N-端腦利鈉肽前體濃度與老年慢性心力衰竭患者心功能分級的關系

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N-端腦利鈉肽前體濃度與老年慢性心力衰竭患者心功能分級的關系

何凌宇項軍梅健王巖王磊劉成薛松

(中國人民解放軍第九七醫院心血管內科，江蘇徐州221004)

關鍵詞〔〕B型鈉尿肽；慢性心力衰竭；心功能

第一作者：何凌宇(1979-)，女，主治醫師，碩士，主要從事心血管病研究。

研究表明，N-端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)是檢測急慢性左室功能障礙的有效指標，當室壁張力增加時，心室肌細胞釋放NT-proBNP〔1〕。本研究旨在探討NT-proBNP的濃度與慢性心力衰竭患者心功能分級(NYHA)的相關性。

1對象與方法

1.1一般資料2011年5月至2012年5月我院心血管內科診斷明確的老年慢性心力衰竭患者30例，另選取心功能正常老年患者30例為對照組。慢性心力衰竭組男16例，女14例，年齡70～88〔平均(76.8±8.3)〕歲，其中冠心病22例，擴張型心肌病4例，冠狀動脈粥樣硬化4例。對照組男14例，女16例，年齡72～89〔平均(77.2±7.9)〕歲，其中冠心病20例，擴張型心肌病1例，冠狀動脈粥樣硬化9例。慢性心力衰竭的診斷以病史、癥狀、體征、客觀檢查等作出綜合判斷，按照美國心臟病協會(NYHA)分級方法將心功能分為Ⅰ～Ⅳ級。兩組性別、年齡、一般情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2儀器與試劑血漿NT-proBNP測定，采用FIA8000系列免疫定量分析儀(南京普朗醫用設備有限公司)，試劑盒購于南京普朗醫用設備有限公司。

1.3方法所有患者靜息狀態下，空腹抽取靜脈血3 ml加入EDTA抗凝管，即刻離心(3 000 r/min)，5 min后取120～150 μl血清樣本加入NT-proBNP試劑盒中，按FIA8000系列免疫定量分析儀說明進行檢測。

1.4統計學處理采用SPSS13.0軟件進行t檢驗和Pearson直線相關分析。

2結果

2.1兩組血漿NT-proBNP水平比較慢性心力衰竭組血漿NT-proBNP水平〔(114.46±58.12)pg/ml〕顯著高于對照組〔(29.18±24.48)pg/ml〕 (P<0.05)。

2.2不同NYHA分級老年慢性心力衰竭患者的NT-proBNP濃度比較各分級慢性心力衰竭患者間有顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.3老年慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP濃度與NYHA分級的相關性血漿NT-proBNP濃度與NYHA分級呈顯著正相關關系(r=0.64，P<0.05)。

表1　不同心功能分級的慢性心力衰竭

1)與Ⅰ級比較，2)與Ⅱ級比較，3)與Ⅲ級比較：均P<0.05

3討論

老年患者常常存在多個器官功能低下，或長期合并有多種慢性疾病，臨床癥狀較重，及時客觀地評價心功能情況有助于老年患者慢性心力衰竭情況的早期判斷和治療。

NT-proBNP在外周和中樞神經系統都具有拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統的作用，可以減小體循環和肺循環血管阻力，降低全身動脈血壓(后負荷)，靜脈回流(前負荷)和心房心室舒張末壓，其結果是心輸出量增加，舒張功能提高；還可以降低外周血管交感神經的興奮性，降低迷走傳入神經的激活閾值，從而抑制因前負荷降低而引起的反射性心動過速和血管收縮，維持正常平均動脈壓〔2〕。一般來說，NT-proBNP水平隨年齡增長而升高，60歲以上人群NT-proBNP隨年齡增長而升高的幅度更大，這是因為老年人輕度腎功能衰退、心臟收縮功能下降及心臟肥大、舒張功能降低等原因所致。本組資料顯示在老年患者慢性心力衰竭患者中NT-proBNP升高更為明顯，這可能也是機體對長期心衰的代償表現〔3〕。

NYHA分級是按誘發心力衰竭癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分為四級。這一方案由紐約心臟病協會于1928年提出，因操作簡單，臨床上沿用至今。但是這個方案與患者的主觀感受密切相關，而NT-proBNP 的檢測是客觀可靠的指標，血漿NT-proBNP可作為臨床上評估老年慢性心力衰竭患者心功能嚴重程度的指標之一，這與郗愛旗等〔4〕研究結果是相符的。

參考文獻4

1Khan SQ,Quinn P,Davies JE，etal.B-type natriuretic peptide is better than TIMI risk score at predicting death after acute myocardial infarction〔J〕.Heart，2008；94(1)：40-3.

2Tang WH，Steinhubl SR，Van Lente F，etal.Risk stratification for patients undergoing nonurgent percutaneous coronary intervention using B-type natriuretic peptide：a clopidogrel for the reduction of events during observation(CREDO)substudy〔J〕.Am Heart J，2007；153(1)：36-41.

3王嫘，范姝麗，孟馨，等.B型腦鈉肽、超敏C-反應蛋白與老年難治性心力衰竭患者心功能的關系〔J〕.中國老年學雜志,2011；31(10)：1726-7.

4郗愛旗，褚以德，趙文蕊，等.老年CHF患者血BNP、血清TNF-α、NO含量變化與心功能關系的研究〔J〕.中國老年學雜志,2008；28(2)：149-50.

〔2013-06-25修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)

·經驗交流·

通訊作者：項軍(1966-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事心血管病研究。

基金項目：南京軍區醫藥衛生科研基金課題(12MA028)；中國人民解放軍第九七醫院課題基金(YN2011019；YN2011020；YN2012006)

中圖分類號〔〕R541.4〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6245-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.116