電視胸腔鏡與前外側切口手術治療早期非小細胞肺癌的臨床對比

王安生　段貴新　高　原　劉以堯　王康武　李　偉　王　偉

(蚌埠醫學院第一附屬醫院胸外科，安徽　蚌埠　233000)

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電視胸腔鏡與前外側切口手術治療早期非小細胞肺癌的臨床對比

王安生段貴新高原劉以堯王康武李偉王偉

(蚌埠醫學院第一附屬醫院胸外科，安徽蚌埠233000)

摘要〔〕目的探討電視胸腔鏡與前外側切口手術治療早期非小細胞肺癌(NSCLC)的對比評價。方法隨機選取2012年10月至2014年5月來該院接受早期NSLC治療的患者48例。根據隨機數表法將患者分成實驗組和對照組，實驗組采用電視胸腔鏡的手術治療方法，對照組采用前外側切口剖胸的手術治療方法。比較分析兩組患者手術時間、術中出血量、術后地佐辛止痛藥用量、術后胸腔引流量超過50 ml天數、住院時間、住院費用及術后并發癥的發生率。結果實驗組患者手術時間略多于對照組(P>0.05)；住院費用與對照組相比略高(P<0.05)；實驗組患者術中出血量、術后地佐辛用量、術后胸腔引流量超過50 ml天數、住院時間均低于對照組(P<0.05)；兩組患者淋巴結的清掃數目比較差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組患者術后心律失常、肺炎、肺不張、傷口感染、膿胸并發癥的發生率明顯低于對照組(χ2=1.263 9,P=0.867 5)。 結論電視胸腔鏡治療早期NSCLC具有傷口小、恢復快、住院時間短，清掃淋巴結徹底等優勢，是一種安全、有效的方法。

關鍵詞〔〕電視胸腔鏡;早期非小細胞肺癌

第一作者：王安生(1983-)，男，在讀博士，主治醫師，主要從事胸腔鏡肺癌手術研究。

肺癌是危害人類生命的主要疾病之一，目前肺癌導致的死亡率居惡性腫瘤首位，因此提高肺癌治療的關鍵是早發現、早診斷、早治療〔1〕。近年來電視胸腔鏡以恢復快、創傷小等優勢在治療早期非小細胞肺癌(NSCLC)方面有著重要作用，并且療效顯著〔2〕。本文擬對比觀察電視胸腔鏡治療早期NSCLC臨床效果。

1材料與方法

1.1一般資料隨機選取于2012年10月至2014年5月來我院接受早期NSCLC治療的患者48例?；颊咧橥?，并經過我院倫理委員會的批準。其中男34例，女14例。根據隨機數表法將患者分成實驗組24例和對照組24例。實驗組男17例，女7例，年齡40～77〔平均(42.2±8.8)〕歲，右上肺癌6例、右中肺癌1例、右下肺癌10例、左上肺癌2例、左下肺癌5例。對照組男17例，女7例，年齡40～76〔平均(41.1±7.3)〕歲，右上肺癌8例、右中肺癌1例、右下肺癌10例、左上肺癌2例、左下肺癌3例。兩組患者性別、年齡、病類等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均靜脈快速誘導插入雙腔氣管插管，間歇正壓通氣，使用丙泊酚、芬太尼、阿曲庫銨或維庫溴銨聯合吸入異氟烷維持麻醉。

實驗組：患側腋中線與腋后線間第7、8肋間做1.5 cm切口，放置30°胸腔鏡觀察胸腔及腫瘤狀況?；紓纫盖熬€內側第4、5肋間做4.0 cm切口為主操作口，肩胛下角線第8肋間做1.5 cm副操作口置入內鏡、切割縫合器或海綿鉗，完成肺葉切除及肺門縱隔淋巴結清掃〔3〕。

對照組：第5或第6肋間做前外側切口，長12.0～15.0 cm，不切斷背闊肌，沿前鋸肌纖維方向切開分離，經肋間進入胸腔，以常規器械進行病變肺葉切除和常規淋巴結清掃〔4〕。

1.3觀察指標以兩組患者的手術時間、術中出血量、術后地佐辛止痛藥用量、術后胸腔引流量、住院時間、住院總費用、并發癥等為觀察指標。

1.4統計學方法應用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2結果

2.1兩組患者手術后各項指標比較實驗組患者手術時間〔(224±62)min〕略多于對照組〔(205±50)min〕(P>0.05)；住院費用〔(44 300±5 600)元〕與對照組〔(32 400±7 100)元〕相比略高(P<0.05)；實驗組患者術中出血量〔(244±118)ml〕、術后地佐辛用量〔(159±124)mg〕、術后胸腔引流量超過50 ml天數〔(4.5±2.3)d〕、住院時間〔(12±3.3)d〕均低于對照組〔(312±238)ml,(231±100)mg,(7.8±3.0)d,(15±4.9)d〕(P<0.05)；兩組患者淋巴結的清掃數目比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者手術后并發癥比較實驗組患者手術后心律失常、肺炎、肺不張、傷口感染、膿胸并發癥的發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術后并發癥的情況分析比較〔n(%),n=24〕

3討論

前外側剖胸手術切口雖然較常規剖胸手術明顯改進，但仍然存在切口比較長、撐開肋骨創傷大、疼痛、出血量多、恢復慢等并發癥，并且容易對患者造成心理和生理上的創傷，因此需要更好的手術方法對早期NSCLC患者進行治療〔5〕。電視胸腔鏡手術治療NSCLC是近年來肺癌外科治療的熱點問題。

相關研究〔6〕顯示，肺癌患者的外科治療效果取決于肺癌病灶切除和區域淋巴結的徹底清掃，手術中若沒有完全清除淋巴結，癌細胞就會殘留繼續生長，從而降低了患者的生存率。一直認為采用電視胸腔鏡進行手術時，手術的視野不易暴露，清除淋巴結不徹底等缺陷，但是相關文獻報道〔5〕顯示，隨著主刀醫師熟練的操作技術加上豐富的臨床經驗，胸腔鏡下清掃肺門縱隔淋巴結已達到剖胸手術同樣的根治程度。在電視胸腔鏡手術過程中不撐開肋骨肺功能的損傷較小，不切斷肋間神經患者術后的疼痛減輕；其切口小降低了術后的感染率且具有美容效果，同時胸腔鏡技術有明顯的止血優勢減少了手術中的出血量〔7〕。

本研究由于開胸手術會損傷肋間神經，導致心肌缺血、電解質紊亂、兒茶酚胺增多，實驗組患者均無圍術期嚴重并發癥，與以往研究結果〔8〕相似。文獻回顧〔9〕顯示胸腔鏡下肺癌根治術后并發癥發生率低且5年生存率沒有明顯區別。

本實驗表明，與前外側剖胸手術治療相比，電視胸腔鏡手術治療的患者手術切口均明顯減小，患者在美觀方面更滿意，說明電視胸腔鏡手術治療有利于患者術后的恢復，有利于患者更早的回歸到正常的生活和工作中〔10〕。

本組病例是早期開展胸腔鏡手術的起始階段，手術操作不嫻熟配合尚不默契，所以這是手術時間明顯長于對照組的原因所在。另外，本研究顯示胸腔鏡手術的醫療費用要顯著高于開胸手術，這限制了胸腔鏡肺葉切除手術在經濟欠發達地區的開展。相信通過繼續醫療實踐，胸腔鏡肺葉切除手術的時間會逐漸縮短。隨著社會經濟的發展，醫療費用的限制因素將會減輕。國內少數肺癌治療中心，胸腔鏡手術的時間已顯著少于開胸組。更有少數幾個醫學中心已能開展更為復雜的胸腔鏡袖式肺葉切除術及肺段切除術。經過近幾年的探索，體會電視胸腔鏡手術在治療早期NSLC過程中具有傷口小、術后并發癥少、恢復快、住院時間短等優點，而且術中清掃淋巴結可以達到剖胸手術同樣的根治程度。

參考文獻4

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2金虎日,車成日.電視胸腔鏡下與傳統開胸肺葉切除治療肺癌的療效對比〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(5):1182-3.

3陳志軍,史莉瑾,王忠民,等.電視胸腔鏡肺葉切除術治療原發性非小細胞肺癌的臨床價值〔J〕.現代預防醫學,2012;39(4):1048-9,1052.

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5陶紹霖.電視胸腔鏡與開胸手術對機體免疫功能影響研究進展〔J〕.重慶醫學,2011;40(23):2369-71.

6沈麗娟,裴家理.電視胸腔鏡下肺葉切除的麻醉管理〔J〕.江蘇醫藥,2013;39(9):1097-8.

7羅世忠,李明軍.電視胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌的療效觀察〔J〕.臨床肺科雜志,2014;19(1):116-8.

8Mahtabifard A，Fuller CB,Mckenna RJ Jr.Video assisted thoracic surgery sleeve lobectomy：a case series〔J〕.Ann Thorac Surg，2008;85(2)：S729-32.

9Berry MF，Villamizar-Ortiz NR，Tong BC，etal.Pulmonary function tests do not predict pulmonary complications after thoracoscopic lobectomy〔J〕.Ann Thorac Surg,2010;89(4)：1044-51.

10唐習強,陳漢章,陳宏明,等.電視胸腔鏡下非小細胞肺癌切除術后生存及預后因素研究〔J〕.中外醫療,2014;20(1):67-8.

〔2015-02-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：段貴新(1964-)，男，副主任醫師，主要從事肺癌臨床研究。

基金項目：安徽省自然科學基金項目(1408085MH144)

中圖分類號〔〕R734.2〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6131-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.060