甲型病毒性肝炎臨床治療效果隨機(jī)平行對照研究

陳宏

甲型病毒性肝炎臨床治療效果隨機(jī)平行對照研究

陳宏

目的研究甲型病毒性肝炎的臨床治療效果。方法84例甲型病毒性肝炎患者,運用隨機(jī)平行對照方法分為觀察組和對照組,各42例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。對比兩組療效。結(jié)果觀察組治愈22例(52.4%),好轉(zhuǎn)18例(42.9%),未愈2例(4.8%),總有效率為95.2%；對照組治愈13例(31.0%),好轉(zhuǎn)17例(40.5%),未愈12例(28.6%),總有效率為71.4%。觀察組治愈率和總有效率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療甲型病毒性肝炎療效確切,治愈率高,不良反應(yīng)少,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

甲型病毒性肝炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效；隨機(jī)平行對照研究

甲型病毒性肝炎臨床較為常見,發(fā)病率極高,大多數(shù)患者經(jīng)過積極治療預(yù)后較好,部分急性甲型病毒性肝炎合并黃疸患者病情進(jìn)展較快,預(yù)后較差,甚至威脅到患者的生命,因此及時有效的診治至關(guān)重要。隨著祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合在治療急性甲型病毒性肝炎合并黃疸患者中有顯著的成效［1］。現(xiàn)對本院收治的42例甲型病毒性肝炎患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月本院84例甲型病毒性肝炎患者,均符合《傳染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中甲型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者均知情同意,簽署知情同意書。運用隨機(jī)平行對照方法分為觀察組和對照組,各42例。其中觀察組男28例,女14例；年齡7～42歲,平均年齡(25.20±5.77)歲；谷丙轉(zhuǎn)氨酶(694.21±32.27)IU/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(564.23±56.22)IU/L,總膽紅素(164.29±16.90) μmol/L。對照組男25例,女17例；年齡6～43歲,平均年齡(24.47± 6.27)歲；谷丙轉(zhuǎn)氨酶(684.28±26.67)IU/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(536.85± 57.20)IU/L,總膽紅素(154.22±13.94)μmol/L。兩組患者性別、年齡及檢測指標(biāo)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除及退出標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎等重要器官功能衰竭者；②近期有生育需求,妊娠和哺乳婦女；③肝腎功能不全,混合有其他型肝炎者；④近期接受過其他抗病毒治療或免疫調(diào)節(jié)治療者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全者；②嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥、特殊生理變化等,難以繼續(xù)治療者；③違背臨床治療方案者。

1.3 治療方法 對照組：給予常規(guī)西醫(yī)治療。患者給予臥床休息、清淡及低脂飲食,靜脈滴注還原型谷胱甘肽用以保肝治療,同時給予門冬酸鉀鎂、維生素K1、水溶性維生素等營養(yǎng)支持治療。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療,方劑組成：茵陳30 g,梔子、大黃、茯苓各10 g,銀花20 g；脅痛者加柴胡20 g、郁金15 g；惡心、嘔吐者加橘皮、竹茹各15 g；水煎服,1劑/d,20 d為1個療程,小兒劑量酌減。所有患者入院后常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能,療程結(jié)束后復(fù)查肝功能,治療期間詳細(xì)記錄病情改善情況(如皮膚鞏膜黃染、疲乏無力、食欲差、厭油膩、肝區(qū)疼痛及尿液顏色)及藥物治療不良反應(yīng)；出院后院外隨訪6個月,評估臨床效果。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀及體征消失,谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素水平均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯減輕,谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平＜80 IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶＜80 IU/L、總膽紅素＜40.6 μmol/L；未愈：臨床癥狀及體征改善不明顯或無緩解,谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平＞80 IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶＞80 IU/L、總膽紅素＞40.6 μmol/L。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治愈22例(52.4%),好轉(zhuǎn)18例(42.9%),未愈2例(4.8%),總有效率為95.2%；對照組治愈13例(31.0%),好轉(zhuǎn)17例(40.5%),未愈12例(28.6%),總有效率為71.4%。觀察組治愈率和總有效率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.97、8.57,P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者治療過程中均未見不良反應(yīng)。

3 討論

甲型病毒性肝炎是由甲肝病毒(HAV)引起的一種較為常見的病毒性肝炎,該病毒屬于小核糖核酸病毒科,主要經(jīng)過消化道傳播,具有較高的發(fā)病率。甲型病毒性肝炎急性黃疸時期往往起病急,伴有發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲差、厭油膩、惡心、嘔吐、腹部脹痛、腹瀉、肝區(qū)疼痛、尿色深等癥狀。臨床上大多數(shù)急性黃疸型肝炎患者預(yù)后較好,經(jīng)過治療可以獲得痊愈,但少數(shù)患者病情兇險,嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性肝功能衰竭甚至死亡,部分患者因治療不當(dāng)導(dǎo)致病程遷延,使患者承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此采取有效合理的治療方案對疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后意義重大［3］。祖國醫(yī)學(xué)在治療該病中具有明顯的優(yōu)勢,受到臨床廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治愈率和總有效率均高于對照組 (P＜0.05)。表明中西醫(yī)結(jié)合治療該病具有顯著的臨床效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實,自身免疫反應(yīng)參與肝炎的發(fā)病過程,是其主要發(fā)病機(jī)理。甲型肝炎病毒復(fù)制可引起肝細(xì)胞損傷,導(dǎo)致肝臟炎癥和壞死；但在恢復(fù)期通常不演變?yōu)槁赃^程和病毒攜帶者。祖國醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),該病中醫(yī)發(fā)病機(jī)理為濕熱蘊(yùn)蒸、膽汁外溢,致使黃疸出現(xiàn),皮膚迅速發(fā)黃者稱為急黃。因此治療上應(yīng)以清熱利濕為主,并佐以泄下。作者根據(jù)中醫(yī)理論辨證施治,組方中茵陳具有利膽退黃的功效,并具有抗病毒作用,大黃能抑制腸內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長,可有效減少內(nèi)毒素吸收,降低患者血氨濃度,研究發(fā)現(xiàn)大黃還具有提高血清總補(bǔ)體水平的作用,從而改善機(jī)體的免疫力；茵陳、大黃、梔子聯(lián)合應(yīng)用具有擴(kuò)張膽管系統(tǒng)的作用,改善肝內(nèi)循環(huán),從而加速膽汁的排泄；還能抑制過敏反應(yīng),具有消炎作用；茯苓具有利濕作用,可使?jié)駸釓亩闳コ徊窈⒂艚鹉苁韪卫須猓?］；因此以上組方標(biāo)本兼治,不但能阻斷或減輕肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng),提高機(jī)體抵抗力,還可有效消除膽汁瘀積,促進(jìn)膽汁循環(huán)及肝細(xì)胞修復(fù),對改善患者臨床癥狀及體征、恢復(fù)肝功能療效顯著。另外,進(jìn)一步的研究顯示該組方無明顯的不良反應(yīng),安全性高,患者容易接受。

綜上所述,臨床應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療甲型病毒性肝炎療效確切,治愈率高,不良反應(yīng)少,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］夏本林.加味茵陳五苓散治療甲型急性黃疸型肝炎的臨床療效分析.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(2):31-32.

［2］陳亞平.柴平清肝湯治療甲型肝炎臨床觀察.醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(17):97-98.

［3］徐聞濤.亮菌甲素聯(lián)合異甘草酸鎂治療急性黃疽型肝炎的療效觀察.中國醫(yī)藥指南,2010,8(32):323-324.

［4］如克亞·艾爾肯,艾合麥提江·艾爾肯.中西藥合用治療急性黃疽型甲型肝炎50例.新疆中醫(yī)藥,2010,28(5):13-14.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.052

2016-03-17］

118000 遼寧省丹東市傳染病醫(yī)院