無創正壓通氣呼吸機在搶救急性左心衰中的救治效果

武新

無創正壓通氣呼吸機在搶救急性左心衰中的救治效果

武新

目的探討無創正壓呼吸機在急性左心衰竭(左心衰)患者中的救治效果。方法60例急性左心衰患者,隨機分為觀察組和對照組,各30例。對照組采用常規救治措施,觀察組在對照組基礎上給予無創正壓通氣救治措施,觀察兩組救治效果和動脈血氣指標改善情況。結果觀察組救治后的動脈血氣指標改善情況優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。救治后觀察組顯效19例(63.3%)、有效10例(33.3%)、無效1例(3.3%),總有效率為96.7%；對照組顯效11例(36.7%)、有效9例(30.0%)、無效10例(33.3%),總有效率為66.7%；觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在常規救治措施基礎上實施無創正壓通氣救治急性左心衰患者的臨床效果顯著,值得借鑒。

急性左心衰竭；無創正壓通氣；急診；動脈血氣

急性左心衰是常見急診科救治病種,此病起病急、病情發展快,搶救是否及時、有效直接影響到患者的生命安全。隨著搶救技術和急救理論發展,對急性左心衰的救治效果不斷提高。常規的救治措施并不能滿足臨床救治需求［1］。無創正壓通氣在急性左心衰中有一定救治效果。本文選擇60例患者,觀察對比無創正壓通氣的搶救效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年11月～2015年11月急診科收治的急性左心衰患者60例,均符合急性左心衰診斷標準,同時排除無創正壓通氣禁忌患者、支氣管哮喘患者、慢性支氣管患者、近期肺部感染患者,所選病例病情發作前無精神病史,患者均神志清楚。隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男18例,女12例,平均年齡(66.9±7.1)歲。對照組男17例,女13例,平均年齡(67.2±6.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規急性左心衰救治措施(給予強心藥物、利尿劑、擴張血管類藥物、氨茶堿等,必要時皮下注射嗎啡5～10mg)。觀察組在對照組基礎上給予無創正壓通氣治療,采用無創呼吸機,設定呼吸模式為S/T,設定吸氣壓力為8～16cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓力為4～8cm H2O,氧流量為4～7 L/min。根據患者病情好轉情況持續應用無創呼吸機,直到患者病情穩定好轉,連續應用時間約為7 d。

1.3 觀察指標及療效評定標準 測定兩組患者救治前和救治后動脈血氣指標(氧分壓、二氧化碳分壓、pH值)。觀察兩組患者呼吸困難、兩肺哮鳴音、濕啰音、心率、血壓等臨床癥狀和體征改變情況,進行療效評定。療效評定標準：對患者實施搶救措施后,患者的呼吸困難較治療前得到顯著減輕,肺部哮鳴音和濕啰音均較治療前有顯著減少,心率、呼吸及血壓等恢復到正常范圍值內,為顯效；對患者實施救治后,患者的呼吸困難較治療前有所改善,肺部聽診哮鳴音及濕啰音較治療前有所減少,心率、血壓、呼吸等指標接近正常范圍,為有效；治療后上述癥狀和體征無任何改善或進展加重,為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治前后的動脈血氣指標比較 觀察組救治前氧分壓、二氧化碳分壓、pH值分別為(44.3±5.6)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(61.2±7.3)mm Hg、(7.221±0.024)；救治后分別為(90.6±6.3)mm Hg、(42.6±4.9)mm Hg、(7.382± 0.017)。對照組救治前氧分壓、二氧化碳分壓、pH值分別為(43.6± 5.1)mm Hg、(60.8±6.2)mm Hg、(7.223±0.019)；救治后分別為(71.2±4.5)mm Hg、(52.9±5.1)mm Hg、(7.310±0.016)。觀察組救治后的動脈血氣指標改善情況優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組救治后臨床效果比較 觀察組救治后顯效19例(63.3%)、有效10例(33.3%)、無效1例(3.3%),總有效率為96.7%；對照組救治后顯效11例(36.7%)、有效9例(30.0%)、無效10例(33.3%),總有效率為66.7%。觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性左心衰是心臟功能急劇下降而導致肺瘀血等癥狀,患者可表現為呼吸困難、肺部哮鳴音、肺部濕啰音等癥狀,可導致動脈血氣指標改變。常規救治措施并不能滿足急性左心衰的救治需要,而隨著救治技術發展,無創正壓通氣治療在急性左心衰急診救治中有所應用［2,3］,此項通氣技術屬于無創,不需要損傷組織,通過正壓通氣能夠有效減少呼吸肌群做功,使肺泡內壓力增加,促進肺內氣體交換,提高肺內氧合功能,能夠使靜脈血回流減少從而降低心臟負荷,改善心功能,心功能得到有效改善后,由左心衰引起的癥狀和體征就會得到緩解［4,5］；并且,通過正壓通氣,能夠使肺泡和肺間質的水腫狀態得到改善和減輕,有利于肺泡和間質的液體進入血管內,同時也促進了氧氣及二氧化碳的氣體交換；通過正壓通氣能夠提高動脈血中氧分壓,降低二氧化碳分壓,改善血氧飽和度［6,7］。

本文中,對照組采用常規救治措施,觀察組同時實施了無創正壓機械通氣,觀察組救治后的動脈血氣指標改善效果優于對照組(P＜0.05),觀察組的總有效率高于對照組(P＜0.05),這與無創正壓通氣的治療效果分不開的。

綜上所述,在常規救治措施基礎上實施無創正壓通氣救治急性左心衰患者的臨床效果顯著,值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.061

2016-03-03］

473000 河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院急診科