超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷的臨床價值

王發辛 金媛

超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷的臨床價值

王發辛 金媛

目的探討超聲造影檢查在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中的臨床價值。方法57例頸動脈粥樣硬化斑塊患者采用超聲造影檢查,觀察造影前、后頸動脈管腔顯示情況、斑塊數量、形態特征、斑塊內有無血供、評估狹窄程度,并與CT血管造影術(CTA)結果進行對照。結果超聲造影后,斑塊個數檢出78個,造影前檢出56個；以CTA結果為標準,造影后診斷頸動脈狹窄程度的敏感性(100.0%)、特異性(98.3%)及準確率(97.6%)均明顯高于造影前(95.2%、89.2%、90.4%),差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論超聲造影診斷頸動脈粥樣硬化斑塊臨床價值明顯優于二維超聲,可臨床推廣應用。

超聲造影；頸動脈粥樣硬化；斑塊；狹窄

頸動脈粥樣硬化(CAS)是缺血性腦血管病的重要原因,起因于顱外段頸動脈粥樣硬化病變進行性發展所致。目前,有多種手術方法治療頸動脈粥樣硬化性狹窄,術前應用影像學方法詳細了解頸動脈病變部位、范圍、狹窄程度、斑塊的性質及斑塊內有無血供等,對手術的成功尤為重要［1］。本次研究特選取本院57例頸動脈硬化患者為研究對象,探討超聲造影檢查的臨床價值,現報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月本院57例頸動脈硬化患者,男38例,女19例,年齡54～81歲,平均年齡(62.1±6.4)歲；高血壓42例,糖尿病24例,吸煙21例,眩暈進行性加重45例,耳鳴11例,一側或雙側肢體無力32例。均行常規二維超聲檢查及超聲造影檢查,并在2周內進行CTA檢查。

1.2 方法 檢查時患者取仰臥位,頸部墊枕使頭略向后仰,頭側向檢查對側,暴露頸部,超聲儀器縱斷面、橫斷面連續性掃查,對患者頸總動脈主干、頸總動脈分叉部、頸內動脈之內徑、流速、斑塊位置、大小及數目、斑塊回聲強度、管腔狹窄程度進行觀察。對內中膜厚度(IMT)達2.5 mm,位于頸總動脈分叉處及頸內動脈起始段內的斑塊進行超聲造影檢查,觀察管腔內血流動態,直至造影微泡消失,圖像動態存于磁光盤中。造影結束后,囑患者靜坐10min,以防出現過敏癥狀。

1.3 診斷標準 頸動脈內中膜增厚：頸動脈IMT≥1.0 mm,分叉部IMT≥1.2 mm；動脈粥樣硬化性斑塊形成：頸動脈粥樣硬化病變局部IMT≥1.5 mm。

輕度狹窄：管腔狹窄≤50%,無明顯血流動力學改變；中度狹窄：管腔狹窄50%～70%,有明顯血流動力學改變；重度狹窄：管腔狹窄≥70%；管腔閉塞。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊造影前、后顯示結果 造影前頸動脈低回聲斑塊顯示不明顯,遠心端超聲圖像模糊,彩色多普勒顯像率低；造影后頸動脈圖像質量較造影前有顯著改善,可有效顯示頸內動脈遠心端,頸動脈的內中膜,斑塊大小,形態及內部情況等均可清晰顯示。57例患者的頸動脈內中膜均不同程度增厚,55例患者有粥樣硬化斑塊形成,造影前、后檢出斑塊個數分別為56個、78個。

2.2 超聲造影診斷結果 造影后,管腔輕度狹窄36支,中度狹窄23支,重度狹窄15支,閉塞4支,以CTA結果為標準,造影后診斷頸動脈狹窄程度的敏感性100.00%、特異性98.3%及準確率97.6%均明顯高于造影前95.2%、89.2%、90.4%(P＜0.05)。其中10支頸動脈斑塊內可見造影劑顯影,患者有不同程度的腦梗死癥狀。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是動脈硬化血管病中常見的一種,主要是由于其繼發性改變引起。有研究結果表明斑塊出血、破裂及炎細胞浸潤程度均與斑塊內微血管增生的程度相關［2,3］。近年來,高頻超聲已經成為無創監測動脈粥樣硬化的首選檢查,但受硬化斑塊聲像圖像影響,當探查角度不適宜時,不能有效顯示管腔與血流狀態,且由于彩色血流信號弱,重度狹窄或閉塞通過單純二維及彩色多普勒超聲已經不能清晰顯示［4］。

超聲造影通過顯示斑塊內新生血管的形成為評價斑塊的穩定性提供了一種簡便易行的新方法［5］。本研究中,57例患者頸動脈超聲造影后頸動脈圖像質量改善明顯,頸動脈的IMT、斑塊大小及形態均能夠清晰顯示。頸動脈各種斑塊在造影前后檢出率有明顯差別,超聲造影均可以發現常規超聲不能發現的各種斑塊,并對斑塊性狀準確判定。其中10支頸動脈斑塊內可見不同程度的造影劑顯影,為不穩定性斑塊。本研究結果表明,常規超聲上頸動脈斑塊回聲較低或頸動脈無嚴重狹窄而有臨床癥狀的患者,通過超聲造影,能夠顯示其斑塊內新生血管增生的程度,對斑塊的穩定性進行準確的評價。

綜上所述,超聲造影可在常規超聲評價斑塊回聲強弱的基礎上提供更多的關于斑塊穩定性的信息,對患者進行準確診斷起到積極作用,以此便于對患者采取相應的干預措施。

［1］王薇.超聲造影在頸動脈粥樣硬化疾病診斷中的應用.醫學新知雜志,2011,21(2):123-124.

［2］邢錦,何文.超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中的應用.臨床超聲醫學雜志,2010,12(2):111-113.

［3］李超倫,王文平.超聲造影在評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性方面的應用.中國臨床醫學,2011,18(1):109-111.

［4］喬鋒利,袁建軍,陳雪英.超聲造影在評價老年人頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性中的應用價值.中國老年學雜志,2013,33(7): 1663-1664.

［5］賈慧霞,金蓉.頸動脈粥樣硬化斑塊影像學診斷方法的研究進展.國際生物醫學工程雜志,2015(3):183-186.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.032

2016-02-22］

116000 大連市第三人民醫院超聲科(王發辛)；大連醫科大學(金媛)