神經(jīng)功能喪失等，占全部腦卒中患者的70%左右。及時(shí)改善腦組織缺血、缺氧是恢復(fù)腦功能的有效方式。高壓氧艙是臨床治療腦梗死患者的有效輔助療法，可改善缺氧狀態(tài)，降低顱內(nèi)壓，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，降低致殘率[1]。然而，腦梗死病情變化迅速，且部分患者不了解高壓氧艙治療的相關(guān)知識(shí)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響治療效果。因此，臨床必須加強(qiáng)對(duì)高壓氧艙患者治療時(shí)的護(hù)理干預(yù)，改善其消極情緒，提高治療的依從性。本研究對(duì)進(jìn)行高壓氧治療的腦梗死患者采用全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)其心理以及殘疾狀況、神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月我院收治的64例腦梗死患者作為研究對(duì)象，男41例，女23例，年齡28～69歲，平均（46.3±2.3）歲，病程1～4 d，平均（2.0±0.4）d；其中不同程度的頭痛42例，頭暈39例，肢體活動(dòng)功能受限21例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、磁共振成像（MRI）檢查存在腦梗死；格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分為3～8分；顱壓升高，生命體征平穩(wěn)；患者家屬了解并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；精神障礙及其他器質(zhì)性病變；嚴(yán)重心肺功能障礙；存在高壓氧艙治療禁忌證。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均予以抗凝、抗血小板聚集、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，根據(jù)患者的恢復(fù)情況制訂康復(fù)計(jì)劃。在此基礎(chǔ)上予以高壓氧艙治療，艙內(nèi)壓力為0.2 kPa，程序?yàn)樯龎?穩(wěn)壓-減壓，治療時(shí)間為2 h，1次/d，10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，告知患者行高壓氧艙治療目的、方法及注意事項(xiàng)，治療期間

加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，并做好急救準(zhǔn)備，出艙后加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理，具體如下。

1.4.1 進(jìn)艙前護(hù)理 觀察患者病情變化，了解患者是否存在高氧艙治療禁忌證。加強(qiáng)健康教育，詳細(xì)介紹高壓氧艙治療的優(yōu)勢、方法、注意事項(xiàng)等，耐心解答患者的疑問，緩解其緊張情況。做好入艙前準(zhǔn)備，囑咐患者更換純棉衣物；輔助其取舒適體位，昏迷者頭部偏向一側(cè)；留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，避免出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象。

1.4.2 進(jìn)艙后護(hù)理 ①加壓階段護(hù)理。控制加壓速度，緩慢升壓過程中囑咐患者配合行吞咽運(yùn)動(dòng)，詢問其是否存在耳脹、耳痛癥狀，若存在則暫停加壓，癥狀仍未得到緩解，患者應(yīng)從過渡艙減壓出艙；合并鼻出血患者，取1%麻黃堿經(jīng)鼻滴入，促使血管收縮。②穩(wěn)壓階段護(hù)理。協(xié)助患者帶面罩，保證面罩與其面部充分貼合；囑咐患者保持正常呼吸頻率。若患者伴隨躁動(dòng)不安、出汗等癥狀，則提示可能出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即取下面罩，待癥狀緩解后再繼續(xù)行高壓氧治療。③減壓過程的護(hù)理。減壓期間應(yīng)做好保暖措施，預(yù)防感冒；囑咐患者自主呼吸，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)痰液，打開導(dǎo)管，預(yù)防內(nèi)臟器損傷。若患者主訴存在腹脹、腹痛癥狀，應(yīng)向其解釋屬于正常反應(yīng)，治療結(jié)束后可得到好轉(zhuǎn)。

1.4.3 出艙后護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測，詢問其是否存在不適癥狀，囑咐患者多臥床休息、多飲水，改善皮膚瘙癢等不適癥狀；根據(jù)患者的恢復(fù)情況，輔助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促使早日康復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NHISS）評(píng)分。HAMD分值為0～54分，7分以上提示存在抑郁癥，分值越高表示抑郁越嚴(yán)重；NHISS評(píng)分內(nèi)容包括意識(shí)水平、上肢肌力、言語、面癱等，總分為0～45分，分值越高提示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。②記錄兩組患者出院時(shí)失語、肢體癱瘓、偏盲等殘疾癥狀的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 HAMD與NHISS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的HAMD、NHISS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的HAMD、NHISS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05)，見表1。

2.2 殘疾率比較 觀察組患者的殘疾率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

3　討論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病率高達(dá)75%[2]。患者發(fā)病時(shí)常伴隨顱內(nèi)缺氧、缺血、代謝異常癥狀，若治療不當(dāng)，可誘發(fā)一系列病理性改變，如神經(jīng)功能損傷，易增加疾病的致殘率和病死率。高壓氧艙是臨床治療腦梗死的有效方式，可在短時(shí)間內(nèi)改善顱內(nèi)缺氧癥狀，控制腦梗死范圍，減少腦功能損傷。

調(diào)查研究表明，抑郁、焦慮是腦梗死患者常見的并發(fā)癥狀，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)失眠、食欲減退、依從性降低，不利于神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。此外，部分腦梗死患者對(duì)高壓氧艙治療相關(guān)知識(shí)不了解，可能懷疑治療方案，降低其治療依從性。因此，進(jìn)入高壓氧艙治療前，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知其高壓氧艙治療的安全性、目的及效果，增加患者對(duì)治療方案的了解；輔助患者取正確體位，更換衣物，妥善安置導(dǎo)管。高壓氧艙治療期間會(huì)經(jīng)過升壓-穩(wěn)壓-減壓治療，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測，了解其是否存在耳脹、耳痛、出汗等癥狀，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理；出艙后需加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，若存在皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)[4]。此外，待患者好轉(zhuǎn)后，應(yīng)輔助其下床活動(dòng)，促使其早日康復(fù)，提高生活自理能力。謝鳳英等[5]指出，高壓氧治療腦梗死時(shí)積極予以護(hù)理干預(yù)，能夠降疾病病殘程度，改善神經(jīng)癥狀。本研究顯示，護(hù)理后觀察組患者的HAMD評(píng)分、NHISS評(píng)分、殘疾率均明顯低于對(duì)照組，提示行高壓氧治療的腦梗死患者采用全面的護(hù)理干預(yù)，可改善其神經(jīng)功能缺損以及抑郁癥狀，降低致殘率。

表1　兩組患者護(hù)理前后HAMD與NHISS評(píng)分比較(分,±s)

表1　兩組患者護(hù)理前后HAMD與NHISS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù)　護(hù)理前　護(hù)理后　護(hù)理前　護(hù)理后HAMD評(píng)分　NHISS評(píng)分對(duì)照組　32　40±4 15.7±3.7　　22±4 13.3±2.1觀察組　32　39±4　9.5±2.6　　21±4　6.3±1.9 t值　　0.94　9.04　　1.44　14.24 P值　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

表2　兩組患者的殘疾率比較

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