宮外孕腹腔鏡手術療效分析

賈文艷

宮外孕腹腔鏡手術療效分析

賈文艷

目的探討腹腔鏡手術治療宮外孕的手術方法以及臨床治療效果。方法回顧性分析經腹腔鏡手術治療的46例宮外孕患者的臨床資料。結果46例宮外孕患者無中轉開腹,手術均順利完成,術中出血量45～125ml,平均術中出血量61.5ml；手術時間26～78min,平均手術時間42.5min,術后病理檢查確診為輸卵管妊娠,其中壺腹部妊娠破裂11例,峽部妊娠13例,壺腹部妊娠未破裂22例。46例患者無出血、感染等并發癥發生。結論腹腔鏡手術治療宮外孕可最大限度保留患者的生育功能,手術時間短、出血少、恢復快、住院時間短、并發癥少、臨床療效滿意,值得臨床推廣應用。

宮外孕；腹腔鏡手術；療效分析

宮外孕是臨床導致孕產婦死亡的一個主要原因,也是臨床上最為常見的一種婦科疾?。?］?；颊咧饕R床表現為早孕反應、陰道出血、停經、腹痛、貧血、腹腔內出血、休克等癥狀,其主要的治療方式為保守治療以及手術治療,腹腔鏡手術和傳統的開腹手術治療方式相比,手術時間短、出血少、恢復快、并發癥少、住院時間短、臨床療效滿意［2,3］。2012年1月～2015年6月46例宮外孕患者在本院經腹腔鏡手術治療,取得了滿意的臨床療效,現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年6月在本院經腹腔鏡手術治療的46例宮外孕患者,其中未產婦20例,經產婦26例,患者年齡19～42歲,平均年齡26.5歲；46例患者均有停經史,患者出現陰道不規則流血2 h～19 d,停經時間38～88 d,46例患者血人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查不同程度升高,伴有不同程度的腹痛,其中30例患者后穹窿穿刺抽出不凝血。患者B超檢查示宮旁出現低回聲區,宮內無妊娠囊,排除腹腔妊娠、宮頸妊娠。

1.2 手術方法 患者術前常規完善術前檢查以及術前準備、常規備血以及留置尿管、建立靜脈通道維持血容量。46例患者取仰臥位,均采用連續硬膜外麻醉,常規消毒鋪巾,在臍下1cm處作切口建立二氧化碳氣腹,腹壓至11 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)［4］,從切口置入腹腔鏡,詳細進行腹腔探查,探查子宮及附件情況,明確診斷宮外孕后,于雙側髂前上棘內側分別作穿刺孔作為輔助孔。對于有剖腹產手術史的患者,避免損傷腹腔內臟器,小心置入穿刺管,首先分離腹腔內的粘連,吸出腹腔內的積血,根據患者對于生育能力是否要求保留而進行術式選擇。輸卵管妊娠的患者一般在輸卵管峽部或壺腹部,能夠觀察到輸卵管呈現藍紫色,將其暴露于手術視野后進行切除,根據探查情況進行針對性處理。切除之后應當用生理鹽水反復沖洗盆腔,觀察創面是否有滲血,確認無滲血現象之后常規放置引流并退出所有手術器械,關閉腹腔。將妊娠組織常規送病理檢驗,術后注意觀察患者腹腔引流物的顏色和性狀,給予常規抗感染、對癥及支持治療,術后及時檢查血HCG值［5］,囑咐定期復查,不適隨診。

2 結果

46例宮外孕患者手術均順利完成,無中轉開腹,手術時間26～78min,平均手術時間42.5min,術中出血量45～125ml,平均術中出血量61.5ml；術后病理檢查確診輸卵管妊娠,其中壺腹部妊娠破裂11例,峽部妊娠13例,壺腹部妊娠未破裂22例。46例患者無出血、感染等并發癥發生。

3 討論

輸卵管主要的生理功能是將精子與卵子在一定的時間內從相反的方向輸送至壺腹部,進行受精,并在宮腔內著床,逐步發育。輸卵管解剖結構的完整性是受精的物質基礎［6］,根據臨床統計,輸卵管妊娠大約占宮外孕的95%左右,而壺腹部妊娠最多,大約占宮外孕的78%［7］,其次為峽部、傘部,間質部妊娠較少。

隨著腹腔鏡技術的不斷發展,與傳統的開腹手術治療方式相比,腹腔鏡手術具有手術時間短、出血少、恢復快、并發癥少的優勢。對生命體征穩定同時有生育要求的異位妊娠患者,腹腔鏡術式已成為標準術式［8,9］。鏡下可放大手術視野,不干擾盆腔內環境,更好地識別輸尿管、徹底止血和消除血腫等,輸卵管保留的可能性大,術后妊娠率增高,有效清除妊娠組織,且手術損傷小盆腔粘連及腸粘連發生減少,輸卵管阻塞幾率降低,對臨床表現不典型者腹腔鏡可作為檢查手段,明顯提高輸卵管妊娠診斷水平。

腹腔鏡手術前了解輸卵管包塊的大小、位置、盆腔積液量等。大出血的輸卵管妊娠手術,視野不清,腹腔鏡使用受限,患者應不合并失血性休克,無下腹及盆腔手術史。術中操作須仔細、準確,止血時盡量縮短電凝時間,以免對卵巢組織、輸卵管及其他臟器的熱損傷,同時需要避免腹膜后大血管損傷、腹壁血管損傷以及皮下氣腫、氣胸等并發癥的出現。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.066

2016-03-11］

132001 吉林市船營區第二醫院婦產科