ABFH置換術與DHS固定治療股骨粗隆間骨折不同分型的初步研究

楊波

ABFH置換術與DHS固定治療股骨粗隆間骨折不同分型的初步研究

楊波

目的研究雙極人工股骨頭(ABFH)置換術與動力髖螺釘(DHS)內固定術治療股骨粗隆間骨折不同分型的效果。方法93例股骨粗隆間骨折患者,隨機分為ABFH組48例和DHS組45例,分別采用ABFH置換術和DHS內固定術治療。比較兩組圍手術期指標、并發癥發生率和隨訪1年后Harris評分情況。結果ABFH組住院、手術、下地負重時間,切口長度均優于DHS組(P＜0.05),ABFH組并發癥發生率顯著低于DHS組(P＜0.05)。結論ABFH置換術治療股骨粗隆間骨折不同分型療效滿意,并發癥發生率低,是可行的治療方法。

雙極人工股骨頭置換術；動力髖螺釘內固定術；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折多為外力引起,高齡患者的疏松骨質無法給內置物提供牢固的支持,導致內固定松動或髖內翻發生率較高,對于此類患者,內固定治療方法存在許多爭議［1］。ABFH置換術是一種簡單有效且能迅速恢復髖關節功能的手術方法［2］。本次研究選取本院股骨粗隆間骨折患者93例,分別采取ABFH置換術與DHS固定治療股骨粗隆間骨折不同分型,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2014年1月股骨粗隆間骨折患者93例,隨機分為ABFH組48例和DHS組45例。ABFH組中男27例,女21例,年齡63～81歲,平均年齡(71.36±8.61)歲；DHS組中男24例,女21例,年齡59～78歲,平均年齡(68.62±7.97)歲。根據Evans分型：ⅠA型19例、ⅠB型18例、ⅡA型18例、ⅡB型20例、Ⅲ型18例。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ABFH組 呈仰臥位,患部髖處懸空,采用前外側切口取出股骨頭并測量股骨頭大小,保留大小轉子骨、附近軟組織及臀中肌在股骨大粗隆定點的附著點。復位并用復位鉗暫時固定,選擇合適雙極杯和對應股骨頭假體。

1.2.2 DHS組 呈仰臥位,縱向切開顯露股骨近段,給予復位。大粗隆下置入定位導針,股骨頭皮質下約0.5cm處擰入拉力螺絲,拉力釘尾端進入鋼板套2/3左右,套入側方鋼板,若鋼板與股骨干的貼合良好則固定螺釘取出導針。根據患者的骨質情況對拉力螺釘加壓,最后懸入尾釘固定。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者住院時間、手術時間、切口長度、術中出血量和下地負重時間等圍手術期相關指標；②比較兩組術后并發癥發生率；③根據Harris評分比較兩組患者髖關節恢復情況,Harris評分標準,滿分100分,優：≥90分,較好：80～89分,良：70～79分,差：＜70分。優良率=(優+較好+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期相關指標比較 ABFH組住院時間(15.07±1.38)d、手術時間(82.34±7.16)min、切口長度(12.07±1.23)cm、下地負重時間(4.67±1.21)d顯著優于DHS組 (38.61±3.82)d、(135.70±12.08)min、(14.26±1.98)cm、(31.61±4.73)d,差異均有統計學意義(P＜0.05)；術中出血量(469.67±27.71)ml多于DHS組(451.17±16.45)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 ABFH組發生下肢深靜脈血栓形成1例、內翻移位1例,并發癥發生率為4.17%；DHS組發生褥瘡2例、髖螺釘切出1例、下肢深靜脈血栓形成1例、感染3例、內翻移位1例,并發生發生率為17.78%較ABFH組顯著較高,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組隨訪1年后Harris評分比較 ABFH組中優27例,較好18例,良3例；DHS組中優24例,較好17例,良3例,差1例。ABFH組隨訪1年后Harris評分優良率100.0%稍高于DHS組97.8%,但差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種骨科常見的疾病,常見于老年人。股骨粗隆間因血運豐富保守治療也能治愈,但是并發癥發生率較高。DHS內固定治療是股骨粗隆間骨折經典手術方式,在低齡老年人中取得了不錯的療效,但高齡患者骨質疏松嚴重,股骨不足以承受螺釘對骨組織的咬合力,往往達不到滿意的效果［3］。人工股骨頭置換術應用越來越廣泛,這種治療方式大大縮短手術時間和臥床時間,術后并發癥發生率大大降低,對于高齡患者是安全有效的治療方式［4］。

沈寧江等［5］研究認為,ABFH置換術使患髖獲得比較可靠的初期穩定性,早期負重大大降低因長期臥床而引發的并發癥,對于高齡患者是較為理想的治療選擇。通過本次研究我們可以看出,ABFH組住院、手術、下地負重時間,切口長度顯著優于DHS組,患者手術用時短,手術創傷小,恢復迅速,臥床時間的縮短也大大降低了術后并發癥的發生。隨訪1年后根據Harris評分標準可以看出,大部分患者髖關節恢復較好。進一步驗證了以上學者觀點。

綜上所述,ABFH置換術治療股骨粗隆間骨折不同分型療效滿意,是可行的治療方法。

［1］李意.股骨粗隆間骨折內固定手術治療的研究進展.重慶醫學,2013,42(10):1172-1175.

［2］吳元勇,郭金偉.人工關節置換術治療高齡股骨粗隆間骨折42例分析.重慶醫學,2013,42(11):1243-1244.

［3］劉佐慶.兩種不同髓內固定法治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效.中國老年學雜志,2012,32(12):2515-2516.

［4］曹楊,劉斌,王大為,等.雙極人工股骨頭置換術治療骨質疏松性不穩定性股骨轉子間骨折.中華創傷雜志,2011,27(10): 909-912.

［5］沈寧江,宋世鋒,王廣積,等.不同手術方法治療老年股骨粗隆間骨折療效分析.中國骨與關節損傷雜志,2013,28(10):914-916.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.028

2016-03-16］

123003 阜新市第五人民醫院骨外科